胡曉東

（河南省羅山縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 羅山 464200）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性上頜竇炎68例療效分析

胡曉東

（河南省羅山縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 羅山 464200）

目的探討分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的療效。方法回顧分析我院2011年5月至2013年6月期間行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的68例非侵襲性真菌性上頜竇炎病例。在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇自然口取出真菌團(tuán)塊物，并以生理鹽水加壓反復(fù)沖洗。術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查。結(jié)果68例患者中，59例治愈，8例治療有效，1例復(fù)發(fā)鼻竇炎，為慢性鼻竇炎復(fù)發(fā)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的有效、安全、微創(chuàng)的首選治療方式。

鼻內(nèi)鏡；非侵襲性；真菌性；上頜竇炎

近年來，非侵襲性真菌性上頜竇炎的發(fā)病率逐年上升，引起了廣泛關(guān)注。非侵襲性真菌性上頜竇炎的致病菌多數(shù)為曲霉菌，以單側(cè)發(fā)病較為常見，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病原因?yàn)楸乔?、鼻竇阻塞[1]。手術(shù)是治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的重要手段，傳統(tǒng)的柯-路手術(shù)雖能徹底清除病變，但損傷較大，尤其是會不可逆破壞竇腔黏膜，而鼻內(nèi)鏡手術(shù)因其視野清晰、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、且能最大限度保留正常鼻腔黏膜在臨床得到了應(yīng)用。本研究回顧分析2011年5月至2013年6月我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的68例非侵襲性真菌性上頜竇炎病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月至2013年6月本院非侵襲性真菌性上頜竇炎患者68例，所有患者均術(shù)前經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇水平位或是冠狀位CT檢查，病理學(xué)和真菌涂片檢查被確診為非侵襲性真菌性上頜竇炎。其中女性52例，男性16例，年齡25～60歲，平均年齡42歲。病史5個(gè)月～4年，以涕中帶血為主訴入院28例，以頭痛為主訴入院5例，以膿涕為主訴入院16例，以擤涕中有黑褐色樣團(tuán)塊為主訴入院7例，以面部或牙齒麻木為主訴入院9例，以鼻腔有異位為主訴入院3例。均為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)44例，右側(cè)24例。伴鼻中隔偏曲47例，鼻息肉17例。排除免疫缺陷患者，所有患者術(shù)前均未接受過局部或是全身抗真菌治療。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均為全麻氣管插管行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，以生理鹽水并1‰腎上腺素混合液棉條充分收縮術(shù)區(qū)鼻腔黏膜3次，0°鼻內(nèi)鏡鼻腔檢查，若發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲，先行鼻中隔黏膜下的鼻中隔矯正術(shù)，若有鼻竇口或是鼻道息肉，先行息肉切除。按照Messerklinger術(shù)式，0°鼻內(nèi)鏡下鉤突刀切除鉤突，篩竇鉗開放并反咬鉗擴(kuò)大上頜竇自然口約為1.5 cm ×1.5 cm，吸切器修整自然口切緣，70°鼻內(nèi)鏡觀察竇腔，發(fā)現(xiàn)干酪樣或泥沙樣分泌物，及白色或黃褐色樣真菌團(tuán)塊物，經(jīng)上頜竇開口取出真菌團(tuán)塊物，盡量保護(hù)正常竇腔及水腫黏膜，以直角吸引器生理鹽水加壓反復(fù)沖洗，直至竇腔無膿性的分泌物流出，70°鼻內(nèi)鏡下反復(fù)檢查，是否有真菌團(tuán)塊物殘留。術(shù)后靜脈點(diǎn)滴頭孢菌素類抗生素7 d，第2天取出鼻腔內(nèi)填塞物，每日生理鹽水沖洗鼻腔并清除分泌物和血痂。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月定期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)查，6個(gè)月進(jìn)行CT檢查。

2 結(jié) 果

68例非侵襲性真菌性上頜竇炎患者中，59例治愈，即術(shù)前癥狀消失，竇口開放良好，竇腔內(nèi)黏膜上皮化，無膿性分泌物形成；8例治療有效，即術(shù)前癥狀改善，竇腔部分黏膜肥厚、水腫或出現(xiàn)肉芽組織，發(fā)現(xiàn)少量膿性分泌物；1例復(fù)發(fā)鼻竇炎，為慢性鼻竇炎復(fù)發(fā)。

3 討 論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，非侵襲性真菌性鼻竇炎多發(fā)于女性，且多為中青年女性，本研究病例與文獻(xiàn)報(bào)道相符，于倩倩等研究推測，或許與女性體內(nèi)的雌激素水平相關(guān)。非侵襲性真菌性鼻竇炎患者多以涕中帶血為主訴就診，部分患者出現(xiàn)頭痛、患側(cè)面部或牙齒麻木等癥狀。非侵襲性真菌性鼻竇炎多見于上頜竇，蝶竇、篩竇次之，罕見額竇，并以單竇、單側(cè)多見，也有雙竇、雙側(cè)病例。

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出真菌性鼻竇炎已近200年，但因早期診療技術(shù)有限，其被檢出率較低，術(shù)前檢出率則更低。隨著影像學(xué)、組織學(xué)及細(xì)菌學(xué)等診斷方法的不斷進(jìn)步，特別是CT成像的應(yīng)用，真菌性鼻竇炎的術(shù)前診斷率得到了明顯提高，術(shù)前CT診斷的準(zhǔn)確率為84%，且對于疾病類型的確定、術(shù)式的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。非侵襲性真菌性鼻竇炎CT掃描的特征表現(xiàn)是竇腔內(nèi)存在結(jié)節(jié)狀的團(tuán)塊影和不規(guī)則鈣化點(diǎn)[2]。

手術(shù)治療是目前非侵襲性真菌性鼻竇炎的主要治療方式。手術(shù)治療的目的是徹底清除真菌團(tuán)塊，去除阻塞鼻腔和鼻竇的因素，盡量保護(hù)鼻腔和鼻竇黏膜同時(shí)恢復(fù)其生理功能，重建持久的鼻腔和鼻竇正常的通氣和引流[3]。切除鉤突是鼻竇手術(shù)順利進(jìn)行的前提，本研究中所有病例均行切除鉤突術(shù)。雖然功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)認(rèn)為，引流效果并不決定于上頜竇自然口的大小，但是較大的竇口對于真菌性鼻竇炎患者的病情恢復(fù)確實(shí)較為有利[4]。術(shù)中應(yīng)盡量保留竇腔水腫或肥厚的黏膜，解除阻塞鼻竇的因素之后，大部分竇腔內(nèi)黏膜會恢復(fù)正常[5]。非侵襲性真菌性鼻竇炎的真菌不定植在竇腔黏膜之上，取出真菌團(tuán)塊后，生理鹽水反復(fù)加壓沖洗以清除殘留的少部分菌絲和孢子非常重要。術(shù)后定期鼻內(nèi)鏡檢查、清除分泌物和血痂、及生理鹽水沖洗鼻腔可降低復(fù)發(fā)率[6]。

本研究中，有1例58歲女性患者復(fù)發(fā)慢性鼻竇炎，以鼻腔有異位為主訴入院。出院后鼻腔異位再次出現(xiàn)，第12天患者自行復(fù)查，鼻內(nèi)鏡檢查見竇口開放良好，未見到膿性分泌物，生理鹽水沖洗鼻腔和鼻竇后鼻腔異味消失，第27天再次復(fù)查，患者訴鼻腔異味再次出現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡檢查見竇口開放良好，未見到膿性分泌物，創(chuàng)面愈合良好，生理鹽水沖洗鼻腔和鼻竇未見到膿性分泌物、菌絲及團(tuán)塊。2個(gè)月后復(fù)查，患者訴異位存在，CT平掃見右側(cè)上頜竇有少許炎癥，認(rèn)為該患者為復(fù)發(fā)慢性鼻竇炎。可能原因?yàn)樵摶颊吣挲g偏大，術(shù)中鼻竇黏膜損傷較多，術(shù)后黏膜纖維的輸送功能受到限制，難以排除竇腔內(nèi)的分泌物所致。給予患者口服仙璐貝促纖毛運(yùn)動和促黏液排泄劑，同時(shí)生理鹽水沖洗，1周后癥狀消失，第3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，無復(fù)發(fā)。

鼻內(nèi)鏡下處理上頜竇病灶，視野清晰，手術(shù)創(chuàng)傷小，且能在徹底清除病變的同時(shí)最大限度保留正常鼻腔黏膜，是臨床有效、微創(chuàng)、安全治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的的首選治療方式。

[1] 張革化,李源,曾轉(zhuǎn)萍,等.真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)病相關(guān)因素及臨床特征分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(3):163-166.

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[3] 程國印.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(22):54-55.

[4] 王紅力,華止茂,黃立真,等.上頜竇雙徑路小視窗鼻內(nèi)鏡手術(shù)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(11):519-520.

[5] 袁玉梅,謝亞平.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(3):125-127.

[6] 楊冬濤,盧漢桂,莊穎穎,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合雙氧水沖洗治療真菌性鼻-鼻竇炎[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(20):95-97.

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1671-8194（2014）21-0125-02