● 王晨玫 張志楓 王彥暉

試論當(dāng)代生活方式變化對中醫(yī)病因?qū)W的影響

● 王晨玫1張志楓2▲王彥暉3

本文探討了當(dāng)代常見的五大類新致病因素，包括晚睡習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)失衡、腦力過勞和缺乏運動、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段、環(huán)境污染。認(rèn)為中醫(yī)病因應(yīng)從內(nèi)容和結(jié)構(gòu)上進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)新時代的需要。

中醫(yī)病因病機學(xué) 生物鐘 飲食失宜 放化療毒副作用

中醫(yī)病因?qū)W說是中醫(yī)理論中重要的組成部分，“求因”是“辨證”的基礎(chǔ)，在中醫(yī)的診治過程中十分關(guān)鍵。中醫(yī)病因?qū)W說經(jīng)過了歷代的不斷發(fā)展，以宋代陳言的“三因論”為成熟標(biāo)志，目前的中醫(yī)病因?qū)W理論研究仍然建立于“三因論”的基礎(chǔ)上。然而宋代距今已過去近千年，現(xiàn)代人尤其是城市居民的生活方式和古代相差甚遠(yuǎn)，新的生活方式和生活環(huán)境造就了新的致病因素，中醫(yī)病因?qū)W勢必在內(nèi)容和結(jié)構(gòu)上做出改變，以適應(yīng)新時代的需要。

1 中醫(yī)病因?qū)W的源流

《素問·調(diào)經(jīng)論》說“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒?！备鶕?jù)環(huán)境影響和人類活動將病因分為陰與陽兩大類。張仲景在《金匱要略》里將病因總結(jié)為三類：“千般疢難，不越三條：一者經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者四肢九竅血脈相傳，為外皮膚所中也；三者房室金刃蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡?！彼未愌栽谇叭说幕A(chǔ)上加以發(fā)揮，在《三因極一病證方論》中提出了較為系統(tǒng)的“三因說”，即七情為內(nèi)因，六淫為外因，飲食蟲獸金刃等為不內(nèi)外因。中醫(yī)病因?qū)W以“三因說”為框架發(fā)展至今，近年來許多專家學(xué)者將目光集中于中醫(yī)的“因”與西醫(yī)的“病”之間的關(guān)系，研究西醫(yī)疾病分類下的中醫(yī)病因，收獲了一些成果。[1]

2 古今生活方式的差異以及對新時代病因的思考

在上述奠定中醫(yī)病因?qū)W理論基礎(chǔ)的著作的成書年代，中國還處在封建農(nóng)耕社會，以農(nóng)業(yè)為主的農(nóng)村生活，衣食住行、起居勞作等和現(xiàn)代城市生活有著天壤之別。隨著經(jīng)濟和科技的發(fā)展，許多前所未有的發(fā)明極大的改變了人們的生活，這些改變在使生活變得更便捷的同時，難以避免的帶來了新的致病因素，近千年前提出的病因?qū)W說在結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上都需要進(jìn)行調(diào)整以合理解釋當(dāng)代城市居民因為新的生活方式所造成的疾病，以利于臨床上使用。本文將對新時代的中醫(yī)病因進(jìn)行探討。

2.1晚睡習(xí)慣中醫(yī)早有“不寐”病名，指的是由于各種原因引起的非主觀意愿的睡眠不佳。在電燈發(fā)明以前，人們很少主動熬夜，那時的“不寐”多是想睡卻睡不著，因而關(guān)于作為疾病的“不寐”有許多論述，作為病因的晚睡習(xí)慣卻未受重視。電燈的發(fā)明驅(qū)趕了黑暗，使人們能在夜間如白晝一般的工作和活動，卻也帶來了新的問題：許多人推遲了就寢時間，甚至通宵熬夜。這種現(xiàn)象在城市人群中尤為常見，其中有些人是因為工作壓力大不得不加班加點，有些人卻是沉迷于網(wǎng)絡(luò)、游戲等娛樂活動無法自控的推遲睡眠時間。許多自身有晚睡習(xí)慣的家長影響了孩子，令處在成長發(fā)育期的兒童因為缺乏良好的睡眠習(xí)慣無法健康成長。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，晚睡習(xí)慣導(dǎo)致了晝夜節(jié)律的紊亂，干擾了人體內(nèi)生物鐘基因的表達(dá)，從而增加了罹患心腦血管疾病[2]、癌癥[3]等嚴(yán)重慢性疾病的風(fēng)險。隨師門診時常有舌尖紅、左寸關(guān)脈弦浮者，通過問診幾乎都能得知其有晚睡習(xí)慣。[4]《內(nèi)經(jīng)》主張人順應(yīng)自然，“起居有常，不妄作勞”，晚睡習(xí)慣使人的作息有悖于自然規(guī)律，臟腑氣機失于通暢。王孟英在《柳州醫(yī)話》中說：“肺主一身之表，肝主一身之里。五氣之感皆從肺入，七情之病必由肝起。此余夙論如此，魏氏長于內(nèi)傷，斯言先獲我心。蓋龍性難訓(xùn)，變化莫測，獨窺經(jīng)旨理自不誣。”另《素問·五臟生成論篇》中論：“故人臥，血歸于肝，肝受血而能視，……指受血而能握?！蓖硭?xí)慣首先傷及肝，熬夜時陽不入陰，氣機逆亂，肝升降功能往往出現(xiàn)異常，則有肝氣郁結(jié)、心肝火旺、肝氣犯胃等和肝相關(guān)的證型，若長期晚睡，則傷精耗血，累及其他臟腑。

2.2膳食結(jié)構(gòu)失衡隨著經(jīng)濟生活水平的提高，我國城市居民的膳食結(jié)構(gòu)模式正從溫飽模式向富裕型模式轉(zhuǎn)變，即從以往的植物性食物為主的結(jié)構(gòu)向動物性食物為主的結(jié)構(gòu)靠攏。[5]然而歐美國家已有了前車之鑒：高脂肪、高蛋白、高熱量的膳食結(jié)構(gòu)使許多慢性病的發(fā)病率不斷上升，人群中肥胖者的比例前所未有。亞洲人種比歐美人種更不適合這種飲食結(jié)構(gòu)，除了在寒冷或山林長居的游牧民族和靠近河湖的漁民之外，大部分的古代中國百姓是以植物為主要食物的，其中大米和小麥等谷物占據(jù)了飲食結(jié)構(gòu)的絕大部分。人類并未進(jìn)化到能夠適應(yīng)“三高”的膳食結(jié)構(gòu)。飲食失宜屬于傳統(tǒng)中醫(yī)病因?qū)W說中的”不內(nèi)外因“，《靈樞·五味論》里所說的“飲食自倍，腸胃乃傷”指的是進(jìn)食過多會損傷脾胃，強調(diào)的是食量的異常，與膳食結(jié)構(gòu)失衡有所區(qū)別，膳食結(jié)構(gòu)失衡應(yīng)該理解成為一種飲食偏嗜——“喜食肥甘厚味”。古人早已認(rèn)識到過食肥甘厚味能生痰，但因古代物質(zhì)水平有限，該致病因素影響范圍較小，而如今卻在城市居民中很常見，長期的膳食結(jié)構(gòu)失衡導(dǎo)致了病理產(chǎn)物的生成，威脅著人們的健康。

2.3腦力過勞和缺乏運動勞逸過度也是中醫(yī)傳統(tǒng)病因之一，其中過度勞累包括勞力過度、勞神過度和房勞過度，過度安逸是指既不參加勞動又不運動?，F(xiàn)代城市生活和古代農(nóng)耕生活在勞力分配上有著極大的不同，腦力勞動者的比例很高。過度的用腦用眼，久坐不運動，既與“過逸”所說的不運動有所區(qū)別，又和“過勞”中的“勞神”不完全一致?！八紕t氣結(jié)”，“思慮傷脾”，“久坐傷肉”，過度的思慮和缺乏運動有礙肝氣的疏泄和脾的健運。2.4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療疾病、延長壽命的同時，一些治療手段如放療、化療無可避免的給患者帶來了痛苦的副作用，這也是傳統(tǒng)病因?qū)W沒有遇到的新致病因素。根據(jù)放療和化療帶來的副作用特點，有學(xué)者提出“放療似火，化療如毒”的觀點[6]，認(rèn)為放療所致的放射性皮炎和全身反應(yīng)類似于火邪的致病特點，而化療對機體帶來的毒性和骨髓抑制等副作用類似于(藥)毒性。對于放化療術(shù)后的病人，應(yīng)考慮治療手段這一致病因素，辨證論治減輕其毒副作用的不良影響。

2.5環(huán)境污染中醫(yī)主張“天人感應(yīng)”，環(huán)境對人體健康的影響不容小覷，如今我們賴以生存的大氣、水源、土壤都遭到了嚴(yán)重的污染，這種侵害是多方面的，涉及到人體的各個系統(tǒng)，不同的污染類型致病情況也有所不同，現(xiàn)階段對這方面的研究還不夠細(xì)致，如何運用傳統(tǒng)病因?qū)W說中的“六淫”、“疫癘”以及“毒”的概念概括環(huán)境污染致病因素，并進(jìn)行深化和臨床運用，是病因?qū)W說必須研究的新課題。[7]

中醫(yī)病因?qū)W的特點是把致病因素和機體反應(yīng)結(jié)合起來研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，這點和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很大不同，因此傳統(tǒng)的中醫(yī)病因?qū)W說有很強的生命力，經(jīng)過調(diào)整和分類深入研究就可以很好的應(yīng)用于現(xiàn)代社會。內(nèi)容上應(yīng)增加古代未有的致病因素，結(jié)構(gòu)上也應(yīng)該有所調(diào)整。隨著衣食住行等生活水平的提高，加上暖氣、空調(diào)、加濕器、除濕機等設(shè)備的發(fā)明，人們對自己所處的小環(huán)境具備了遠(yuǎn)超古代的調(diào)控能力，外部大環(huán)境對人體的影響仍然廣泛存在，但因“六淫”致病的比例應(yīng)就古代大大減少，上述幾項“生活方式病”的比例有所升高，因此病因?qū)W說應(yīng)該在結(jié)構(gòu)上也有所調(diào)整，以滿足時代需求。

[1]張光霽.近5年中醫(yī)病因研究綜述[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，26(2):72-73.

[2]袁艷鵬，柴玉鑫，蔡彥寧.晝夜節(jié)律紊亂與心腦血管疾病[J].國際心血管病雜志，2010，37(5):292-294

[3]戴弘季，陳可欣.晝夜節(jié)律紊亂與乳腺癌關(guān)系的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生學(xué)分冊)，2008，35(1):36-40.

[4]王晨玫.王彥暉治療失眠經(jīng)驗[J].世界中醫(yī)藥，2010，(4)：254-256.

[5]張曉文，趙廣才，宋 清.合理飲食結(jié)構(gòu)對于我國國民體質(zhì)健康的影響探討[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30(8):449-451.

[6]鄭紅剛，熊 露，周雍明，等.淺議放化療毒副作用中醫(yī)病因[A].第十屆全國中西結(jié)合腫瘤學(xué)術(shù)大會論文匯編(C).2006:397-400.

[7]白兆芝.中醫(yī)病因?qū)W說應(yīng)當(dāng)研究的新課題[J].山西中醫(yī)，1990，6(5):1-3.

張志楓，男，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師。主要從事中醫(yī)“四診”信息化和“辨證”智能化研究。E-mail:rchbt@163.com

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生(201203)；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)(201203)；3.廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院(361005)

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