諶瑾寰桂建偉*

（1 湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院超聲科，湖南 長(zhǎng)沙 410006；2 湖南大學(xué)醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410082）

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺兩種硬化劑治療腎囊腫的療效對(duì)比觀察

諶瑾寰1桂建偉2*

（1 湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院超聲科，湖南 長(zhǎng)沙 410006；2 湖南大學(xué)醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410082）

【摘要】目的對(duì)比分析聚桂醇注射液與無(wú)水乙醇治療單純性腎囊腫的臨床療效與安全性。方法將單純性腎囊腫患者分為聚桂醇組（18例）與無(wú)水乙醇組（20例）。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿，分別將聚桂醇注射液與無(wú)水乙醇溶液注入兩組腎囊腫內(nèi)，對(duì)比觀察兩組患者的不良反應(yīng)及有效率。結(jié)果聚桂醇組術(shù)后患側(cè)腰部不適發(fā)生率22%（4/18），無(wú)水乙醇組術(shù)后患側(cè)腰部不適發(fā)生率80%（16/20），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。6～12個(gè)月隨訪聚桂醇組有效率達(dá)94%（17/18），無(wú)水乙醇組有效率達(dá)100%（20/20），兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論單純腎囊腫硬化治療中，聚桂醇注射液療效與無(wú)水乙醇相同，但不良反應(yīng)明顯減少，是一種有效、安全的硬化劑，值得臨床推廣，有望成為無(wú)水乙醇的替代物。

【關(guān)鍵詞】聚桂醇；無(wú)水乙醇；腎囊腫

單純性腎囊腫是一種臨床上很常見的良性病變，絕大部分好發(fā)于成人，發(fā)病率隨年齡增大而增高，體積較小無(wú)癥狀的腎囊腫一般不需治療，若體積較大，并伴有腰痛、尿血、反復(fù)尿路感染或腎積水等癥狀，就需治療。既往臨床多行外科手術(shù)切除，但創(chuàng)傷大。近年來(lái)采用了超聲介入治療，即在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺囊內(nèi)注射硬化劑以消除或縮小囊腔來(lái)達(dá)到治療目的。以往常用的硬化劑是價(jià)格低廉，療效得到臨床肯定的醫(yī)用無(wú)水乙醇，但存在一定復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥?，F(xiàn)在一種新型硬化劑面世：1%聚桂醇注射液治療腎囊腫，其療效與無(wú)水乙醇相同，但不良反應(yīng)明顯減少，現(xiàn)將對(duì)比研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年7月至2013年12月單純性腎囊腫患者共38例，其中男17例，女21例，年齡41～72歲，平均56歲。將使用1%聚桂醇注射液的18例患者作為治療組（新型硬化劑組），使用無(wú)水乙醇20例患者作為對(duì)照組（無(wú)水乙醇組）。所有患者術(shù)前均行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶元時(shí)間測(cè)定及肝腎功能檢查，并經(jīng)超聲、CT等檢查確診，囊腫直徑＞70 mm者8例，40～70 mm囊腫者30例。術(shù)中抽出囊液50～220 mL。囊液常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查均顯示正常。

1.2 治療方法

取俯臥位或健側(cè)臥位，先用B超探查，明確囊腫位置、大小、形態(tài)及與毗鄰臟器的關(guān)系，選擇最佳穿刺點(diǎn)，測(cè)出皮膚進(jìn)針點(diǎn)與囊腫的直線距離、確定進(jìn)針深度和角度。穿刺點(diǎn)消毒，鋪無(wú)菌巾，先用1%利多卡因局部麻醉后，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針穿刺。B超確認(rèn)針尖在囊腔內(nèi)后，拔出針芯，抽吸囊液，常規(guī)用無(wú)水乙醇做蛋白定性試驗(yàn)，若蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性，開始抽囊液并記錄液體量。將最先抽出的一部分囊液作常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)檢查。抽盡囊液后，治療組注入聚桂醇注射液并使液體完全保留在囊腔內(nèi)，拔出穿刺針。對(duì)照組注入無(wú)水乙醇，注入量一般為囊液量的1/5～1/10，注入后保留5 min，抽出液體，反復(fù)治療2～3次，而后盡量將其抽出，再注入無(wú)水乙醇1～2mL并保留在囊腔內(nèi)，拔出穿刺針。消毒后敷料覆蓋。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)量囊腫大小，與治療前比較，以囊腫消失無(wú)復(fù)發(fā)為治愈；囊腫直徑較治療前縮小2/3以上為有效：囊腫大小無(wú)變化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者腎囊腫均一次穿刺成功。聚桂醇組4（4/18）例，術(shù)后1～2 d，自訴患側(cè)腰部輕微脹痛，能忍受，無(wú)需治療。無(wú)水乙醇組16例（16/20）均出現(xiàn)不同程度的局部脹痛，4例出現(xiàn)心悸，頭昏、皮膚潮紅等“醉酒樣”反應(yīng)（占80%），二者之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。6～12個(gè)月隨訪，聚桂醇組14例全部消失，3例縮小2/3以上，另一例大小無(wú)明顯變化，有效率達(dá)94%（17/18）；無(wú)水乙醇組17例全部消失，3例縮小2/3以上，有效率達(dá)100%（22/22） ，二者間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

單純性腎囊腫是臨床常見病，傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)切除或腹腔鏡去頂術(shù)，隨著超聲影像技術(shù)的進(jìn)步和介入治療的開展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮囊腫穿刺硬化治療因其損傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、療效好等優(yōu)勢(shì)已成為臨床治療的首選方法[1]。硬化治療的原理是使囊腫內(nèi)壁上具有分泌功能的上皮細(xì)胞蛋白凝固、變性，破壞細(xì)胞分泌功能，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使囊腔壁粘連閉合，以達(dá)到治療目的[1]。以往臨床常用無(wú)水乙醇作為硬化劑，但治療時(shí)為了達(dá)到療效必須使囊內(nèi)有高濃度的無(wú)水乙醇，因而需反復(fù)沖洗，部分病例需多次硬化治療才能治愈，加之無(wú)水乙醇可以滲漏到腎周，引起局部劇痛，治療過程中還可以因無(wú)水乙醇部分通過血液吸收出現(xiàn)醉酒樣反應(yīng)、發(fā)熱和肝腎潛在的損害，由于無(wú)水乙醇無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)格，均由各醫(yī)院制劑室自行制造，無(wú)國(guó)藥準(zhǔn)字，治療過程中存在較大的醫(yī)療安全隱患。聚桂醇注射液是一種新型清潔劑類硬化劑，其作用機(jī)制與無(wú)水乙醇相似，臨床做為血管內(nèi)硬化劑被廣泛應(yīng)用于各種脈管畸形、靜脈曲張、血管瘤及各種囊性疾病[1-3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，聚桂醇硬化治療時(shí)具有局部麻醉、鎮(zhèn)痛作用，并且可以留置囊腔內(nèi)，清潔囊壁，持續(xù)發(fā)揮硬化療效，操作簡(jiǎn)單，6～12個(gè)月回訪治療效果好。治療過程中要注意以下幾點(diǎn)；①術(shù)前需經(jīng)影像學(xué)檢查確診為單純性腎囊腫；②尋找最佳穿刺點(diǎn)，選擇離體表皮膚最近為穿刺點(diǎn)，注意避開腹腔腸管；③B超動(dòng)態(tài)監(jiān)控抽液，隨時(shí)調(diào)整穿刺針的深度，使針尖始終保持在囊腫中心部位；④注藥前常規(guī)用無(wú)水乙醇做囊液蛋白定性試驗(yàn)，呈陽(yáng)性才能注藥[4]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射聚桂醇硬化劑治療單純腎囊腫療效與無(wú)水乙醇相同，但并發(fā)癥少，是一種有效、安全的硬化劑，值得臨床推廣，有望成為無(wú)水乙醇的替代物。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏國(guó)賓,胡春紅.新型硬化劑-聚桂醇在單純性肝腎囊腫硬化治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像診斷與介入放射學(xué),2013,22(1):

[2] 鄭艷,徐春麗.聚桂醇400例臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31 (2);190-192.

[3] 王永光,聚桂醇.新型的微創(chuàng)硬化治療技術(shù)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6 (1);1-3.

[4] 黃敏,郭建峰,鄧學(xué)東,等.超聲引導(dǎo)肝腎囊腫介入治療方法探討[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2006,3(2):112-114.

中圖分類號(hào)：R692

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0248-02

*通訊作者：E-mail:1452648429@qq.com