陳在榮

（重慶市第五人民醫(yī)院急診科，重慶 400062）

嚴重創(chuàng)傷患者的急救護理與觀察

陳在榮

（重慶市第五人民醫(yī)院急診科，重慶 400062）

【摘要】目的探討嚴重創(chuàng)傷患者的急救方法，進一步提高搶救成功率。方法對急診收治的98例嚴重創(chuàng)傷患者的急救和護理進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過采取積極、有效的急救護理措施，搶救成功率為92.77%。結(jié)論護士應(yīng)準確評估病情，早期實施及時有效的救治措施是治療嚴重創(chuàng)傷患者成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】嚴重創(chuàng)傷；急救；護理

嚴重創(chuàng)傷患者病情危急而復雜，并發(fā)癥多，病死率高，是急診科常見急癥[1]。及時有效的搶救和護理是挽救患者生命的重要保證。為探討如何更好地提高嚴重創(chuàng)傷患者的診治和護理水平，本文對我科2011年6月至2013年6月98例嚴重創(chuàng)傷患者的臨床資料，進行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2011年6月至2013年6月共收治98例嚴重創(chuàng)傷患者，男74例，女24例，年齡2～67歲，平均年齡38.5歲。致傷原因：交通事故傷64例，高處墜落傷21例，斗毆傷8例，擠壓傷5例。就診時間為受傷后10 min～1 h。98例中四肢骨折41例，顱腦損傷21例，骨折合并腹部損傷19例，頸椎骨折7例，肝破裂5例，大動脈損傷2例，血氣胸3例。入院時患者均有不同程度的休克和意識障礙，其中15例因入院時傷情過重已死亡。

1.2 結(jié)果

本組98例嚴重創(chuàng)傷患者中，排除入院時已死亡病例15例，83例嚴重創(chuàng)傷病例經(jīng)早期積極搶救，77例成功脫險，6例死亡，搶救成功率92.77%。

2 護 理

2.1 及時評估、迅速判斷患者傷情：創(chuàng)傷后的第1 h在臨床上被稱為“黃金1 h”，這個階段現(xiàn)場急救、中途轉(zhuǎn)運、急診救治情況直接決定了創(chuàng)傷患者的救治效果[2]。嚴重創(chuàng)傷患者發(fā)病急、傷情嚴重而復雜、變化快，常合并有不同程度休克，快速準確判斷是搶救成功的關(guān)鍵，首先了解患者受傷時間、方式和部位，根據(jù)患者神志、瞳孔、對光反射、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)情況、肢體活動、有無畸形、活動性出血等情況作出初步傷情判斷，明確處理重點，配合醫(yī)師進行急救處理。

2.2 保持呼吸道通暢：嚴重創(chuàng)傷患者因呼吸道積血、嘔吐物滯留等，常伴有呼吸道梗阻，應(yīng)及時清理，必要時行氣管插管或氣管切開，確保呼吸道通暢，同時給予氧氣吸入，提高血氧濃度，有效改善患者缺氧狀態(tài)。

2.3 建立靜脈通道，快速補充血容量，迅速恢復有效循環(huán)：嚴重創(chuàng)傷患者危及生命的主要原因是休克和出血，患者常在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)死亡，快速補充有效血容量是搶救嚴重創(chuàng)傷休克的重要措施[3]。立即使用留置針建立2～3條靜脈通道，快速補充平衡液、代血漿等，及時補充有效循環(huán)血量。條件允許者，可行中心靜脈置管，根據(jù)患者血壓、中心靜脈壓監(jiān)測，快速補液。保留尿管，準確記錄尿量，檢測組織灌注量及腎功能情況。

2.4 處理傷口，及時控制出血：嚴重創(chuàng)傷患者常有開放性骨折、血管損傷，伴活動性出血，應(yīng)及時控制出血，可根據(jù)出血部位，采用指壓或敷料、繃帶加壓包扎等方式止血，遇肢體有活動性大出血，可使用止血帶止血。妥善處理骨折：四肢骨折妥善固定，嚴禁將未徹底清創(chuàng)的開放性骨折復位；脊柱或骨盆骨折患者搬運中，使用木板或鏟式擔架，最好采取仰臥位，避免隨意搬動患者，避免或減少二次損傷。創(chuàng)傷導致胸部損傷：張力性氣胸者應(yīng)迅速給予胸前穿刺進行減壓；開放性氣胸者應(yīng)迅速封閉胸部的傷口[4]，變開放性氣胸為閉合性氣胸，改善患者呼吸困難狀態(tài)。

2.5 動態(tài)傷情檢測：嚴重創(chuàng)傷常因創(chuàng)傷部位不確切，容易漏診，急救人員在搶救同時，應(yīng)每10～15 min觀察病情變化1次，并做好記錄。顱腦損傷者，重點觀察神志、瞳孔、意識、生命體征等變化，警惕顱內(nèi)高壓、腦疝等危急癥狀的出現(xiàn)；胸部創(chuàng)傷者，重點觀察氣促、發(fā)紺、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，觀察患者是否出現(xiàn)“反常呼吸”、“縱膈擺動”、頸部皮下氣腫等，有無心包填塞的征象，一旦出現(xiàn)緊急配合醫(yī)師進行搶救；腹部創(chuàng)傷者，了解致傷原因、部位、時間，重點觀察腹部體征和血容量不足征象，警惕臟器損傷，積極配合醫(yī)師行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝血，考慮腹腔實質(zhì)性臟器損傷，必要時行床旁B超、X線檢查等輔助檢查，明確診斷；骨折患者注意搬運方法正確，避免搬運時損傷軟組織、血管、神經(jīng)，傷口包扎者，注意傷口敷料是否干燥，出血是否停止。

2.6 心理護理：嚴重創(chuàng)傷因其發(fā)生突然，隨時面臨生命危險，可能導致身體傷殘等情況，患者承受著身體上、精神上和心理上的傷痛，多數(shù)伴有焦慮恐懼心理，急救人員應(yīng)做好患者及家屬的溝通交流和安慰工作，及時講解病情進展，充分尊重患者及家屬知情同意權(quán)，并以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的急救技能，增強患者及家屬的信任感和安全感，穩(wěn)定他們情緒，從而理解并積極配合搶救工作。

3 討 論

嚴重創(chuàng)傷不是創(chuàng)傷部位的簡單物理疊加，而是多種傷情相互作用的結(jié)果[5]。嚴重創(chuàng)傷患者病情復雜，傷情重變化快，醫(yī)護人員必須本著“時間就是生命”的原則，爭分奪秒地對創(chuàng)傷患者采取及早、正確規(guī)范的搶救措施，為嚴重創(chuàng)傷患者贏得搶救“黃金時間”。在嚴重創(chuàng)傷患者搶救中要求急救護理人員，應(yīng)有精湛的急救技能、敏銳的觀察力和較高的應(yīng)變能力，提高急診患者搶救成功率。

參考文獻

[1] 曾慧.嚴重創(chuàng)傷急診患者的搶救及護理[J].中國實用護理雜志, 2011,7(27):37.

[2] 吳雪贊.創(chuàng)傷性休克患者的急救護理[J].中國實用護理雜志,2011, 1(27):25.

[3] 景炳文.急診急救學[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1995:118.

[4] 戎燕燕.創(chuàng)傷急救護理對嚴重創(chuàng)傷患者有效時間和搶救成功率的影響[J].中國實用護理雜志,2009,25(10C):33-34.

[5] 姚元章,孫士錦,譚浩,等.嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)早期救治策略探討(附284例報告)[J].解放軍醫(yī)學雜志,2008,33(12):1404-1406.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0363-01