朱早君

河南安陽鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院內(nèi)三科 安陽 455004

慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （chronic obstructive pulmonary diseas，COPD）為呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，由于患者長期處于缺氧狀態(tài)，會(huì)引起機(jī)體內(nèi)血液流變學(xué)、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)等改變，加之機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌的改變與各種病原菌的反復(fù)感染均會(huì)損傷腦血管，使COPD患者易發(fā)作腦梗死［1］，尤其是首發(fā)癥狀為意識(shí)障礙者，極易誤診為肺性腦病。本文對(duì)我院2010-11—2012-11住院診治的35例COPD伴腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010-11—2012-11住院診治的COPD患者112例，其中伴腦梗死35例，男21例，女14例；年齡53～72歲，平均62.5歲；COPD病史7～30a，腦梗死病程6h～6個(gè)月。全部患者COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南［2］；腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國急性缺血性腦梗死診療指南2010診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)顱腦CT或顱腦MRI檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟疾病，嚴(yán)重肝腎功能障礙，嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及智力障礙等疾病。

1.2 臨床表現(xiàn) 35例COPD伴腦梗死患者，入院時(shí)均存在不同程度的胸悶、喘憋、氣促、咳嗽、咳痰等，腦梗死癥狀主要為偏癱15例（42.9%），頭痛9例（25.7%），意識(shí)障礙14例（40%），言語不利 13 例（37.1%），偏身感覺障礙 9 例（25.7%），吞咽困難4例（11.4%）等。

1.3 方法 35例患者均行肝腎功能、血脂、血糖、血尿常規(guī)及心電圖檢查，對(duì)于存在明顯偏癱、失語、吞咽困難者，入院后及時(shí)行頭顱CT或MRI。余患者經(jīng)單純COPD常規(guī)治療后，若患者意識(shí)障礙未見好轉(zhuǎn)或惡化或逐漸出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙等，再行顱腦CT或MRI檢查。35例COPD伴腦梗死患者均行血?dú)鈾z查分析檢查，結(jié)果顯示I型呼吸衰竭2例，II型呼吸衰竭9例。

2 結(jié)果

35例COPD伴腦梗死患者均有不同程度的譫語、煩躁、昏睡或昏迷、言語不清等臨床表現(xiàn)，其中初步診斷為腦梗死14例，肺性腦病18例，肺性腦病合并腦梗死3例，誤診及漏診率為51.4%（18／135）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限不完全可逆為特征的慢性疾病。肺性腦病是其常見并發(fā)癥，是由呼吸功能衰竭導(dǎo)致缺氧、CO2潴留而引起的精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜臨床合征，臨床主要表現(xiàn)為神志障礙、言語不清、二氧化碳潴留、低氧血癥及呼吸性酸中毒等。腦梗死是由于腦血管閉塞不通導(dǎo)致的相應(yīng)腦組織缺血缺氧而發(fā)生的壞死，臨床主要表現(xiàn)為肢體偏癱、言語不利及不同程度的意識(shí)障礙等。當(dāng)COPD并發(fā)腦梗死時(shí)，尤其當(dāng)患者存在意識(shí)障礙而肢體活動(dòng)未明顯受影響時(shí)，臨床醫(yī)生常將其誤診為肺性腦病。

3.1 COPD伴腦梗死的發(fā)生率及誤診率 文獻(xiàn)報(bào)道，COPD伴腦卒中發(fā)生率20%～50%［3］。本文結(jié)果顯示，112例COPD例患者，并發(fā)腦梗死35例，發(fā)生率為31.3%，誤診為肺性腦病者18例，誤診及漏診率達(dá)51.4%。

3.2 COPD伴腦梗死的原因 可能原因?yàn)椋海?）COPD由于肺部長期缺氧可引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)一步導(dǎo)致右心室肥大、心衰及各種心律失常，而心衰和各種心律失常，尤其是心房顫動(dòng)是腦梗死的高危因素；（2）COPD患者由于機(jī)體長期處于缺氧狀態(tài)，繼發(fā)性引起紅細(xì)胞增多，血黏度增高，血小板聚集，從而促發(fā)腦血栓形成；（3）本文觀察顯示COPD患者多有長期吸煙史，吸煙可導(dǎo)致血漿纖維蛋白原含量增高，同時(shí)可使血小板壽命縮短，引起動(dòng)脈硬化；尼古丁刺激交感神經(jīng)可引起血管舒縮功能不全，血壓增高，血管壁損傷，腦血流量減少，從而導(dǎo)致腦梗死；（4）COPD由于機(jī)體長期缺氧引起醛固酮分泌增多，致使水鈉潴留，同時(shí)引起腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少，加重鈉水潴留，導(dǎo)致血壓增高，加速腦動(dòng)脈硬化的進(jìn)展和細(xì)小腦動(dòng)脈的玻璃樣變性、壞死，因此COPD者易發(fā)生腦梗死；（5）COPD患者由于呼吸道防御功能顯著降低，易導(dǎo)致各種病原體反復(fù)侵襲呼吸道而引起呼吸系統(tǒng)感染。文獻(xiàn)報(bào)道［4］，人巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、單純皰疹病毒等病原體感染可能是致動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的炎癥因子，故COPD者易發(fā)生腦梗死。

3.3 誤診及漏診原因 （1）肺性腦病與腦梗死兩者均有意識(shí)障礙、言語不清等共同臨床表現(xiàn)，診斷時(shí)易混淆，應(yīng)及時(shí)行顱腦CT及血?dú)夥治鰴z查進(jìn)行鑒別診斷；（2）臨床醫(yī)生對(duì)COPD合并腦梗死認(rèn)識(shí)不足，思路不開闊，而非?？漆t(yī)生僅局限于本專業(yè)知識(shí)，忽視了對(duì)疾病的全面觀察分析導(dǎo)致誤診，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類疾病的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)；（3）采集病史不詳細(xì)，體格檢查不細(xì)致和未及時(shí)行血?dú)夥治觥B腦CT檢查。

綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)COPD有可能合并腦梗死者，應(yīng)盡早及時(shí)行顱腦CT或MRI檢查，并行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)，以盡早明確診斷，并及時(shí)治療腦梗死，對(duì)改善患者預(yù)后極其重要。

［1］ 朱瓊祥，曾廣強(qiáng) .慢性阻塞性肺疾病伴腦梗死105例分析［J］.內(nèi)科，2007，2（1）：37-38.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［3］ 王金亮，回淑琴.BiPAP呼吸機(jī)治療肺性腦病并昏迷患者的臨床可行性研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（7）：35-37.

［4］ 張立，劉悅 .中青年腦梗死的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展［J］.臨床誤診誤治，2006，19（7）：8-9.