張林山

貴州三穗縣人民醫(yī)院內(nèi)科 三穗 556500

基底節(jié)腦出血具有高致殘率、高發(fā)病率及高病死率等特征，選擇正確的早期治療方法，能夠有效改善患者預(yù)后［1］。我院53例基底區(qū)腦出血患者行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取106例2010-01—2013-01在我院接受治療的基底區(qū)腦出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，治療組53例，男32例，女21例，平均年齡64.1歲；高血壓史35例，長(zhǎng)期飲酒史49例；伴心臟病和糖尿病46例。對(duì)照組53例，男37例，女16例，平均年齡65歲；高血壓史45例，長(zhǎng)期飲酒史42例；伴心臟病和糖尿病38例。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行血壓控制、腦水腫控制、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)以及應(yīng)激性潰瘍預(yù)防等對(duì)癥治療。治療組手術(shù)方法：根據(jù)CT進(jìn)行三維立體定位，依照患者頭部CT基線與最大層面血腫的距離，血腫中心頭皮附近為穿刺點(diǎn)，避開(kāi)患者大腦功能區(qū)和大血管側(cè)裂靜脈，并進(jìn)行常規(guī)性鋪巾、消毒、局部麻醉［2］，將患者硬腦膜錐破后，將圓鈍頭引流管插入血腫邊緣，用注射器（5mL）抽取的同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)引流管，并逐漸深入，直到深入血腫中心，將1／3血腫抽吸后，停止抽吸［3］。將引流管固定住，包扎傷口，與外引流器連接，觀察2h，如果病人意識(shí)減輕或無(wú)明顯變化，向血腫腔緩慢注射含4mL 0.9%氯化鈉溶液的尿激酶（4×104U）。引流管夾閉2～4h，2～4次／d。術(shù)后行頭顱CT復(fù)查。通常在患者血腫基本清除4～6d后，將引流管拔除。此外，對(duì)于那些血腫前后徑太大的患者，迅速抽吸血腫，穿刺時(shí)可選擇多個(gè)靶點(diǎn)置管引流［4］。微創(chuàng)穿刺引流后，調(diào)整血壓。通常情況下不需使用脫水劑預(yù)防上消化道、全身感染，積極控制各種并發(fā)癥［5］。

2 結(jié)果

術(shù)后1～2d，治療組43例患者肌力得到改善，42例昏迷患者術(shù)后短期內(nèi)清醒。血腫清除情況：依據(jù)患者CT復(fù)查血腫縮小及抽血量情況計(jì)算清除率。術(shù)后第1天的清除率20%～40%，第3天50%～70%，第6天80%～90%。治療組8例（15.1%）死亡，而對(duì)照組26例（49.1%）死亡，對(duì)照組病死率明顯高于治療組（P＜0.01）?；颊呋謴?fù)情況分為5個(gè)等級(jí)，ADL1：患者身體完全恢復(fù)，能夠獨(dú)立正常生活與工作；ADL2：患者生活可以自理；ADL3：患者生活需要旁人幫助，行走時(shí)需要拐杖；ADL4：患者臥床，無(wú)法起立，意識(shí)較清楚；ADL5：患者處于植物生存狀況。隨訪半年，對(duì)照組中ADL1 7例（13.2%），ADL2 11例（20.8%），ADL3 15例（28.3%），ADL4 7例（13.2%），ADL5 13例（24.5%）；治療組中 ADL1 21例（41.2%），ADL2 15例（29.4%），ADL3 8例（15.3%），ADL4 4例（9.4%），ADL5 2例（4.7%）。另外5例基底節(jié)區(qū)腦出血患者出血量達(dá)到40mL，在13～15d的保守治療后，臨時(shí)改為微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)。對(duì)照組與治療組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者神經(jīng)功能改善情況明顯好于對(duì)照組（表1）。

表1 術(shù)后2組日常生活能力評(píng)分、血腫吸收時(shí)間、神經(jīng)功能缺失評(píng)分對(duì)比 （）

表1 術(shù)后2組日常生活能力評(píng)分、血腫吸收時(shí)間、神經(jīng)功能缺失評(píng)分對(duì)比 （）

組別 n 日常生活能力評(píng)分 血腫吸收時(shí)間（d） 神經(jīng)功能缺失評(píng)分53 97.11±3.44 5.9±0.5 7.51±3.15對(duì)照組治療組53 81.59±2.51 7.94±1.15 11.35±6.93

3 討論

基底節(jié)區(qū)腦出血具有致殘率高、起病急以及致死率高等特點(diǎn)，尤其是在急性期患者出現(xiàn)大量腦出血，由于血腫迅速膨大，伴隨顱內(nèi)壓逐漸上升，導(dǎo)致附近腦組織受到壓迫而出現(xiàn)移位現(xiàn)象，枕骨大孔和小腦幕切跡堵塞，造成腦脊液通路不暢，加速患者顱內(nèi)壓上升，造成腦干受壓，患者在很短時(shí)間內(nèi)死亡［6］?；坠?jié)區(qū)腦出血有保守治療和手術(shù)治療，對(duì)血腫較小的患者，保守治療能起到一定效果。而血腫過(guò)大患者，致死率已經(jīng)達(dá)到100%，有的甚至由于血腫壓迫周圍腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷，患者遺留后遺癥。手術(shù)治療方法主要分為3種：立體定向抽吸血腫穿刺引流術(shù)、開(kāi)顱骨瓣清除顱內(nèi)血腫術(shù)以及小骨窗清除血腫術(shù)。其中，開(kāi)顱手術(shù)具有并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大的特點(diǎn)，清除血腫過(guò)程中易導(dǎo)致患者腦部再次損傷。

本組53例患者行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單。整個(gè)手術(shù)僅有0.3cm的傷口，而且只需對(duì)患者局部麻醉，所以對(duì)患者腦部的損傷非常小。通過(guò)人工引流與抽吸，再用具有降解作用的尿激酶進(jìn)行血腫液化，能夠徹底、迅速清除患者顱內(nèi)血腫［7-8］。因此，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)腦出血較安全可靠，值得臨床借鑒。

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