林永聰

廣西陸川縣人民醫(yī)院 陸川 537700

對(duì)于顱內(nèi)占位性病變，手術(shù)需在保證患者神經(jīng)功能的條件下進(jìn)行，但常常受多方面因素的制約，手術(shù)困難較大［1］。因此，及時(shí)、正確的影像學(xué)診斷對(duì)于指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確制定治療方案以及預(yù)后的判斷具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2011-03—2013-04我院收治的60例顱腦占位性病變患者采用CT、X線平片、超聲以及磁共振（MRI）診斷。男35例，女25例，年齡13～67歲；臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高以及局灶性癥狀和體征。

1.2 方法 超聲檢查：采用超聲診斷治療儀，術(shù)中使用專用的凸陣以及線陣探頭，頻率控制在3.6～12.0MHz，常用頻率5.0～8.0MHz，此超聲儀帶有穿刺引導(dǎo)裝置，Bard自動(dòng)活檢槍與配套18-16G穿刺針，準(zhǔn)備無菌塑料套［2］。首先，常規(guī)開顱去骨瓣后，在探頭表面涂耦合劑，外套無菌塑料套，先經(jīng)硬膜外探測(cè)，然后直接掃查腦組織。及時(shí)記錄下患者病變的部位、回聲、邊界以及毗鄰關(guān)系等。

CT檢查：臨床常用的影像學(xué)檢查技術(shù)，能夠直接消除影像重疊，可更加直接顯示患者體內(nèi)病變的位置、大小以及密度。在檢查過程中，CT檢查技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)的檢查技術(shù)規(guī)范進(jìn)行，否則不能作為可靠的CT圖像輔助醫(yī)師確診［3］。首先，對(duì)患者平掃再靜脈團(tuán)注增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑采用碘海醇，計(jì)量應(yīng)控制在1.5mL／kg體質(zhì)量，注射速度約2.6mL／s。

磁共振顯像（MRI）：采用超導(dǎo)型掃描儀，最大梯度場(chǎng)33.2mT／m，梯度切換頻率199T／（m·s）。均使用標(biāo)準(zhǔn)頭線圈，先進(jìn)行自旋回?fù)苄蛄校⊿E）的T1WI（矢狀位和軸位），接著進(jìn)行FSE和T2WI（軸位或冠狀位）或 H-MRS，然后行T1WI增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為釓賁替酸葡甲胺（Gd-DTPA），注射量0.1mg／kg，注射速度2.0mL／s［4］。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)CT、X線平片超聲以及MRI診斷后發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移瘤患者10例，星形細(xì)胞瘤15例，室管膜瘤15例，腦動(dòng)靜脈畸形10例，少枝膠質(zhì)瘤10例，有效提升了臨床對(duì)顱內(nèi)占位性病變的診斷水平。

3 討論

顱內(nèi)占位病變涵蓋的范圍十分廣泛，臨床較為常見。顱內(nèi)占位病變的臨床診斷主要依賴影像學(xué)檢查，主要包括PET、頭顱平片、腦血管造影以及 MR等［5］。隨著我國醫(yī)療水平的進(jìn)步，頭顱平片以及氣腦造影等手段已經(jīng)基本淘汰，腦血管造影主要用于血管結(jié)構(gòu)受壓移位或評(píng)價(jià)腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈等，為手術(shù)治療提供一定的參考。目前，CT診斷以及MR已經(jīng)成為確診的重要手段，腦瘤通常在特定的年齡和易發(fā)部位發(fā)生，室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤以及星形細(xì)胞瘤在嬰兒以及兒童群體中發(fā)生率較高，成年人中約69%的顱內(nèi)腫瘤位于幕上，中年人較易出現(xiàn)膠質(zhì)瘤與腦膜瘤，而老年人則以轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤為主［6］。較為常見的腦瘤在MRI與CT上的表現(xiàn)較為常見，也可能會(huì)出現(xiàn)非典型表現(xiàn)，與其他腦瘤與非腫瘤性病變混淆，增加診斷的難度。為避免此種現(xiàn)象，診斷前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察影像表現(xiàn)、周圍水腫、病變位置以及MRI信號(hào)和CT密度，結(jié)合臨床進(jìn)行診斷［7］。如星形細(xì)胞瘤與腦梗死，影像學(xué)表現(xiàn)通常較為類似，但腦梗死發(fā)病通常較急，病程較短，增強(qiáng)掃描呈腦回狀強(qiáng)化。腦膿腫的環(huán)狀強(qiáng)化，通常和膠質(zhì)瘤以及轉(zhuǎn)移瘤類似，但腦膿腫的壁厚均一，密度及信號(hào)均一，如臨床出現(xiàn)感染，原發(fā)感染灶明確，診斷即成立。

由于會(huì)受顱骨的影響，經(jīng)顱二維超聲的應(yīng)用受到影響，而腦外科手術(shù)開顱后實(shí)行超聲檢查不會(huì)受到顱骨的影響，隨著我國超聲技術(shù)發(fā)展，超聲已經(jīng)能夠運(yùn)用于腦外科［8］。研究表明，術(shù)中超聲能夠清楚顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)且能夠判斷血流動(dòng)力學(xué)變化，然而不同形式的顱內(nèi)占位性病變超聲表現(xiàn)不同，如腦膠質(zhì)瘤的不均質(zhì)性，超聲表現(xiàn)為不均勻的強(qiáng)回聲，且腫瘤具有一定的浸潤性，邊界通常不能得到清晰顯示，周圍低回聲帶的出現(xiàn)主要是由于腫瘤邊界水腫引發(fā)的［9］。而顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形主要表現(xiàn)為特殊的彩色鑲嵌血管團(tuán)，與其他疾病有明顯區(qū)別。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最重要的是要區(qū)分供血?jiǎng)用}以及引流靜脈，術(shù)中超聲檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)彩色增益、濾波以及彩色標(biāo)尺調(diào)整，且需采用脈沖多普勒取樣，有利于判斷引流靜脈以及供血?jiǎng)用}，但不能判斷血管的數(shù)量［10］。術(shù)中超聲能夠按照腫瘤出現(xiàn)的位置以及回聲特點(diǎn)進(jìn)行初步診斷，但對(duì)于腫瘤的性質(zhì)判斷以及分級(jí)判斷存在一定的困難。

綜上所述，采用醫(yī)學(xué)影像手段對(duì)顱內(nèi)占位性病變患者進(jìn)行診斷，能夠有效提升臨床診斷水平，為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間。需注意的是，要結(jié)合臨床資料及醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行診斷，才能得到更加準(zhǔn)確的信息，提升診斷的準(zhǔn)確性。

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