王明霞 尚曉霞 史 盼

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽 471000

腦卒中作為危害人類健康的三大疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和復發(fā)率高的“四高”特點。隨著社會的發(fā)展，人們通過各種渠道對腦卒中的認識有所提高，但也存在或多或少的心理誤區(qū)，使其對腦卒中的治療與康復產(chǎn)生理解偏差?，F(xiàn)總結(jié)我科50例腦卒中患者的常見心理誤區(qū)并制定針對性健康教育，報告如下。

1 臨床資料

選擇我科2012-07—2013-04收治的50例腦卒中患者，男27例，女23例，平均年齡54歲；腦出血16例，腦梗死34例。

2 心理誤區(qū)及健康教育

本組約1／3的患者認為自己得了腦卒中，再次出現(xiàn)腦卒中癥狀時自己可以在家用藥治療。針對此類患者應(yīng)進行疾病相關(guān)知識的健康教育，告知其腦卒中可分為兩大類，即缺血性腦卒中和出血性腦卒中。不同類型的卒中，部分癥狀可以相近甚至相同，但疾病的嚴重程度、治療方法卻相差很大，不通過專門醫(yī)療設(shè)備檢查和醫(yī)療專業(yè)人員的分析判斷，無法作出正確的診斷與治療；另一方面，腦卒中的治療是一個復雜的、系統(tǒng)的流程，具體治療方式應(yīng)個體化，因人而異，并不是簡單的重復。因此，腦卒中的急性期治療，并不是普通人能夠簡單完成的，在家服藥治療很可能造成疾病的延誤，甚至加重，在懷疑腦卒中時，還應(yīng)及時前往醫(yī)院急診盡早就醫(yī)。

本組8例患者及家屬對自己發(fā)生腦卒中存在疑惑，認為自己沒有高血壓、不肥胖，不會發(fā)生腦卒中。針對此類患者健康教育時應(yīng)告知腦卒中的危險因素包括主要危險因素和一般危險因素。主要危險因素有：高血壓或正在服用降壓藥；高膽固醇血癥或正在服用降血脂藥物；糖尿??；年齡超過50歲。一般危險因素：心房纖維性顫動或其他心臟疾??；呼吸睡眠暫停；直系親屬中有過腦卒中或心臟病史；吸煙；大量飲酒；缺乏體育運動，每周不能堅持做3次，每次至少20～30 min；膳食中包含脂肪酸或油脂過多；肥胖；男性；牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齒松動、脫落；缺血性眼病史；突發(fā)性耳聾。如果有2項主要危險因素，或有1項主要危險因素和2項及以上一般危險因素者，均有發(fā)生腦卒中的可能［1］。因此，無高血壓、不肥胖的人也有發(fā)生腦卒中的危險。

本組近1／2的患者及家屬只重視急性期的搶救和治療，認為好不容易把命救回來，應(yīng)該臥床休息，康復訓練應(yīng)該在恢復期再進行，卻忽視了早期的康復介入，這種觀念是錯誤的。健康教育時應(yīng)告知對于腦血管病變面積較大、腦出血早期或血壓明顯偏高的腦梗死患者，希望患者在床上休息，避免再出血或血壓過高，但同時也應(yīng)該在床上保持良肢位，而且可進行被動的肢體活動，保持關(guān)節(jié)活動范圍，一旦癥狀得以控制，血壓平穩(wěn)，就可進行主動的功能鍛煉。而一般患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，48h內(nèi)無病情進展跡象，就開始以運動為主的康復治療。一味長期靜養(yǎng)，癱瘓肢體不活動超過3周，就基本錯過了最佳時機，導致肌肉和神經(jīng)的繼發(fā)改變，如肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，給康復帶來困難。這在康復醫(yī)學上稱為“失用綜合征”。

有些患者雖然意識到康復訓練要早期介入，但對科學的訓練方法及要求缺乏了解。健康教育時應(yīng)指導患者必須在專業(yè)康復人員指導下訓練，并非隨意亂練，否則將引起“誤用綜合征”。如腦卒中后常常上肢屈肌張力高，甚至處于痙攣狀態(tài)，但有些病人不懂康復知識，在本應(yīng)鍛煉手和臂伸展功能時，卻使用一種練握力用的“橡膠圈”練手的握力或用各種方法練習拉力，結(jié)果強化了屈肌。長時間鍛煉的后果是加重了手和臂的病態(tài)姿勢和功能障礙，糾正起來很費勁。所有康復訓練切忌盲目。

本組約2／3的患者曾聽從他人及一些小醫(yī)院的建議，認為每年輸液1～2次可以預防腦卒中，這種做法也是不正確的。應(yīng)告知患者定期預防輸液可在短期內(nèi)改善血液流變學指標，但并不能有效預防腦卒中再發(fā)，因為根據(jù)藥物代謝的特點，其作用絕對不可能持續(xù)長達3～6個月，指望以每年輸液1～2次來預防腦卒中，是沒有任何科學根據(jù)的。除此之外，定期輸液還有很多不利之處，如形成觀念上的誤區(qū)，把預防當作突擊行為；而且輸液還可能發(fā)生輸液不良反應(yīng)，增加感染機會，輸液過程中進入血管內(nèi)的雜物可引發(fā)血液感染，造成血管內(nèi)皮損傷，導致動脈粥樣硬化，久而久之會形成新的腦卒中［2］。

有些腦卒中患者急性期治療回家后，起初嚴格根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)用藥，但堅持不了多久或因經(jīng)濟問題就不再堅持用藥，以至于再次發(fā)生腦卒中住院。所以，針對此類患者在健康教育時應(yīng)告知患者一定要遵循醫(yī)生的出院醫(yī)囑，定時、定量服藥，切不可隨意加減藥量或停藥。要按照醫(yī)生的要求按時到醫(yī)院復查，在醫(yī)生指導下堅持有針對性的長期治療。因為腦血管病的發(fā)生，主要是由于危險因素控制不佳導致動脈粥樣硬化日趨嚴重所致。因此，如果只進行急性期的治療，過后忽視危險因素的控制，很容易出現(xiàn)腦血管病復發(fā)。

通過了解腦卒中患者的心理誤區(qū)，并給予針對性的健康教育，充分提高了人們對腦卒中治療及康復的認識，對預防腦卒中復發(fā)、促進腦卒中患者的康復及減少致殘率均起到重要作用。

［1］ 王明霞，李林艷，趙煥 .腦卒中相關(guān)危險因素分析及護理干預［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（24）：61.

［2］ 蔡藝靈 .腦血管病健康課堂［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：97-100.