孔凡武

（河南省商丘市中醫(yī)院CT室，河南 商丘 476000）

局灶性機(jī)化性肺炎的CT診斷與鑒別診斷

孔凡武

（河南省商丘市中醫(yī)院CT室，河南 商丘 476000）

目的 分析局灶性機(jī)化性肺炎的CT征象，提高對該病的正確診斷率。方法 搜集臨床資料完整并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的22例病變，進(jìn)行回顧性分析其影像表現(xiàn)。結(jié)果 局灶性機(jī)化性肺炎的CT表現(xiàn)：①病變呈多形態(tài)廣基底貼于胸膜，伴局限性胸膜粘連增厚，無胸水及鈣化征象；②密度均勻或不均勻；③病灶邊緣粗長毛刺；④病變周圍密度較淡的模糊斑片狀影，位于非胸膜側(cè)。結(jié)論 對肺部病灶形態(tài)、邊緣、密度、病灶周圍及胸膜改變的綜合分析，能提高對本病的正確診斷率，并能與周圍型肺癌，結(jié)核瘤作出鑒別診斷，減少誤診。

肺炎；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

局灶性機(jī)化性肺炎在影像學(xué)上呈多形態(tài)性[1]，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊時(shí)往往誤診為周圍型肺癌或結(jié)核瘤。本文選擇22例臨床資料完整，并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的局灶性機(jī)化性肺炎做回顧性分析，結(jié)合文獻(xiàn)并與周圍性肺癌和結(jié)核瘤進(jìn)行對比鑒別分析，進(jìn)一步認(rèn)識其有診斷價(jià)值的CT征象特點(diǎn)，提高正確診斷率。

1 資料與方法

22例患者，男15例，女7例，年齡24～76歲，平均52.0歲，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱11例，咳嗽15例，痰中帶血或咯血13例，胸痛8例。無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變2例。所有病例均有X線片及CT檢查。白細(xì)胞總數(shù)升高8例。14例行手術(shù)切除，5例行穿刺活檢，病理為纖維組織增生，有較多炎性細(xì)胞和血細(xì)胞，未見腫瘤細(xì)胞。2例行纖維支氣管鏡檢查，活檢及刷片見炎性細(xì)胞。

全部病例均行胸部MSCT掃描，患者在吸氣狀態(tài)下自肺尖到肺底連續(xù)掃描全肺，層厚及層距均為5 mm，120 kV，螺距因子0.8。

2 結(jié) 果

22例病灶位于右肺上葉后段3例，右肺下葉背段及基底段9例，右肺中葉2例，左肺上葉1例，左肺下葉背段及基底段7例，20例位于肺邊緣且呈寬基地緊貼胸膜，2例位于肺門區(qū)。病灶＜3 cm的9例，＞3 cm的13例。形態(tài)呈多樣性，圓形或橢圓形6例，方形7例，啞鈴型3例，不規(guī)則形4例，楔形2例。邊緣毛糙鋸齒狀或粗長毛刺13例，邊緣平直6例，邊緣光整2例，淺分葉1例。密度均勻14例，密度不均8例，表現(xiàn)為病灶中央密度增高，周邊磨玻璃樣密度增高影，呈“云霧狀”，5例支氣管氣像，鈣化2例，小空洞2例。病灶周圍主要是肺門側(cè)血管束增粗5例，病灶附近斑片狀高密度影6例，均位于非胸膜側(cè)。胸膜增厚粘連13例，胸膜凹陷2例，無胸水及胸膜鈣化。

3 討 論

影像表現(xiàn)相同的病變，病理及病變性質(zhì)可不相同，病變的影像又可大致反映其病理變化。回顧分析22例局灶性機(jī)化性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)特征，我們認(rèn)為，用病理反映剖析肺部孤立性炎性病變結(jié)節(jié)或腫塊的形態(tài)，密度，邊緣，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病灶周圍情況可發(fā)現(xiàn)炎性結(jié)節(jié)或腫塊與周圍性肺癌，結(jié)核瘤的影像均有不同，同時(shí)這也是鑒別診斷的重要因素。

炎性病變形態(tài)的多樣性反映了炎癥發(fā)展階段及其相應(yīng)病理基礎(chǔ)的差異，炎性滲出大量吸收和結(jié)締組織增生，纖維組織的進(jìn)一步增生牽拉和肺結(jié)構(gòu)的阻擋限制以及多個炎性結(jié)節(jié)融合，導(dǎo)致病灶的多形態(tài)。同樣是分葉和毛刺，炎性病變與周圍型肺癌的不同在于前者是間質(zhì)纖維增生，瘢痕收縮所致，CT表現(xiàn)為邊緣淺分葉和粗長毛刺；后者主要是癌性浸潤及瘤塊生長速度不均和瘤間質(zhì)反應(yīng)使病灶邊緣呈深分葉和細(xì)短毛刺。結(jié)核瘤的分葉征則是結(jié)核結(jié)節(jié)融合而成且多呈淺分葉狀。

肺炎性病變的大體標(biāo)本可見灶性壞死，液化囊腔，空洞，支氣管充氣和鈣化，由于病變多不與氣管相通，病灶內(nèi)壞死物不能排出而呈低密度。炎性灶支氣管充氣征病理為病灶內(nèi)纖維增生收縮引起小支氣管擴(kuò)張。肺癌內(nèi)支氣管氣像為未被腫瘤侵犯的小支氣管，細(xì)支氣管的斷面[2]。結(jié)核瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)多有破壞，無支氣管充氣征。

本組6例病灶周圍有小斑片狀高密度影，出現(xiàn)于病灶同一層面，均見于非胸膜側(cè)，易誤診為結(jié)核瘤的衛(wèi)星灶及肺癌的阻塞性炎癥。炎性病變周圍的斑片影為肺泡滲出，淤血，炎性細(xì)胞浸潤和肺間質(zhì)炎性改變，分布無一定規(guī)則且邊界不清。結(jié)核衛(wèi)星灶邊界清楚，呈小結(jié)節(jié)狀。肺癌多在胸膜側(cè)有片狀模糊影，此為階段性小ā細(xì)支氣管阻塞性炎癥和階段性肺不張表現(xiàn)，在非胸膜側(cè)多無模糊影。本組5例病灶周圍肺門側(cè)血管束增粗，術(shù)前誤診為肺癌。炎癥、肺癌時(shí)供應(yīng)病灶的支氣管動脈，肺動脈可明顯增粗、增多[3]，但二者表現(xiàn)卻不一樣，炎性病灶周圍血管束增粗、扭曲，但無僵直或截?cái)喱F(xiàn)象，對鄰近組織只有壓迫而無浸潤破壞現(xiàn)象；周圍性肺癌向周圍侵襲性生長，周圍血管束呈串珠樣增粗，并向病灶集中或至病灶邊緣出現(xiàn)截?cái)喱F(xiàn)象[4]。

胸膜凹陷征的出現(xiàn)，以往認(rèn)為是肺癌的特征，本組病變出現(xiàn)2例胸膜凹陷征，仔細(xì)觀察它有別于惡性腫瘤內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉臟層胸膜的胸膜凹陷。肺內(nèi)炎性病變刺激胸膜引起胸膜反應(yīng)，纖維素性滲出，纖維化引起胸膜肥厚，且胸膜肥厚多以廣基底胸膜粘連及胸膜凹陷不規(guī)則，無明確胸水及鈣化，這與肺癌和結(jié)核瘤不同，是具有實(shí)際診斷意義的。周圍型肺癌的胸膜增厚很少廣基底相連，但以胸膜凹陷明顯，常累及胸膜外脂肪間隙。結(jié)核瘤致胸膜粘連增厚常伴鈣化，且病變與胸膜之間可見多條胸膜線影，病理上為局部增厚的胸膜與病灶間不同程度的纖維結(jié)締組織粘連、牽拉[5]。

通過對22例患者病變的形態(tài)、邊緣、密度、病灶周圍以及胸膜改變等CT征象的分析，和與周圍型肺癌、結(jié)核瘤鑒別診斷的分析，局灶性機(jī)化性肺炎在肺內(nèi)所產(chǎn)生的病理變化以及CT征象，確有其特點(diǎn)，其特征性表現(xiàn)為：①病變多位于肺邊緣胸膜下，呈多形態(tài)廣基底貼于胸膜，伴局部胸膜增厚，無胸水及鈣化；②密度均勻或不均勻，有支氣管氣像或小空洞；③邊緣粗長毛刺；④病變周圍密度較淡的模糊斑片影，位于非胸膜側(cè)。當(dāng)病灶與肺癌無法鑒別時(shí)應(yīng)行纖維支氣管鏡活檢或CT引導(dǎo)下穿刺活檢，及時(shí)獲取組織學(xué)依據(jù)。所以，對局灶性機(jī)化性肺炎要進(jìn)行全面分析，結(jié)合病理反映，對病灶進(jìn)行剖析，充分應(yīng)用合理的CT掃描技術(shù)，獲取病灶更多的有價(jià)值的細(xì)節(jié)特征，拓展思路，有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度對待影像學(xué)中的“同病異影”和“同影異病”。

[1] 潘紀(jì)戌,張 國幀,蔡祖龍.胸 部CT鑒 別 診 斷 學(xué)[M].北京:科學(xué) 技 術(shù)出版社,2003:88.

[2] 張志勇,馮斌,洪應(yīng)中,等.局灶 性機(jī)化性 肺炎的HRCT表現(xiàn)(附12例分析)[J].中華放射學(xué)雜志,1995,29(12):820.

[3] Yang XM,Yan HZ,Liu HR,et al.Vascular manifestations of small solitary pulmonary masses angiographic-pathologic correlations and clinical significances[J].Invest Radiol,1996,31(5):375.

[4] 李鐵一,冀景 玲.支氣管血管束異常的肺彌漫性病變診斷中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,1997,31(6):384.

[5] 張建軍,岳根洲,范有壽,等.老年肺結(jié)核不典型X線,CT表現(xiàn)及誤診原因分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,22(8):948-951.

CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Focal Organizing Pneumonia

KONG Fan-wu
(CT Room, Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shangqiu 476000, China)

Objective To improve the correct rate of focal organizing pneumonia’s diagnosis by analyzing the CT signs. Methods The clinical data of 22 cases confirmed by surgery and pathology were collected and analyzed retrospectively. Results The CT features of focal organizing pneumonia were: ①The lesion was irregular shape, and broad-base lesions often affixed to the pleura with adjacent pleural thickening. ②Density was uniform or non-uniform.③Lesions edge was coarse spicule. ④The satellite lesion with lighter density located in the lateral pleura. Conclusions The comprehensive and intergraded analysis of the lesion, edge, density, change of pleura of lung involvement can improve the accurate rate of imaging diagnosis in focal organizing pneumonia, differentiate with peripheral lung cancer and tuberculosis, and reduce misdiagnosis.

Pneumonia; Tomography; X-ray computed

R563.1

：B

：1671-8194（2014）01-0027-02