鄭和嘉葉 映

（1 東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞 523690；2 東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523690）

小兒腺樣體肥大鼻內(nèi)鏡下吸切術(shù)60例分析

鄭和嘉1葉 映2

（1 東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞 523690；2 東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523690）

目的 深入分析小兒腺樣體肥大在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行吸切術(shù)的方法和治療優(yōu)勢(shì)。方法 本文收集2008年1月至2013年1月60例小兒腺樣體肥大在鼻內(nèi)鏡下的手術(shù)和術(shù)后預(yù)防。結(jié)果 本組小兒腺樣體在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行完整切除，手術(shù)過(guò)程中出血量小，并進(jìn)行術(shù)后30～60 d的隨訪，尚未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和病癥復(fù)發(fā)，相關(guān)癥狀逐漸消失。結(jié)論 小兒腺樣在鼻內(nèi)鏡下采用切割吸引器進(jìn)行切除，并取得良好的治療效果。在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行小兒腺樣體吸切手術(shù)具有出血少、不復(fù)發(fā)和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，是治療兒童腺樣體肥大的首選方式。

小兒腺樣體；腺樣體肥大；吸切術(shù)

小兒腺樣體肥大可以導(dǎo)致小兒鼻塞、打鼾和分泌性中耳炎，其中分泌性中耳炎可以導(dǎo)致咽鼓管咽口和咽鼓管水腫，影響小兒的聽(tīng)力[1]。同時(shí)，小兒鼻塞和睡眠打鼾可以引發(fā)小兒阻塞性呼吸暫停，降低小兒的呼吸系統(tǒng)的通氣性。如果小兒腺樣體肥大得不到及時(shí)治療，可以引起小兒腺樣體面容和身體發(fā)育遲緩。一旦小兒腺樣體肥大不能進(jìn)行保守治療，就應(yīng)該進(jìn)行早期小兒腺樣體切除。小兒腺樣體肥大一般采用腺樣體刮除術(shù)，但存在手術(shù)視野模糊、腺樣體切除不徹底和損傷咽鼓管圓枕。本文收集2008年1月至2013年1月60例腺樣體肥大兒童患者的信息，并進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下的腺樣體肥吸切術(shù)，下面對(duì)治療效果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例兒童患者中，男性為37例，女性為23例，平均年齡為4～8歲，患病時(shí)間為30～60 d。60例患者均出現(xiàn)張口呼吸、睡覺(jué)打鼾、呼吸暫停、鼻塞、流鼻涕、耳悶和聽(tīng)力下降等癥狀，部分患者甚至出現(xiàn)腺樣體面容改變和發(fā)育遲緩。從病理學(xué)角度，60例患者經(jīng)過(guò)病理分析，均確診為小兒腺樣體肥大。60例患者中有15例患者進(jìn)行過(guò)扁桃體切除手術(shù)，5例患者出現(xiàn)扁桃體肥大的現(xiàn)象。

1.2 治療方法

兒童采用全身麻醉的方式進(jìn)行下行氣管插管，用氣墊墊著肩部，將Davis開(kāi)口器放置于口腔內(nèi)，對(duì)于患有扁桃體肥大的兒童，醫(yī)護(hù)人員需要采用雙側(cè)扁桃體剝離手術(shù)。術(shù)后患者不再出血，將導(dǎo)尿管從鼻孔穿入，從口腔穿出，同側(cè)導(dǎo)尿管進(jìn)行末端固定，將軟腭和懸雍垂向前拉伸，擴(kuò)大患者口腔和鼻腔，經(jīng)過(guò)口腔放置0°鼻內(nèi)鏡。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)觀察監(jiān)視器查看兒童兩側(cè)腺樣體全貌和咽鼓管圓枕、后鼻孔、鼻中隔后端，并將吸切割刀頭置入患者口腔內(nèi)，切割刀的轉(zhuǎn)速可以達(dá)到3000轉(zhuǎn)/分。吸切刀從患者后鼻經(jīng)過(guò)口腔兩邊向中央吸引，切除肥大腺樣體組織，兒童患者在手術(shù)后需要進(jìn)行壓迫和電凝方式進(jìn)行止血，兒童患者在腺樣體手術(shù)過(guò)程中的平均出血量＜10 mL。

1.3 療效判定

小兒腺樣體肥大內(nèi)鏡下吸切術(shù)應(yīng)該依據(jù)兒童患病情況和身體特征進(jìn)行。小兒腺樣體肥大癥狀：睡覺(jué)打鼾、睡眠呼吸暫停、睡眠中氣喘、呼吸鼻塞等[2]。兒童體征：術(shù)后3～6個(gè)月經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查為出現(xiàn)腺樣體殘留、后鼻孔閉鎖以及術(shù)后腺樣體肥大未復(fù)發(fā)。治愈：兒童患者在手術(shù)治療后癥狀消失，鼻內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)兒童鼻孔通暢、咽腔寬大，未出現(xiàn)鼻腔粘連和后鼻孔狹窄現(xiàn)象，咽鼓管圓枕周圍也未存在多于的無(wú)腺體；有效：小兒術(shù)后仍有打鼾，睡眠呼吸暫停消失，分泌型中耳炎癥狀消退，鼻孔通暢，鼻內(nèi)鏡存在多于的腺樣殘留。無(wú)效：兒童術(shù)后癥狀未改善，相應(yīng)癥狀逐漸加重，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體持續(xù)增大，后鼻孔堵塞情況加重，鼻腔氣流不暢。

2 結(jié) 果

60例兒童患者對(duì)肥大的腺樣體組織進(jìn)行徹底切除，并進(jìn)行3～6個(gè)月的隨機(jī)訪問(wèn)，所有小兒腺樣體肥大患者的呼吸暫停、呼吸氣喘、呼吸鼻塞等癥狀均消失，其16例患者睡眠打鼾未完全消失。在鼻內(nèi)鏡下，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)兒童患者術(shù)后鼻道清潔、鼻咽部黏膜光滑、后鼻孔通暢、鼻咽腔寬大，均未出現(xiàn)黏膜粘連、鼻孔狹窄和咽鼓管圓枕周圍腺體殘留等問(wèn)題。9例兒童患者出現(xiàn)腺樣體面，在3～6個(gè)月訪問(wèn)期間面部未發(fā)生變化，在手術(shù)3個(gè)月后面部變化比較迅速。

3 討 論

小兒腺樣體肥大屬于兒童階段的多發(fā)疾病，發(fā)生率在9.9 %～29.9 %，并多發(fā)于高寒、潮濕地區(qū)，其中5歲以上小兒腺樣體肥大患者經(jīng)常伴隨慢性扁桃體炎。腺樣體屬于人體免疫器官，其內(nèi)部存在很多吞噬細(xì)胞。有害物質(zhì)通過(guò)血液、淋巴和其他組織進(jìn)入人體后，腺樣體就出現(xiàn)組織增生、腺樣體肥大，甚至出現(xiàn)炎癥。炎癥的出現(xiàn)主要?dú)w咎于淋巴濾泡和濾泡之間的淋巴組織增生。小兒腺樣體手術(shù)要根據(jù)患者病情來(lái)進(jìn)行，既兒童腺樣體體積大小，還要取決于腺樣體肥大情況，防止出現(xiàn)中耳炎（分泌性）、鼻竇炎（慢性）、呼吸困難（阻塞性）和低通氣綜合征狀。小兒腺樣體吸切手術(shù)可以徹底治療兒童慢性鼻竇炎，是目前兒童慢性鼻竇炎治療的首先方法。肥大的腺樣體可以阻塞兒童的咽鼓管咽口，進(jìn)而引發(fā)兒童出現(xiàn)分泌型中耳炎，提高其他疾病的發(fā)病率。因此，小兒腺樣體肥大已經(jīng)成為影響兒童聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病，甚至促進(jìn)兒童OSAHS形成。一旦確診小兒腺樣體肥大，必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，否則就影響兒童面部發(fā)育和生長(zhǎng)發(fā)育。兒童病理性腺樣體肥大的首選治療方式是手術(shù)切除，但必須選擇恰當(dāng)?shù)姆绞?。傳統(tǒng)兒童腺樣體刮出術(shù)可能造成腺樣體殘留和咽鼓管圓枕?yè)p傷等，這些附加的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)限制手術(shù)治療腺樣體肥大。Havas分析了130例刮除術(shù)治療腺樣體肥大的患者，通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，32例患者出現(xiàn)腺樣體殘留，28例患者出現(xiàn)鼻腔內(nèi)腺樣體殘留，其中16例患者殘留位置于鼻咽上前部，并不能通過(guò)刮匙方式進(jìn)行治愈。因此，小兒腺樣體肥大手術(shù)存在一定的缺陷，不能進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。鼻內(nèi)鏡可以幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療，清晰的圖像可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。小兒腺樣體手術(shù)的方式比較多，主要包括以下幾種：①等離子射頻消融術(shù)。經(jīng)兒童患者的鼻腔進(jìn)行等離子探針刺入腺樣體，殺死腺體內(nèi)組織細(xì)胞，達(dá)到縮小腺樣體的目的。等離子射頻消融術(shù)后，兒童腺體表面出現(xiàn)偽膜，偽膜出現(xiàn)壞死和脫落，容易導(dǎo)致并發(fā)性出血，使得腺樣體肥大再次復(fù)發(fā)；②腺樣體肥大切割吸引器切除術(shù)。Parsons首次分析了電動(dòng)微型切割器在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行腺樣體組織切除，并取得良好的治療效果。切割器在鼻腔和口腔的治療效果相同，所以一般采用經(jīng)口腔治療。切割器經(jīng)鼻腔進(jìn)行手術(shù)，容易導(dǎo)致鼻腔黏膜損傷，下鼻甲骨折外移，對(duì)鼻腔黏膜造成進(jìn)一步損傷。同時(shí)，鼻腔空間相對(duì)狹窄，鼻腔中隔偏離和鼻甲肥大的兒童，不能進(jìn)行切割吸引器切除術(shù)。切割吸引器切除術(shù)后容易出現(xiàn)鼻腔粘連、鼻黏膜功能損傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

經(jīng)口腔進(jìn)行切割吸引器切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①視野大?？谇粌?nèi)放置Davis開(kāi)口器，將導(dǎo)尿管從口腔兩側(cè)拉緊，方便兒童軟腭的提起，這樣可以保證肥大的腺樣體完全裸露在外面。這樣的方式適合歲數(shù)較小的患者，并保障手術(shù)的順利進(jìn)行。②切除徹底、出血少。鼻內(nèi)鏡下，醫(yī)護(hù)人員可以清楚地看到腺樣體全貌，并進(jìn)行徹底地吸切手術(shù)，縮短手術(shù)的時(shí)間。兒童腺樣體手術(shù)后可以通過(guò)浸有少量腎上腺素的紗布來(lái)止血，也可以通過(guò)電刀進(jìn)行電凝止血。③減少對(duì)周圍組織的破壞。通過(guò)調(diào)整鼻內(nèi)鏡和刀口的方向，對(duì)患者咽鼓管圓枕的結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)，避免傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)相應(yīng)組織的破壞，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。④切割深度容易控制。手術(shù)中控制切割深度，防止椎前筋膜受到破壞，減少不必要的損傷，降低術(shù)后感染率。⑤縮短手術(shù)時(shí)間。腺樣體肥大患者經(jīng)常伴有慢性扁桃體炎癥，特別是5歲以上的兒童。切割吸引器切除術(shù)可以在同一體位下進(jìn)行手術(shù)，減少手術(shù)的時(shí)間。

[1] 劉佳 輝.鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)吸切術(shù)治療兒 童 腺樣體肥大56例體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(4):431-432.

[2] 龔志云,王國(guó)強(qiáng).小兒腺樣體肥大鼻內(nèi)鏡下吸切術(shù)120例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(4):915-916.

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