林昌盛 蔡宗洋 楊銳群

（廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院ICU，廣東 汕頭 515011）

關于ICU院內獲得性重癥肺炎的危險因素分析

林昌盛 蔡宗洋 楊銳群

（廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院ICU，廣東 汕頭 515011）

目的 對ICU院內獲得性重癥肺炎（SHAP）的危險因素進行分析研究。方法 回顧性分析我院自2011年6月至2012年9月102例重癥監(jiān)護室患者出現(xiàn)獲得性重癥肺炎的臨床資料，對患者采用積極治療。結果 102例ICU患者，確診為獲得性重癥肺炎患者68例，發(fā)病率為66.7 %，經過積極治療，40例患者病情康復或者好轉，28例患者治療無效死亡，病死率為41.2 %。結論 對誘導ICU院內獲得性重癥肺炎的危險因素進行分析對治療及預后有著重要的臨床價值，對患者采取積極的治療，選擇有效的治療措施能夠減少患者的病死率。

ICU；獲得性重癥肺炎；危險因素

ICU即重癥監(jiān)護病房，隨著現(xiàn)代醫(yī)療護理技術的發(fā)展，ICU病房在現(xiàn)代醫(yī)院管理中在臨床中廣泛使用，有效的把重癥患者集中起來，進行救治，在提高治療效果上有著重要作用。然而ICU病房在臨床治療中面臨著來自重癥肺炎的挑戰(zhàn)，對患者的生命安全造成一定的威脅。筆者對我院自2011年6月至2012年9月102例重癥監(jiān)護室患者出現(xiàn)獲得性重癥肺炎的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年6月至2012年9月102例重癥監(jiān)護室患者，男58例，女44例。患者年齡21～82歲，平均年齡（65±15）歲，其中年齡＞70歲67例，占65.69 %。發(fā)生SHAP68例，平均年齡為（75±21）歲；所患基礎疾病主要為心血管疾病10例，免疫抑制劑使用者1例，惡性腫瘤3例，中樞神經系統(tǒng)感染2例，顱腦損傷6例，急性腦血管病12例，慢性阻塞性肺疾病68例，其中合并基礎疾病超過2個患者72例（70.6 %），其中需要機械進行通氣患者53例，92.1 %發(fā)生重癥肺炎。

1.2 診斷標準

依據2001年美國ATS指南對重癥肺炎的判斷標準對患者進行診斷，主要診斷標準：①肺部浸潤在2 d內增加超過50 %。②患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭（4 h內尿量＜80 mL，或者無慢性腎功能衰竭的情況下血肌酐＞2 μmol/L）。③患者需依賴機械進行輔助呼吸。④需升壓或膿毒性休克治療持續(xù)在4 h以上。次要診斷標準：①呼吸頻率每分鐘在30次及其以上；②舒張壓≤60 mm Hg，收縮壓≤90 mm Hg；③PaO2/FiO2＜250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；④患者出現(xiàn)雙側肺炎或多葉肺炎。患者符合1條主要標準或者在超過2條次要標準，則判定為患者出現(xiàn)獲得性重癥肺炎。

1.3 治療方法

患者轉入ICU期間，對患者的基本生命體征、尿量進行嚴密的監(jiān)測，對患者進行CT、胸片、血氣分析等常規(guī)檢查，對所得材料進行分析，監(jiān)測患者的肝腎功能、凝血功能、血糖，給予患者抗感染治療，采用呼吸機等對患者進行輔助呼吸，對患者內環(huán)境紊亂進行糾正，嚴格控制患者的血糖，維持肝腎功能、糾正凝血功能障礙、改善微循環(huán)，對患者進行免疫治療及營養(yǎng)支持治療，患者轉入ICU后，依賴呼吸機輔助呼吸患者53例，對患者的氣道分泌物進行病原學檢查，對機械通氣患者的氣道分泌物采用纖支鏡或吸痰管進行深部吸痰，將吸出分泌物送細菌學檢查，對患者進行藥敏檢查。

2 結 果

本次102例ICU患者，確診為獲得性重癥肺炎患者68例，發(fā)生率為66.7 %，經過積極治療，40例患者病情康復或者好轉，28例患者治療無效死亡，病死率為41.2 %。本次ICU出現(xiàn)獲得性重癥肺炎的68例患者中，年齡＜70歲患者22例，占總發(fā)病率32.4 %，70歲或者以上患者發(fā)病率為67.6 %。102例ICU患者中62例患者需留置胃管，重癥肺炎患者46例，發(fā)生率為74.2 %，而未留置胃管患者發(fā)生重型肺炎患者12例，發(fā)病率為30 %；患者中有54例需給予體位療法，患者采取30o提高體位，其中出現(xiàn)重癥肺炎患者23例，發(fā)病率為42.6 %，其余患者體位均＜30o，出現(xiàn)重癥肺炎36例，發(fā)病率為75 %。

3 討 論

對重癥患者的治療水平雖然已經得到了較大發(fā)展，重癥肺炎是ICU患者死亡的重要因素，是重癥監(jiān)護室內常見的一種并發(fā)癥，對患者的生命安全造成威脅。據相關報道顯示，重癥肺炎的發(fā)病率為9 %～70 %，患者的病死率為40 %～80 %，本次研究中，患者的發(fā)病率為66.6 %，病死率為41.2 %。

本次研究中，102例ICU患者中出現(xiàn)重癥肺炎的68例患者中，59例患者主要病癥為慢性阻塞性肺疾病，總占有率為86.8 %；102例ICU患者中有兩種以上基礎疾病患者為72例，其中患者的疾病種類以心腦血管疾病為主；其余30例患者有基礎性疾病，患者出現(xiàn)重癥肺炎患者40 %。其中49例患者由于疾病控制需給予制酸劑進行治療，出現(xiàn)重癥肺炎患者45例，發(fā)生率91.8 %，其余53例患者未進行制酸劑治療，發(fā)生重癥肺炎患者23例，患者發(fā)病率為43.4 %；102例ICU患者依賴機械進行通氣患者53例，出現(xiàn)重癥肺炎患者45例，發(fā)病率為84.9 %，未依賴機械進行通氣患者49例，重癥肺炎患者23例，發(fā)病率為46.9 %；本次研究中，有68例患者出現(xiàn)意識障礙，其中有59例患者出現(xiàn)重癥肺炎，發(fā)生率為86.7 %，34例無意識障礙患者出現(xiàn)9例重癥肺炎，患者發(fā)病率為26.5 %。

綜上所述，ICU患者出現(xiàn)重癥肺炎的原因主要有，患者的年齡、醫(yī)源性因素、臟器功能障礙、免疫抑制劑、介入性治療等，由此可見導致ICU患者出現(xiàn)重癥肺炎的因素是多樣的，通過對引發(fā)重癥疾病的因素進行研究分析，為疾病的預防及預后有著較大的臨床價值。重癥肺炎是ICU危重疾病臨床治療與預后的難題，因此，我們要加強治療因素的控制及管理，抑制病死率。

[1] 王倩,彭文 波,李淑芳.ICU院內獲得 性 重癥 肺炎 的 危險因素分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(7):146-147.

[2] 馬文 慶,景永茂.早期間斷血液 濾 過 治療重癥急性 胰腺炎臨床應用[J].中國藥物與臨床,2009,9(B07):37-38.

R563.1

：B

：1671-8194（2014）01-0086-01