莫 科陳錦華徐紹斌黃 曉

（1 廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院影像科，廣東 佛山 528211；2 廣東省肇慶高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附院，廣東 肇慶 526020）

唇腭部CT三維重建的臨床應(yīng)用價(jià)值探討

莫 科1陳錦華1徐紹斌1黃 曉2

（1 廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院影像科，廣東 佛山 528211；2 廣東省肇慶高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附院，廣東 肇慶 526020）

目的 構(gòu)建唇腭裂胎兒頜面部血供的三維可視化模型并探討其臨床意義與價(jià)值。方法 選取近三年收集到的12例28周以上引產(chǎn)新鮮唇腭裂胎兒標(biāo)本制作成頜面部血管鑄型標(biāo)本，同時(shí)制作相同胎齡的正常胎兒頜面部血管鑄型標(biāo)本，經(jīng)3DX口腔CT掃描采集圖像后利用Mimics軟件構(gòu)建唇腭裂胎兒和正常胎兒頜面部血供的三維數(shù)字化模型。結(jié)果 唇腭裂和正常胎兒鑄型標(biāo)本能夠清晰的觀察到頜面部的血供及其動(dòng)脈分布特點(diǎn)，三維數(shù)字化模型能夠立體的表現(xiàn)出頜面部骨的形態(tài)和血管的位置關(guān)系。結(jié)論 應(yīng)用血管鑄型和CT掃描采集圖像建立的頜面部血管的三維數(shù)字化模型，清晰、立體的顯示出唇腭裂及正常胎兒頜面部的血供情況，為嬰兒唇腭裂早期矯正手術(shù)提供解剖學(xué)資料和更逼真的模擬手術(shù)操作平臺(tái)，還為臨床提供了直觀、動(dòng)態(tài)教學(xué)模型。

頜面部血供；唇腭裂胎兒；CT掃描；三維重建

隨著數(shù)字化、計(jì)算機(jī)以及CT技術(shù)的深入發(fā)展，特別是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷應(yīng)用和發(fā)展，三維可視化的人體結(jié)構(gòu)模型得以實(shí)現(xiàn)。唇腭裂是發(fā)生在頜面部常見的先天畸形，均相關(guān)統(tǒng)計(jì)，每600～1 000個(gè)嬰兒中就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)唇腭裂患兒，唇腭裂的患兒不僅僅對(duì)其容貌產(chǎn)生影響，還影響到嬰兒的生長發(fā)育，唇腭裂患兒口和鼻腔相通容易導(dǎo)致呼吸道的感染，因此唇腭裂對(duì)嬰兒以及對(duì)家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。頜面部的血供以及解剖結(jié)構(gòu)非常精密和復(fù)雜，如果將頜面部的血液供應(yīng)搞清楚，將對(duì)唇腭裂的矯正手術(shù)和術(shù)后的恢復(fù)具有很大的幫助作用。本文我院近三年12例28周以上引產(chǎn)新鮮唇腭裂胎兒標(biāo)本制作成頜面部血管鑄型標(biāo)本，同時(shí)制作相同胎齡的正常胎兒頜面部血管鑄型標(biāo)本，經(jīng)3DX口腔CT掃描采集圖像后利用Mimics軟件構(gòu)建唇腭裂胎兒和正常胎兒頜面部血供的三維數(shù)字化模型并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 建模標(biāo)本：選取近3年來收集到的12例28周以上引產(chǎn)的新鮮唇腭裂胎兒標(biāo)本，12例標(biāo)本分別為28、32、36及38周各3例唇腭裂胎兒。其中28周大胎兒中女2例，男1例；32周男1例，女2例；36周男2例，女1例；38周男3例；同時(shí)選取正常的4個(gè)時(shí)間段的胎兒標(biāo)本12例，男8例，女4例。

1.2 所用儀器和材料：德國GALILEOS型號(hào)：DRTHOPHOS XG 3DS高分辨率口腔CT；灌注胎兒血管鑄型填充劑。

1.3 建模方法

1.3.1 制作血管鑄型標(biāo)本：在12例引產(chǎn)新鮮唇腭裂胎兒死亡后12 h內(nèi)進(jìn)行環(huán)氧樹脂灌注頜面部血管，制作28、32、36及38周唇腭裂胎兒頜面部血管鑄型各3件。同時(shí)制作相同胎齡的正常胎兒鑄型。

1.3.2 CT成像：對(duì)8、32、36及38周唇腭裂胎兒以及正常的胎兒通過3DX口腔CT掃描采集圖像。

1.3.3 建立三維模型：利用CT采集到的不同胎齡段的唇腭裂胎兒以及正常胎兒的CT掃描成像資料，并應(yīng)用Mimics軟件構(gòu)建唇腭裂胎兒和正常胎兒頜面部血供的三維數(shù)字化模型。

2 結(jié) 果

唇腭裂和正常胎兒鑄型標(biāo)本能夠清晰的觀察到頜面部的血供及其動(dòng)脈分布特點(diǎn)，例如可以看到面動(dòng)脈、刻下動(dòng)脈等主要?jiǎng)用}分布，可清晰看到由這些主要?jiǎng)用}分支組成的動(dòng)脈血管網(wǎng)。三維數(shù)字化重建模型能夠立體的表現(xiàn)出頜面部骨的形態(tài)和血管的位置關(guān)系。

3 討 論

先天性的唇腭裂是常發(fā)生在顏面部的先天畸形，其發(fā)生的因素與遺傳和環(huán)境有關(guān)[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，唇腭裂具有家族遺傳傾向，單純唇腭裂具有家族史的占到10 %～20 %[2]。唇腭裂的發(fā)生還與營養(yǎng)缺乏、病毒感染以及近親結(jié)婚等因素有關(guān)[3]。唇腭裂胎兒發(fā)病率隨著孕檢意識(shí)增強(qiáng)以及胎兒檢測(cè)技術(shù)的多樣化呈不斷降低的趨勢(shì)，但在醫(yī)療條件不發(fā)達(dá)的地區(qū)唇腭裂的發(fā)生率居高不下，在我國首例胎兒宮內(nèi)手術(shù)順利完成后[4]，整形外科大夫逐漸認(rèn)識(shí)到胎兒頜面部血管分布及分支、走向?qū)Υ诫窳殉C正手術(shù)的重要性。頜面部血管的來源、分布情況越來越受到重視。目前，國內(nèi)用于顯示血管情況的最好方法就是血管鑄型技術(shù)，此技術(shù)能夠清晰的構(gòu)建頜面部血管情況的三維可視化模型。唇腭裂矯正手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于手術(shù)后的血液供應(yīng)情況，良好的血供還能加快術(shù)后組織的修復(fù)。對(duì)于嬰兒唇腭裂矯正技術(shù)比較成熟，但是矯正效果有不盡人意的地方，例如術(shù)后語音效果和嬰兒頜骨的生長發(fā)育，胎兒創(chuàng)傷后組織愈合具有無瘢痕的特征[5]，所以在胎兒期進(jìn)行唇腭裂矯正手術(shù)相比嬰兒期具有很大的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別包括宮內(nèi)手術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，胎兒頜面部血管的三維可視化模型的構(gòu)建顯得越來越重要，本研究將28周以上引產(chǎn)新鮮唇腭裂胎兒標(biāo)本制作成頜面部血管鑄型標(biāo)本并經(jīng)3DX口腔CT掃描采集圖像后利用Mimics軟件構(gòu)建唇腭裂胎兒和正常胎兒頜面部血供的三維數(shù)字化模型，能從不同的方向和角度清晰的看到下唇動(dòng)脈、面動(dòng)脈以及面橫動(dòng)脈等血管的走向和交叉情況，為唇腭裂手術(shù)提供可靠的血供，保證手術(shù)的順利完成。對(duì)于臨床教學(xué)與研究，學(xué)習(xí)者能夠通過三維模式將頜面部的立體結(jié)構(gòu)進(jìn)行縮小、放大以及旋轉(zhuǎn)，這樣能夠更加清晰和直觀的看清胎兒頜面部血供情況，使得學(xué)習(xí)更加生動(dòng)具體。頜面部三維重建模型在唇腭裂矯正手術(shù)中應(yīng)用更加廣泛，應(yīng)用頜面部血管三維模型構(gòu)建一個(gè)宮內(nèi)手術(shù)操作的虛擬平臺(tái)，給整形外科醫(yī)師提供直觀的手術(shù)方案，使得宮內(nèi)手術(shù)能夠順利完成，并盡可能少的并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于宮內(nèi)唇腭裂矯正手術(shù)的發(fā)展起到了巨大作用。三維重建能夠看清大多數(shù)動(dòng)脈的分布情況，可對(duì)于微小動(dòng)脈血管還是不能夠清晰的顯示，因此三維重建技術(shù)具有很大的發(fā)展空間。

綜上所述，本研究將28周以上引產(chǎn)新鮮唇腭裂胎兒標(biāo)本制作成頜面部血管鑄型標(biāo)本，經(jīng)3DX口腔CT掃描采集圖像后利用Mimics軟件構(gòu)建唇腭裂胎兒頜面部血供的三維數(shù)字化模型。結(jié)果顯示唇腭裂鑄型標(biāo)本能夠清晰的觀察到頜面部的血供及其動(dòng)脈分布特點(diǎn)，三維數(shù)字化模型能夠立體的表現(xiàn)出頜面部骨的形態(tài)和血管的位置關(guān)系。應(yīng)用血管鑄型和CT掃描采集圖像建立的頜面部血管的三維數(shù)字化模型，能清晰、立體的顯示出唇腭裂及正常胎兒頜面部的血供情況，為嬰兒唇腭裂早期矯正手術(shù)提供解剖學(xué)資料和更逼真的模擬手術(shù)操作平臺(tái)，還為臨床提供了直觀、動(dòng)態(tài)教學(xué)模型。

[1] 蔡 愛 露,解 麗梅,竹 內(nèi)久 彌,等.三 維 超 聲 對(duì) 胎 兒 正常唇及 唇 裂 的診斷評(píng)價(jià)并與傳統(tǒng)二維超聲診斷對(duì)照分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(3):218-220.

[2] Lidral AC,Romitti PA,Basart AM.Association of MSX1 and TGFB3 with nonsyndromic clefting in humans[J].Am J Hum Genet,1998,63(2):557-568.

[3] 曹 少 曼.超 聲 顯 像 診 斷 胎 兒 唇 裂 畸 形[J].中 國 超 聲 醫(yī) 學(xué) 雜志,1995,11(10):770-772.

[4] Weinzweig J,Panter KE,Spangenberger A,et al. The fetal cleft palateⅢ.Ultrastructural and functional analysis of palatal development following in utero repair of the congenital mode[J]. Plast Reconstr Surg,2012,109(7):2355-2362.

[5] 駱坤梁,黃 劍奇.胎兒 唇腭 裂手術(shù)無瘢 痕 愈合機(jī)制[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,35(4):440-443.

R445.1

：B

：1671-8194（2014）01-0089-02