汪江 龔建云 邱學(xué)輝 梁永強(qiáng)

（云南省彌勒市人民醫(yī)院普外科，云南 紅河 652399）

局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝378例臨床療效分析

汪江 龔建云 邱學(xué)輝 梁永強(qiáng)

（云南省彌勒市人民醫(yī)院普外科，云南 紅河 652399）

目的 探討局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法 對2010年2月至2013年2月以來收治的378例腹股溝疝患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效較好，具有適應(yīng)證寬、手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛輕、住院費(fèi)用低、平均住院時間短、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論 局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的一種較為可靠、簡便的治療手段，值得在臨床治療當(dāng)中進(jìn)一步推廣使用。

腹股溝；局部麻醉；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；臨床療效；分析研究

腹股溝疝是普通外科常見、多發(fā)病，徹底治療的最佳手段仍然是 手術(shù)治療。隨著大宗手術(shù)方式、麻醉方式的對比研究的深入，傳統(tǒng)的麻醉方式及疝修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)也逐漸顯現(xiàn)出來。目前，局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)已很好的克服了傳統(tǒng)手術(shù)治療存在的缺陷。為了進(jìn)一步的探討局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，現(xiàn)對我院2010年2月至2013年2月年以來收治的378例腹股溝疝患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組腹股溝疝患者臨床資料378例。其中男性患者274例，女性患者104例，患者年齡在22～85歲，平均年齡為55.8歲?；颊咧兄别?23例，斜疝255例，嵌鈍疝78例，復(fù)發(fā)疝46例，雙側(cè)疝12例，病程在1個月～20年，平均病程為1年9個月，按Gilber分級[1]，I型41例，II型88例，III型44例，IV型72例，V型32例，VI型47例，VII型54例，圍手術(shù)期合并慢性前列腺增生18例，慢性咳嗽21例，長期反復(fù)便秘病史4例；混合性營養(yǎng)不良4例，心血管疾病15例。其中絞榨疝、未成年男性、未婚男性、精神異常病例未納入本研究組資料。

1.2 方法

本研究組手術(shù)醫(yī)師均為同一手術(shù)組高年資主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師完成，麻醉方式均為局部浸潤麻醉，由術(shù)者完成麻醉，手術(shù)方式均為腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后常規(guī)沙袋壓迫創(chuàng)口6 h，術(shù)后隨訪時間均為6個月～1年，具體如下：

1.2.1 麻醉藥物的準(zhǔn)備：采用0.75 %鹽酸羅哌卡因?yàn)榫植柯樽韯?～3 mg/kg準(zhǔn)備；0.9 %生理鹽水20～40 mL，鹽酸羅哌卡因與生理鹽水劑量比例為1∶1或直接采用0.75 %鹽酸羅哌卡因局部注射。本文所采用麻醉藥為鹽酸羅哌卡因與生理鹽水劑量比例為1∶1。

1.2.2 麻醉方法：術(shù) 區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，第一步：皮 下注射：取髂前上棘與腹股溝韌帶連線的中點(diǎn)上2CM進(jìn)針至皮下，沿外環(huán)方向注射麻醉藥8～10 mL；第二步：深部注射：緊靠內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)注射麻醉藥5～7 mL，精索內(nèi)下方腹橫筋膜與腹膜之間注射5～10 mL。其中，深部注射為手術(shù)到達(dá)相應(yīng)層面執(zhí)行，若術(shù)中出現(xiàn)痛點(diǎn)再追加給予2～5 mL。

1.2.3 手術(shù)方法：①切口選擇； 由內(nèi)環(huán)口至外環(huán)口處作長5～8cm斜形切口。②手術(shù)步奏：切開皮膚、淺筋膜，打開腹外斜肌腱膜并分離，上至聯(lián)合腱，下至恥骨疏韌帶，內(nèi)至腹直肌外鞘緣，充分顯露髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)，提起提睪肌并打開，顯露疝囊，電凝剝離疝囊至頸部，切除遠(yuǎn)端疝囊，近端疝囊用4號絲線縫扎，提起聯(lián)合腱，在腹橫筋膜下游離疝囊頸部至腹膜前間隙，以疝囊頸部為中心，向四周游離出5～6 cm腹膜前間隙，確切止血，植入善釋補(bǔ)片至腹膜前間隙，用手指充分展平補(bǔ)片，充分覆蓋恥骨肌孔，提起精索，在精索后方、腹橫筋膜前放置加強(qiáng)平片，用3-0可吸收縫合線間斷縫合周邊固定外緣與腹股溝韌帶及恥骨疏韌帶縫合，內(nèi)緣與腹直肌鞘外緣縫合，上緣與聯(lián)合腱縫合。將精索復(fù)位，明確無活動性出血、精索無扭轉(zhuǎn)，用3-0可吸收線間斷外翻縫合腹外斜肌腱膜、淺筋膜、皮膚，術(shù)畢。

2 結(jié) 果

本組378例患者均在局部浸潤麻醉下順利完成，肌松及鎮(zhèn)痛效果滿意，手術(shù)30～50 min，術(shù)后疼痛輕，未使用止痛藥物，術(shù)后平臥1～3 h進(jìn)食并下床活動，平均住院5.6 d，無尿潴留、無下肢靜脈血栓、無輸精管損傷，無膀胱損傷，無外科手術(shù)部位感染，2例出現(xiàn)慢性疼痛，復(fù)發(fā)1例，28例患者術(shù)中出現(xiàn)心率減慢。

3 討 論

針對腹股溝疝，法國學(xué)者Fruchaud于1956年最早提出恥骨肌孔的概念[2]，恥骨肌孔的薄弱是腹股溝區(qū)各型疝發(fā)生的根本原因[3-4]；最為有效的治療手段是通過手術(shù)對患者的薄弱或缺損部位進(jìn)行修補(bǔ)。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)主要是通過縫合的方式，將患者出現(xiàn)缺損的部位縫合至一起，但是此種治療手段對于患者的正常組織結(jié)構(gòu)造成了破壞，同時患者的縫合部位張力比較大，比較容易在術(shù)后出現(xiàn)長時間的疼痛感，并且復(fù)發(fā)的概率比較高；自1989年Lichten-stin首先引入無張力疝修補(bǔ)的概念[5]采用人工生物材料，對患者的正常組織解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行替代，手術(shù)層次非常清晰并且在修補(bǔ)部位無張力，克服了傳統(tǒng)治療手段當(dāng)中存在的缺陷，同時，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后的恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)率以及切口感染等方面，與傳統(tǒng)的治療手段相比較有著明顯的優(yōu)勢。隨著無張力疝修補(bǔ)的普及，術(shù)后慢性疼痛也有逐漸減少趨勢[6]。應(yīng)用人工合成補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)已成為成人腹股溝疝治療的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。

麻醉方面，本組病例均采用局部麻醉，以傳統(tǒng)的硬膜外麻醉或全身麻醉方式比較，局部麻醉具有以下優(yōu)點(diǎn)；①更為安全、方便，不能耐受硬膜外麻醉或全身麻醉的患者，也可選擇局部麻醉，拓寬了手術(shù)適應(yīng)證；②對機(jī)體的生理功能影響小，不影響胃腸道功能及排尿功能，避免了硬膜外麻醉對消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)支配神經(jīng)的長時間影響，避免了術(shù)后腹脹、尿潴留；③術(shù)后可盡早恢復(fù)飲食及日常工作，縮短了住院時間，降低了住院費(fèi)用。局部麻醉已成為腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的較為有效的麻醉方式，但因神經(jīng)阻滯不完全，老年患者術(shù)中常出現(xiàn)心率減慢，本組患者出現(xiàn)28例出現(xiàn)心率減慢，出現(xiàn)血壓下降、惡心、心慌、出汗、不安，給予升壓調(diào)整心率后繼續(xù)手術(shù)。若患者術(shù)前心率過緩，術(shù)中心率低于50次/分時需引起重視，需有麻醉醫(yī)師協(xié)助調(diào)整血壓、心率，必要時采用局部麻醉加用靜脈復(fù)合麻醉。本組病例采用羅哌卡因注射液行局部麻醉，麻醉效果可靠，縮短了麻醉時間，避免了硬膜外麻醉的相關(guān)風(fēng)險，由手術(shù)醫(yī)師即可完成，減少了人力成本及醫(yī)療資源的浪費(fèi)；患者術(shù)后較為舒適。

綜上所述，局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的一種較為可靠、簡便的治療手段，具有手術(shù)時間短，麻醉風(fēng)險及并發(fā)癥較低，術(shù)后疼痛輕、住院費(fèi)用低、平均住院時間短、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床治療當(dāng)中進(jìn)一步推廣使用。

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[2] 梁麗 萍,蔡小勇.腹腔鏡腹 股 溝疝修補(bǔ)的若 干問題探討[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(1):11-13.

[3] 陳 雙.腹 股 溝疝 的病 理、生 理[J].中 華 疝 和腹 壁 外 科 雜 志:電子版,2010,4(3):232-235.

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R656.2+1；R614

：B

：1671-8194（2014）01-0163-02