梁 紅

（成都第一骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)病區(qū)，四川 成都 610031）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察及干預(yù)護(hù)理

梁 紅

（成都第一骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)病區(qū)，四川 成都 610031）

探討對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行舒適護(hù)理的方法及其體會。對2011年1月至2012年12月在我科住院接受THR的70例患者進(jìn)行護(hù)理評估，根據(jù)醫(yī)療方案制定相應(yīng)的舒適護(hù)理方案，在患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理過程中給予舒適護(hù)理。通過對70例THR患者應(yīng)用舒適護(hù)理模式，提高了患者圍手術(shù)期的舒適度和生活質(zhì)量。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；療效；護(hù)理

1 臨床資料

我院2011年1月至2012年12月共有人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)70例，其中男性36例，女性34例，有1例發(fā)生下肢深靜脈血栓，2例髖關(guān)節(jié)脫位。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

2 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理對策

2.1 脫位與半脫位：全髖置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是常見的并發(fā)癥之一，對患者的身體和精神上都帶來了痛苦，主要原因有：錯誤的搬運方式，沒有保持良好的體位，術(shù)后護(hù)理不正確，康復(fù)措施不規(guī)范等。所以，在搬運時三個人平托輕輕將患者放在床上，搬運過程中一定要嚴(yán)格將患肢置于外展中立位，三人同步進(jìn)行，防止因動作不協(xié)調(diào)而致關(guān)節(jié)脫位。觀察雙下肢是否等長、髖部有無高突畸形等脫位的臨床表現(xiàn)，若懷疑脫位應(yīng)及時處理[1]。術(shù)后為維持置換關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，要求將患肢擺放為特殊的體位。康復(fù)鍛煉應(yīng)在手術(shù)前與患者溝通，對其進(jìn)行康復(fù)教育，教會患者熟練使用術(shù)后康復(fù)輔助器具，告訴患者術(shù)后注意事項，避免發(fā)生事故。

2.2 對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后神靜脈血栓的預(yù)防，老年人血液黏稠度相對與年輕人血液黏稠度相對來說偏高，長期臥床可使血流循環(huán)減慢，貼別容易導(dǎo)致血管栓塞[2]。靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大因素[3]，主要采取的措施包括：手術(shù)操作規(guī)范細(xì)致，以防止或減少對血管壁的損傷，術(shù)后生理鹽水的沖洗，亦能減少小的凝血塊、組織碎屑，從而減少血栓形成的誘發(fā)因素[4]。全身預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物[5]，以減少或消除血液的高凝狀態(tài)；采用彈力襪及足底靜脈泵，以改善靜脈回流，防止靜脈血液滯緩[6]。

2.3 壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎的護(hù)理，老年患者機(jī)體抵抗力偏低，皮膚彈性差，手術(shù)后長期臥床極其容易發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)采取積極地預(yù)防護(hù)理對策，以防止發(fā)生安全隱患[7]。定期翻身是預(yù)防褥瘡的最有效老年患者肺功能減弱術(shù)后極易并發(fā)肺部感染，術(shù)前應(yīng)協(xié)助戒煙[8]，術(shù)后鼓勵患者用力咳嗽，做床上擴(kuò)胸運動及深呼吸，定期幫助患者翻身、拍背、叩胸和體位引流，痰液黏稠時，可讓患者服用去痰藥或蒸汽吸入，幫助患者排痰。為防止泌尿系統(tǒng)感染[9]，囑患者每日飲水2000 mL以上，練習(xí)床上小便，保持會陰部清潔，留置尿管者定時尿道口消毒和膀胱沖洗。

2.4 便秘預(yù)防[10]：老年患者腹肌張力低、胃腸蠕動緩慢，加之術(shù)后長期臥床?；顒恿可僖约靶睦硪蛩氐龋瑯O其容易導(dǎo)致便秘，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，叮囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素食物[11]；少量多餐，細(xì)嚼慢咽，多飲水；每日定時排便，經(jīng)常按順時針方向按摩腹部等。發(fā)生便秘時，應(yīng)及時處理。

2.5 術(shù)后感染是最嚴(yán)重的并發(fā)病，常常使導(dǎo)致手術(shù)失敗，嚴(yán)重時可造成患者喪失肢體及生命[12]，特別是長期服用類固醇類藥物[13]，以及高齡、肥胖、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等都影響肌體的抗感染能力，所以，手術(shù)后將患者安置到病房，并對病房進(jìn)行消毒，保持切口清潔.干燥，靜脈注射等治療時嚴(yán)格按照無菌下進(jìn)行。定期查看刀口的旁邊是否有紅腫、發(fā)炎，局部是否有不適，保持刀口周圍的干燥，如發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象，可用烤熱燈照射，熱敷等促進(jìn)血液循環(huán)。觀察切口滲血及引流液的量及顏色，準(zhǔn)確記錄。嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù)，定期對患者病情進(jìn)行觀察[14]。

3 體 會

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)，它能有效的解除病變關(guān)節(jié)造成的疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量，但術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此，在我們的護(hù)理工作中應(yīng)盡量防止并發(fā)癥的發(fā)生。

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