吳愛武

（山東淄博淄川中醫(yī)院手術(shù)室，山東 淄博 255100）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

吳愛武

（山東淄博淄川中醫(yī)院手術(shù)室，山東 淄博 255100）

目的 總結(jié)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 術(shù)前行各項(xiàng)心、肺功能檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極處理基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，糾正不良心理狀態(tài)，使患者積極配合各項(xiàng)治療；術(shù)后密切觀察各項(xiàng)生命體征、出入量及傷口引流量；指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，保證機(jī)體需要；根據(jù)患者病情制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并指導(dǎo)其正確完成；及時(shí)處理各種術(shù)后并發(fā)癥，如疼痛、惡心嘔吐、高熱、尿儲留、創(chuàng)傷性精神癥狀；加強(qiáng)深靜脈血栓的觀察與預(yù)防；出院時(shí)給予書面家庭護(hù)理指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并為患者提供醫(yī)療護(hù)理咨詢服務(wù)。結(jié)果本組患者均平穩(wěn)度過圍術(shù)期，平均住院14日，未出現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥。出院后4～6周門診復(fù)查：屈膝、屈髖均≥90°，能完成日常生活。結(jié)論 做好人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸頭下型骨折、股骨頭缺血性壞死及嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效措施。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是改善病變髖關(guān)節(jié)功能的最重要手段之一，但術(shù)后護(hù)理難度大，若護(hù)理不當(dāng)，就可能引起一系列并發(fā)癥。因此，圍術(shù)期護(hù)理對促進(jìn)患者早日康復(fù)起著重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年12月在本院骨科進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者30例，其中男13例，女17例；年齡52～ 87歲；股骨頸骨折例19例，骨性髖關(guān)節(jié)炎1例，股骨頭無菌壞死6例，股骨頭骨折4例。入院后經(jīng)內(nèi)科會診治療后病情穩(wěn)定，均無絕對手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法

患者入院后積極協(xié)助醫(yī)師為患者做詳細(xì)全面的全身各系統(tǒng)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，進(jìn)行全身綜合調(diào)理，使機(jī)體各重要器官功能接近正常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。根據(jù)患者情況選用全麻或持續(xù)硬膜外麻醉。患者取側(cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)后脫位的后外側(cè)入路，行常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。術(shù)后放置負(fù)壓引流器。術(shù)后常規(guī)抗凝、抗炎及止痛治療，傷口加壓包扎。術(shù)后24～48 h后拔除引流管。

2 結(jié) 果

本組患者手術(shù)均順利，無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，出院后4～6周門診復(fù)查：屈膝、屈髖均≥90°，能完成日常生活。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理：入院后責(zé)任護(hù)士對患者的健康史、身體狀況、心理-社會狀況進(jìn)行護(hù)理評估，做好心理護(hù)理，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、生活要求等進(jìn)行詳細(xì)解釋手術(shù)目的、效果，手術(shù)后如何防止脫位及加強(qiáng)指導(dǎo)下的功能鍛煉，使患者對疾病和治療有初步的認(rèn)識，有利于術(shù)后功能鍛煉的配合。

3.2 術(shù)前完善各項(xiàng)檢查：告訴患者檢查的目的及注意事項(xiàng)，并將這些結(jié)果反饋給患者。訓(xùn)練患者在特殊體位下飲食及大小便，以防患者術(shù)后不習(xí)慣臥位，減少導(dǎo)尿感染率。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 ①監(jiān)測生命體征：術(shù)后24～48 h內(nèi)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15～30 min測量一次并做好記錄；建立2條靜脈通路，按時(shí)巡視，保證及時(shí)補(bǔ)血、補(bǔ)液。輸液過程中嚴(yán)格控制輸液速度，同時(shí)合理安排每日輸液順序，術(shù)后3日內(nèi)準(zhǔn)確記錄出入量。②體位護(hù)理：患者取去枕仰臥位，給予雙下肢之間梯形枕固定以便使患肢保持外展20°～30°呈中立位，可給患者穿上“丁”字鞋，避免患肢屈曲、外旋、內(nèi)旋以防止假體脫位，6～8 h后可低枕平臥，術(shù)后第二天可半靠坐起。③傷口引流管護(hù)理：妥善固定切口引流管，保持密閉及負(fù)壓狀態(tài)，定時(shí)擠壓引流管，1次/2小時(shí)，觀察負(fù)壓引流液的顏色、性狀和量并記錄，每日更換負(fù)壓引流器1次，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，引流管一般在術(shù)后48～72 h拔出。④患肢護(hù)理：注意觀察患肢的血運(yùn)，如患肢的自覺癥狀、溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

3.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理：①防止墜積性肺炎和壓瘡：鼓勵(lì)患肢深呼吸并經(jīng)?？人?、咳痰，按摩骨隆突處，必要時(shí)給予氣圈或氣墊床。②防止感染：保持傷口敷料干燥、固定牢靠，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血滲液，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。③預(yù)防深靜脈血栓：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，必要時(shí)穿彈力襪，使用足靜脈泵，注意抗凝藥、消腫藥效果的觀察，指導(dǎo)患者多飲水，飲食宜清淡、低脂。④防止髖關(guān)節(jié)脫位：保持正確的體位，術(shù)后搬動(dòng)患者時(shí)注意將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，使用便盆時(shí)，臀部上抬足夠高度，避免患肢外旋內(nèi)收動(dòng)作。

3.3.3 術(shù)后功能康復(fù)：正確的康復(fù)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，能有效地改善血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量、預(yù)防各類并發(fā)癥，盡早恢復(fù)滿意的肢體和全身功能。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)在術(shù)前就應(yīng)開始，包括心理康復(fù)指導(dǎo)、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練、以及手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的注意事項(xiàng)等。術(shù)后要指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，早期下肢肌肉功能鍛煉，早期離床。不可將患肢架在健側(cè)下肢上或盤腿。站立時(shí)患肢外展，6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作?？墒褂檬终纫詼p少患髖的負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力[3]。

4 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是重建髖關(guān)節(jié)功能的有效治療方法，圍手術(shù)期科學(xué)的、規(guī)范的護(hù)理是整個(gè)治療措施的重要組成部分。有文獻(xiàn)報(bào)道人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后人工關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率約0.3 %～4 %[2]，下肢深靜脈栓塞的發(fā)生率可高達(dá)41.7 %[3]本組通過制定科學(xué)的、漸進(jìn)的、全面的護(hù)理計(jì)劃，保護(hù)患肢置外展中立位，積極進(jìn)行功能鍛煉，有效地防止了人工關(guān)節(jié)脫位和下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。同時(shí)筆者體會到，護(hù)士在整個(gè)康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)師、患者及家屬的溝通，了解患者的個(gè)體差異性，對不同患者及不同時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練制定個(gè)性化的、有針對性的護(hù)理計(jì)劃，對患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)和提高患者術(shù)后生活質(zhì)量均有著重要意義。

[1] 劉 潔 珍.高齡患 者 髖 部 骨 折圍 手術(shù) 期 護(hù) 理 探 討[J].實(shí)用護(hù) 理 雜志,1999,15(6):15.

[2] 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1999:73-81.

[3] 葛智純,王慧玲,劉若群,等.全 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2000,17(1):52-53.

[4] 王慧玲,張曉平,付艷,等.髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位原因分析及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2003,38(9):685-687.

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