伊日貴 陳沙娜

1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028043;2.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010665

過敏性紫癜(HSP)是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性血管炎。臨床上主要表現(xiàn)為可觸性紫癜、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎損害。紫癜性腎炎(HSPN)是指HSP引起的繼發(fā)性腎炎。目前治療的方法有激素、免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗凝劑治療等。其中大劑量甲潑尼龍沖擊治療聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑為最常用的方法。腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)是由多種原因引起的臨床癥候群，用以概括因多種腎臟病理損害所致的嚴(yán)重蛋白尿等一組臨床表現(xiàn)。臨床以大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥、重度水腫為特征。根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性取得了較好的療效，是常見難治性疾病。西醫(yī)臨床常用細(xì)胞毒類藥物及激素治療。

1 病歷資料

患者女性，56歲，主因“診斷過敏性紫癜5月，血尿、蛋白尿4月”于2013年2月25日入院?；颊咴?5d以前因服用止痛藥后雙下肢出現(xiàn)皮膚出血點、腹痛、便血等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療未見好轉(zhuǎn)。后到內(nèi)蒙古人民醫(yī)院住院治療病情逐漸好轉(zhuǎn)，出院時尿檢示:蛋白++。2013年2月14日在門診檢查尿常規(guī)示:潛血+++，蛋白500mg/dl。為進(jìn)一步系統(tǒng)治療而入院。病程中患者咳嗽、咳痰，伴高血壓、雙下肢重度水腫。入院后查輔助檢查:血常規(guī)WBC13.3×109/L，中性粒細(xì)胞67.7%，淋巴細(xì)胞27.9%，HB103g/L，PLT452×109/L。尿常規(guī):尿蛋白500mg/dl，潛血+++，鏡檢紅細(xì)胞滿視野。ESR40mm/h。生化:GGT36.0U/L，總蛋白 45g/L，白蛋白24g/L，總膽固醇7.4mmol/L，低密度脂蛋白4.12mmol/L，鉀3.28mmol/L，鈣 1.76mmol/L，磷 0.73mmol/L。腎血管彩超示:雙腎主腎動脈阻力指數(shù)偏高，余未見異常。早晨蒙藥止咳、清肺熱、消腫予哈日布日－16、午晚蒙藥保腎護(hù)腎、利尿治療，同時給予西藥抗感染、補充人血白蛋白等支持對癥治療。第3d患者咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無皮膚出血點，雙下肢水腫明顯消散，血壓140 mmHg/90mmHg，24h尿蛋白定量6．8g。輔助檢查:血常規(guī)WBC15.45×109/L、中性粒細(xì)胞百分比 80%、淋巴細(xì)胞百分比 16.3%、HB96.1g/L、PLT354.5×109/L。尿常規(guī):尿蛋白500mg/dl、潛血 +++。生化:總蛋白51g/L、白蛋白26.9g/L、CRP11mg/L、總膽固醇5.57mmol/L、鉀3.19mmol/L，鈣1.95mmol/L。調(diào)整蒙藥早護(hù)腎、利尿給予蘇格木樂－10、午清腎熱給予布仁阿如－10(清腎熱十味散)、晚清腎熱、消粘、利尿、消腫給予益腎十七味丸+利尿八味散，當(dāng)日停用人血白蛋白，繼續(xù)抗感染等支持對癥治療。第六天患者雙下肢水腫減輕，小便量可，為血尿。復(fù)查血常規(guī):WBC15.34×109/L、中性粒細(xì)胞百分比77.5%、淋巴細(xì)胞百分比18%、HB93.2g/L、PLT316×109/L。24h尿蛋白定量6.55g。生化:總蛋白49.1g/L、白蛋白24.9g/L、CRP79.6mg/L、鉀 2.74mmol/L，鈣 1.8mmol/L?；颊哐浢黠@降低，給予靜脈泵鉀。同時調(diào)整蒙藥早護(hù)腎給予蘇格木樂－10、午沙日毛都、晚抑赫依給予阿嘎日－35。第九天患者雙下肢浮腫基本消失，小便量正常，顏色變淺，無其余不適。第11d，患者雙下肢浮腫完全消失，血常規(guī)WBC13.99×109/L、中性粒細(xì)胞百分比和淋巴細(xì)胞百分比正常、HB98.8g/L、PLT497.9×109/L。尿常規(guī):尿蛋白500mg/dl、潛血+++。生化:總蛋白59g/L、白蛋白26.1g/L、CRP7.1mg/L、鉀正常，鈣1.93mmol/L。第44d出院時，患者無感冒咳嗽，無皮膚出血點，無雙下肢出血點，精神食欲可，大小便正常。復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞、血小板偏高，尿常規(guī):蛋白100mg/dl、潛血+++，生化白蛋白偏低。隨訪癥狀未再復(fù)發(fā)，尿常規(guī)無蛋白及潛血，生化正常。

2 討論

HSP是一種常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，紫癜性腎炎是指在過敏性紫癜病程6個月內(nèi)，出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿。雖然紫癜性腎炎患者病情有一定的自限性，但部分患者病程遷延，甚至可進(jìn)展為慢性腎功能不全。NS是由多種原因引起的臨床癥候群，用以概括因多種腎臟病理損害所致的嚴(yán)重蛋白尿等一組臨床表現(xiàn)。臨床以大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥、重度水腫為特征。根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，是常見難治性疾病，西醫(yī)臨床常用細(xì)胞毒類藥物及激素治療［4］。蒙醫(yī)認(rèn)為過敏性紫癜是機(jī)體三根之間的平衡失調(diào)，使溫毒有機(jī)可乘，繼之引起瘟熱傳入血液，血與協(xié)日增多，擴(kuò)散于皮膚，穿行于脈道，滲透于骨骼，降于臟，落于俯引起。過敏性紫癜腎炎屬蒙醫(yī)“腎臟隱伏熱”范疇，由于飲食、起居不調(diào)，惡血偏盛，擴(kuò)散于皮膚，竄行于脈道，積于腎臟，被巴達(dá)干敷著而惡血熱隱伏而引發(fā)本病?，F(xiàn)今蒙醫(yī)對此病的認(rèn)識調(diào)節(jié)體素治本的基礎(chǔ)上采取清血協(xié)日熱、調(diào)理體素、鎖脈竅、止血等治療方法。表現(xiàn)血熱的典型特征，故在治療上清血協(xié)日熱，鎖脈原則為主［5］。為此，治療原則一般是:早:益胃火、消食化滯、促進(jìn)消化吸收;午、晚:溫腎利尿、祛寒散結(jié)、疏通血脈。結(jié)果表明蒙藥治療對過敏性紫癜腎炎合并腎病綜合征有較好的療效。還說明蒙藥具有無毒副作用、復(fù)發(fā)率低、安全性好等優(yōu)點。

［1］白清云．中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)［M］．赤峰:內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1987．50 －52．

［2］高鈺思．蒙醫(yī)治療過敏性紫癜的特點［J］．中國民族醫(yī)藥雜志，2010，7(7)．61－62．

［3］何旭．兒童腎病綜合征型過敏性紫癜性腎炎中醫(yī)辯證分型與腎臟病理分型相關(guān)性的臨床研究［J］．河北中醫(yī)，2008，12(30)．1256 －1258．

［4］彭璟輝，莫新民．腎病綜合征中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，1．77 －79．

［5］哈申高娃．蒙藥治療過敏性紫癜腎炎臨床療效觀察［J］．中國民族醫(yī)藥雜志，2012，4．23 －25．