曾秋紅

（廣東省佛山市第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

吸入性肺炎患者電子支氣管鏡吸痰的護理體會

曾秋紅

（廣東省佛山市第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 探討吸入性肺炎患者電子支氣管鏡吸痰護理體會。方法 回顧性分析我院2012年1月至2013年4月住院的吸入性肺炎患者60例的臨床資料。結(jié)果 所有患者操作過程順利，無嚴重并發(fā)癥。術后呼吸困難、發(fā)紺等癥狀均有不同程度的改善，血氧飽和度增加，肺部痰鳴音減輕。平均住院時間（16.5±3.8）d。結(jié)論 電子支氣管鏡吸痰治療吸入性肺炎是一個安全、有效地治療手段，值得推廣應用。

電子支氣管鏡；吸痰；吸入性肺炎；護理

吸入性肺炎系誤吸入酸性物質(zhì)、動物脂肪以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳氫化合物后，引起的化學性肺炎。誤吸的發(fā)生將不可避免的引起難治性的肺部感染甚至導致多重耐藥菌感染。因此，有效的控制誤吸是預防吸入性肺炎的重要措施。誤吸的主要危害在于嘔吐物內(nèi)的有形食物殘渣阻塞支氣管分支引起肺通氣障礙，消化液內(nèi)的化學成分進入肺泡后引起廣泛內(nèi)皮細胞損傷，導致肺換氣功能障礙，發(fā)展加重將導致嚴重呼吸障礙，造成機體酸中毒，對治療極為不利。同時胃液成分對氣管套管的侵蝕也增加了醫(yī)源性氣管異物存在的可能性[1-2]。目前，電子支氣管鏡是診斷和治療肺部疾病的重要措施之一，由于其是一種有創(chuàng)性檢查和治療方法，可引起窒息、出血和哮喘等多種并發(fā)癥的發(fā)生。對此我們對吸入性肺炎患者采用電子支氣管鏡吸痰過程中進行護理干預，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年4月在我院住院的吸入性肺炎患者60例，其中：男36例，女24例，年齡17～72歲，平均47歲。均符合社區(qū)獲得性肺炎中吸入性肺炎的診斷標準[3]，均表現(xiàn)為有痰但排痰能力差，都有不同程度的缺氧，表現(xiàn)為血氧飽和度較低（＜90 %）、發(fā)紺、心率快（≥120次/分），自主呼吸患者有呼吸困難，雙肺可聞及大量痰鳴音，或一側(cè)呼吸音減弱或消失。經(jīng)常規(guī)吸痰管吸痰缺氧及肺部癥狀無改善，無吸痰治療禁忌證。

1.2 護理

術前準備：①術前詳細了解病情，嚴格掌握電子支氣管鏡的禁忌證和禁忌證，做好患者的心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測，備搶救藥品及患者的胸片、CT等。②環(huán)境準備：病室整潔、安靜，溫度適宜。③心理護理：告知患者及家屬行電子支氣管鏡吸痰的重要性和安全性，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施。耐心給患者講解操作步驟、配合方法及可能出現(xiàn)的不適和處理方法，以緩解患者的緊張情緒。并告知清醒患者不能耐受時可舉手示意，不能抓鏡或亂動以免發(fā)生危險、損傷儀器。④禁食4 h以上，清醒患者可適當給予鎮(zhèn)靜藥物以緩解患者的緊張情緒。術前15 min給予高濃度吸氧。

術中護理：患者平臥位，平靜呼吸，全身放松。電子支氣管鏡插入氣管瞬間，患者會有窒息感，可立即予以吸氧，注意監(jiān)測SpO2，若SpO2＜80 %，有呼吸機者可將氧流量調(diào)至100 %，待SpO2升至80 %以上時再繼續(xù)操作。電子支氣管鏡進入過程中，患者有咽部異物感，常引起咳嗽，可從活檢孔處注入2 %利多卡因1～2 mL以減輕咳嗽反應。嚴密觀察血壓、心率律的變化。室性心率，血壓升高或下降應及時對癥處理，若仍無緩解應立即停止操作，盡快搶救患者。留取痰標本細菌培養(yǎng)及涂片檢查，以指導臨床用藥。治療后可注入適量敏感抗生素。

術后護理：囑患者術后少說話，禁食2～3 h以免誤吸，告知患者術后可出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、咯血、頭暈、胸悶等，休息后可逐漸緩解。少量咳痰帶血不需特殊處置，大咯血時應配合醫(yī)師積極搶救。

2 結(jié) 果

所有患者操作過程順利，無嚴重并發(fā)癥。術后呼吸困難、發(fā)紺等癥狀均有不同程度的改善，血氧飽和度增加，肺部痰鳴音減輕。平均住院時間（16.5±3.8）d。

3 討 論

吸入性肺炎是一種比較常見和嚴重的肺部損傷。吸入性肺炎的發(fā)生導致間質(zhì)和肺泡產(chǎn)生大量滲出性病變，嚴重影響肺的換氣功能；同時由于廣泛小支氣管痙攣，氣管和肺泡黏膜分泌物增多，造成末梢支氣管和肺泡分泌物潴留，進一步加重缺氧，甚至可繼發(fā)肺炎和肺不張，危及生命。有效排痰有利于糾正低氧血癥，預防、治療肺炎和肺不張[4]。

電子支氣管鏡吸痰治療吸入性肺炎的優(yōu)點：電子支氣管鏡可結(jié)合術前X線片、CT等檢查進入痰較多及肺不張的葉、段，定位準確。可達到常規(guī)吸痰管不能到達的部位，可吸出深部、黏稠痰液及痰痂，排痰更有效?？晌錾畈刻狄毫羧吮拘屑毦鷮W檢查，陽性率更高。其在吸入性肺炎中主要用于排痰困難，特別是合并肺炎、肺不張的患者[5]。

由于吸入性肺炎患者體質(zhì)差，吞咽、咳嗽反射減弱或者消失，胃不能處于排空狀態(tài)，或患有多種疾病等原因加之電子支氣管鏡技術為有創(chuàng)檢查，我們結(jié)合有效的術前準備、術中和術后護理，絕大部分患者能夠耐受檢查，臨床效果滿意。表明電子支氣管鏡吸痰治療吸入性肺炎是一個安全、有效地治療手段，值得推廣應用。

[1] 龍 潔.腦 卒 中后 并 發(fā) 吸 入 性 肺 炎 的 診 療[J].中 國 實 用 內(nèi) 科 雜志,2004,24(6):321.

[2] 王志 海,林輝斌,黃桂麗.腦血管意外患者院內(nèi)獲得性肺炎分析[J].河北醫(yī)學,2004,10(10):914.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分 會.社區(qū)獲得 性 肺炎診斷和治療 指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,10(2):651-655.

[4] 朱 光,田 蕊.創(chuàng) 傷 性 濕 肺 的 診 治 體 會[J].醫(yī) 藥 論 壇 雜志,2007,28(9):95.

[5] 張朝暉,龔勛,周剛,等.機械通氣結(jié)合纖支鏡灌洗治療嚴重創(chuàng)傷性濕肺臨床研究[J].中華現(xiàn)代外科學雜志,2011,8(2):27-28.

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