殷昭云李 艷

（1 山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院，山東 棗莊 277000；2 山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

探究糖尿病患者血糖檢驗(yàn)的臨床分析

殷昭云1李 艷2

（1 山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院，山東 棗莊 277000；2 山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

糖尿病是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是由遺傳因素、微生物及毒素的感染、自由基毒素、精神因素、免疫功能紊亂等致病因子直接或間接的作用于人體，引起胰島素抵抗和功能減退等，繼而引起蛋白質(zhì)、糖、脂肪、電解質(zhì)和水等一系列代謝出現(xiàn)紊亂。糖尿病患者的血糖如果不能得以很好的控制，可能會(huì)引發(fā)眼、腎、足等多部位的并發(fā)癥，特別是妊娠婦女糖尿病患者，還可能造成胎兒、新生兒的死亡，所以糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)尤為重要。

糖尿??；血糖檢驗(yàn)；臨床分析

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，是因人體分泌胰島素不足引起的代謝紊亂，其顯著特征是高血糖，明顯特征是血糖升高、出現(xiàn)尿糖，典型臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦[1]。檢驗(yàn)指標(biāo)是臨床醫(yī)師針對(duì)疾病進(jìn)行相關(guān)生化檢測(cè)并利用檢驗(yàn)結(jié)果給予患者病情診斷的標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床對(duì)糖尿病的診斷主要依靠患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等檢驗(yàn)結(jié)果[2]。本文就血糖檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)糖尿病診治的影響和不同測(cè)定方法對(duì)血糖結(jié)果的影響做出初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 血糖檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)糖尿病診治的影響

部分糖尿病患者的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)不明顯，血糖檢驗(yàn)指標(biāo)是否準(zhǔn)確性直接影響糖尿病的診治。

1.1 空腹血糖：空腹血糖是診治糖尿病的重要指標(biāo)，是指空腹8 h以上于早餐前采血所測(cè)得血糖值，空腹血糖是人體基礎(chǔ)胰島素的分泌性能的主要反映，可以幫醫(yī)師了解和判斷糖尿病的存在，臨床空腹血糖值7.0 mmol/L是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是由于患者的用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒等因素直接影響血糖的檢測(cè)結(jié)果，所以單憑一次空腹血糖的檢測(cè)結(jié)果診斷糖尿病不可靠，容易導(dǎo)致診治受限。

1.2 餐后血糖：餐后血糖是指患者自進(jìn)食開(kāi)始到2 h后準(zhǔn)時(shí)采血測(cè)得的血糖值，餐后血糖可檢測(cè)糖耐量異?，F(xiàn)象是否存在，對(duì)醫(yī)師觀察治療效果起到協(xié)助作用。臨床發(fā)現(xiàn)如患者有心血管合并癥則餐后血糖高，其值越高導(dǎo)致凝血活性的概率越大，患者發(fā)生心絞痛、血栓性病變、中風(fēng)、視網(wǎng)膜病變、糖尿病微量蛋白尿的危險(xiǎn)性也越大。餐后血糖≥11.1 mmol/L是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是調(diào)整用藥劑量、診斷低血糖的重要依據(jù)。

2 影響血糖測(cè)定結(jié)果的因素

糖尿病屬于代謝性疾病，血糖測(cè)定在糖尿病的評(píng)估、診斷中起到重要的作用，可采用快速血糖分析儀、生化分析儀等方法進(jìn)行?？焖傺菧y(cè)定儀具有快捷、方便、縮短檢驗(yàn)周期、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，為糖尿病的診斷和治療提供可靠的依據(jù)，還可為患者和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)方便，但也也會(huì)存在一定的誤差，另外標(biāo)本因素也會(huì)影響血糖測(cè)定值的準(zhǔn)確：

2.1 不同測(cè)定方法對(duì)血糖結(jié)果的影響

測(cè)定血糖采血方法主要有采靜脈全血、采末梢血、靜脈血漿等，儀器有血生化儀、血糖儀等設(shè)備，方法和樣本的不同直接影響血糖測(cè)定結(jié)果，臨床研究中一項(xiàng)影響血糖測(cè)定結(jié)果的不同測(cè)定方法顯示，用不同設(shè)備測(cè)定相同樣本，結(jié)果差異明顯，而采用相同設(shè)備測(cè)定不同樣本，結(jié)果則差異不明顯。本次研究針對(duì)同一靜脈血樣，取血漿利用生化儀進(jìn)行測(cè)定，取全血利用血糖儀進(jìn)行測(cè)定，血糖結(jié)果差異明顯，而快速血糖儀測(cè)定末梢全血與靜脈血漿的結(jié)果具有相關(guān)性。

2.2 末梢血采血部位、采血方式影響血糖儀測(cè)定值

2.1.1 當(dāng)血糖變化＞0.168retool/（L·n）時(shí)，末梢血采血部位在指尖與指尖以外部位的血糖值差距較大，其他部位（除了大、小魚(yú)際?。┡c指尖測(cè)得的血糖值基本一致，前臂背側(cè)、前臂掌側(cè)、上臂內(nèi)側(cè)、小腿、大腿部?jī)?nèi)側(cè)、腹部一般血糖滯后，前臂掌側(cè)較背側(cè)滯后明顯；這種現(xiàn)象與復(fù)雜的機(jī)體生理學(xué)變化有關(guān)，機(jī)體的各組織器官利用葡萄糖的速率不同，導(dǎo)致分布不勻的葡萄糖濃度。人體皮膚在一般的環(huán)境中，約有50 %的血流分布在動(dòng)靜脈吻合部位如頭、手、足等，其他體表部位血流擇較少，所以，末梢血測(cè)定血糖時(shí)需采同一部位血，一般不采指尖以外部位血，以免其他事故發(fā)生。

2.1.2 末梢血的采血方式要采用自然流出的方式，且此方式應(yīng)用生化分析儀和快速血糖儀測(cè)定結(jié)果無(wú)明顯差異性，而擠壓、按摩等取血方式的兩種測(cè)定方法結(jié)果存在明顯差異；采血時(shí)用力擠壓和過(guò)分按摩取血部位，使血液標(biāo)本受到滲出的組織液稀釋，可能導(dǎo)致測(cè)量值偏低。

2.3 同一血液但成分不同也會(huì)影響血糖測(cè)定值：靜脈全血要比靜脈血漿的葡萄糖血糖測(cè)定值低3.5 %，毛細(xì)血管的全血比靜脈全血的葡萄糖測(cè)定值要低5.0 %。

2.4 血液標(biāo)本的患者個(gè)體差異大：患者的病情可能會(huì)較大的影響血標(biāo)本，主要由于兩方面：一方面是與血細(xì)胞比容有關(guān)，當(dāng)血細(xì)胞比容在35 %～55 %范圍內(nèi)時(shí)，所測(cè)得的全血血糖值相對(duì)可靠，若血細(xì)胞比容過(guò)低或過(guò)高都可能影響測(cè)定值，是由于患者的血漿與血細(xì)胞比例發(fā)生變化較大引起；另一方面是患者膽紅素因素，若膽紅素值＞171 mol/L、高脂血癥顯著患者且正處于透析治療期患者，都會(huì)對(duì)毛細(xì)血管血糖測(cè)定值造成影響，此外休克、低血壓、外周血管疾病也會(huì)影響毛細(xì)血管測(cè)定值，吸氧也會(huì)導(dǎo)致結(jié)果偏低，所以建議存在上述因素的患者應(yīng)盡量采取靜脈血測(cè)定血糖[3]。

4 小 結(jié)

綜上所述，責(zé)任醫(yī)師在治療和管理糖尿病患者過(guò)程中，要對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)加以重視，科學(xué)的應(yīng)用糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、血糖正常參考值、血糖醫(yī)學(xué)決定水平，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，正確指導(dǎo)患者自我管理和有效配合。

[1] 楊新桂.45例妊 娠糖尿病(GDM)臨床 血 糖 檢驗(yàn) 結(jié)果 分析[J].中國(guó)健康月刊,2011,30(9):36-37.

[2] 湯松 平.血 糖 檢驗(yàn) 危急值 在糖尿病 社 區(qū)診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(22):282-283.

[3] 吳 英.標(biāo) 本 因 素 影 響 血 糖 測(cè) 定 值 的 研 究[J].健 康 必 讀:下 半月,2011,18(6):256-257.

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