江蘇省啟東市第四人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200

淺議中成藥的合理應(yīng)用

湯獻彪

江蘇省啟東市第四人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200

本文根據(jù)中成藥的特點，從辨證用藥、聯(lián)合用藥和安全用藥等幾個方面較為詳細地闡述了怎樣合理使用中成藥，才能確保臨床醫(yī)療質(zhì)量和患者用藥安全。

中成藥；合理應(yīng)用；辨證論治；安全

中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù)療效確切、應(yīng)用廣泛的中醫(yī)處方、驗方或秘方，以中藥飲片為原料，按照規(guī)定的生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標準制成具有一定劑型的藥品，因其具有療效確切、服用方便、副作用少的優(yōu)點而倍受臨床醫(yī)師和患者的青睞。但中成藥的成分復(fù)雜，品種繁多，適應(yīng)證和療效特點也各不相同，因此如何在臨床中合理應(yīng)用中成藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生也成為人們?nèi)找骊P(guān)心的問題。經(jīng)實踐表明中成藥的合理應(yīng)用包括以下幾方面的內(nèi)容。

1 辨證用藥

1.1 辨證論治 辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則[1]，中成藥必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下有的放矢，才能發(fā)揮最佳療效。辨證使用中成藥就是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，進行綜合分析，確立疾病的證候?qū)傩?，進而立法、處方、用藥，即“法隨證立，方隨法出”。

1.2 同病異治 如就失眠證而言，能治療失眠的藥物有很多：如朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸、天王補心丹、孔圣枕中丹等。但這些藥物治療失眠不能互代或通用。朱砂安神丸清心除煩安神，適用于火擾心神之失眠；柏子養(yǎng)心丸補氣養(yǎng)血安神，適用于心氣虛寒之失眠；天王補心丹補血滋陰，適用于陰血虧虛之失眠；孔圣枕中丹滋陰潛陽，重鎮(zhèn)安神，適用于陰虛陽亢之失眠。

又如咳嗽痰多證。應(yīng)用祛痰中成藥時就必須注意先辨清痰證的性質(zhì)，再用藥。濕痰證見咳嗽痰多，色白易咯，舌苔白膩，脈滑等，應(yīng)以二陳丸燥濕化痰，理氣和胃。熱痰證見咳嗽痰黃，黏稠難咳，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等，應(yīng)以急支糖漿清熱化痰，宣肺止咳。燥痰證見咳嗽痰稠質(zhì)黏量少，咽喉干燥，聲音嘶啞等，應(yīng)以牛黃蛇膽川貝液清熱潤燥，化痰止咳。寒痰證見咳嗽痰多，清稀如涎，舌苔白滑，脈沉等，應(yīng)以復(fù)方川貝精片宣肺止咳，止咳平喘。

再如證見產(chǎn)后惡露不盡，色紫黯或有血塊，脈細澀等。應(yīng)使用加味生化顆粒、復(fù)方益母草膏、產(chǎn)婦康顆粒等活血化瘀類藥物治療。但如證乃因血虛寒凝，瘀阻胞宮所致產(chǎn)后惡露不盡，色紫黯或有血塊，小腹冷痛等宜以加味生化顆?；钛?，溫經(jīng)止痛。如證乃因營血虧虛，瘀血阻滯，沖任失養(yǎng)所致月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)后惡露不盡，色紫黯或有血塊，面色少華等宜以復(fù)方益母膏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，化瘀生新。如證乃因氣血兩虛，血脈阻滯所致產(chǎn)后惡露不盡，色紫黯或有血塊，神疲乏力，頭暈心悸宜以產(chǎn)婦康補氣養(yǎng)血，祛瘀生新。

因此在應(yīng)用中成藥時必須對證選藥，才能取得良好的治療效果。

1.3 異病同治 如慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀腺功能亢進、更年期綜合征、中心性視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、白內(nèi)障、無排卵性功能性子宮出血等分屬不同系統(tǒng)的疾病，當這些疾病都屬于中醫(yī)的腎陰虛證時，則均可選用六味地黃丸(滋陰補腎，用于腎陰虧虛，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，手足心熱，舌紅少苔，脈沉細數(shù))治療[2]。

如慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃潰瘍、慢性胃炎、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、盆腔炎、子宮肌瘤等癥屬肝郁血虛脾弱者均可用逍遙丸(疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。用于肝郁血虛脾弱癥見心煩易怒，胸脅脹痛，頭暈?zāi)垦?，神疲食少，脈弦而虛)治療。

再如面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎、腦血栓形成、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨髓灰質(zhì)炎、小兒麻痹癥、腦血管意外后遺癥、冠心病心絞痛等證屬風(fēng)痰瘀阻，邪實正虛者均可用大活絡(luò)丸(祛風(fēng)散寒，除濕化痰，活絡(luò)止痛。用于風(fēng)痰瘀阻，邪實正虛癥見半身不遂，肢體麻木，筋脈拘急，腰腿疼痛，舌黯淡，脈沉澀)治療。

以上幾例均屬于中醫(yī)“異病同治”的范疇，也是辨證使用中成藥的方法之一。

2 合理聯(lián)合用藥

中成藥在臨床應(yīng)用中，亦常需采用聯(lián)合用藥的形式，合理的配伍常能增強療效。

中成藥之間的配伍，如氣滯血瘀癥見胸痛胸悶，頭痛痛如針刺而有定處舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊?？捎醚痧瞿z囊與復(fù)方丹參片聯(lián)用共奏活血祛瘀，行氣止痛之功。

中成藥與湯藥的配伍，如當歸補血湯與牽正散聯(lián)用治療風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血虧虛的面神經(jīng)麻痹，療效顯著。

中成藥和西藥的配伍，如香連化滯丸與痢特靈聯(lián)用，可增強治療細菌性痢疾的效果。

中成藥與藥引子的聯(lián)用[3]如云南白藥、三七傷藥片等常用黃酒送服，能增強活血祛瘀的功效。

3 安全使用中成藥

3.1 仔細閱讀、正確使用中成藥的說明書 現(xiàn)在許多的中成藥列入非處方藥可以由患者自行選擇購買和使用，但由于普通人缺乏藥學(xué)專業(yè)知識，不了解藥物的主要成分、功能主治等基本信息而盲目使用，造成嚴重的后果。因此在用藥前仔細地閱讀藥品說明書，嚴格按照其功能主治，用法用量，不良反應(yīng)，禁忌證和注意事項，藥物相互作用、藥理毒理、藥動學(xué)等內(nèi)容進行正確、安全地使用中成藥。

3.2 注意劑量療程 人們常說“是藥三分毒”，中成藥也不例外。因此除了一些補益類或者治療慢性病需要的中成藥可以在醫(yī)囑下使用較長時間外，大多數(shù)中成藥要做到中病即至，不能長期服用。而且某些含有有毒成分的中成藥在安全劑量范圍內(nèi)能有效地治療疾病，但如果治病心切而一味地增加藥物劑量或延長用藥的時間，就容易引起過量或蓄積中毒。某些藥性劇烈的中成藥對特定人群或機體的特定器官具有嚴重的損害作用，相關(guān)人群應(yīng)盡量避免使用或如特殊需要應(yīng)小劑量短時間使用。

恰當?shù)剡x擇應(yīng)用中成藥，合理地確定劑量療程，對確保安全有效地用藥有著重要的意義。

3.3 謹慎使用中藥注射劑[4]中藥傳統(tǒng)劑型中沒有注射劑，中藥注射劑的研制和發(fā)展是傳統(tǒng)中藥給藥途徑的突破，是注射劑獨特的劑型優(yōu)點和中醫(yī)危急重證治療用藥的需要決定的。但由于中藥材品種混亂、成分復(fù)雜，我國的制劑工藝不規(guī)范、質(zhì)量標準不完善、安全試驗和臨床試驗還不夠，造成中藥注射劑的不良反應(yīng)頻頻出現(xiàn)。因此我們要嚴格按照《中藥注射劑臨床使用基本原則》的規(guī)定，選用中藥注射劑嚴格掌握適應(yīng)證，合理選擇給藥途徑，中藥注射劑應(yīng)單獨給藥，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥，確保安全合理地使用中藥注射劑。

總之，合理使用中成藥既能確保臨床醫(yī)療質(zhì)量和患者用藥安全，又能更好地弘揚傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化，進一步促進中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。

[1] 劉燕池,郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：科學(xué)出版社，2004：09.

[2] 阮時寶．中成藥學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：128.

[3] 魏清．中成藥的合理應(yīng)用[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，17(6)：1114．

[4] 范碧亭.中藥藥劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：223.

湯獻彪,主管中藥師,地址：江蘇省啟東市第四人民醫(yī)院。

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2014.02.15)