廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

當(dāng)歸四逆湯治療失眠驗(yàn)案1例

黃宇新郭綿樂(lè)李強(qiáng)胡偉雄胡仕暢

廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

當(dāng)歸四逆湯為溫經(jīng)通脈的代表方，臨床用于血虛寒凝證。失眠，其病機(jī)在于陰陽(yáng)失交，陰虛則不能納陽(yáng)，陽(yáng)虛則不能入陰。筆者以當(dāng)歸四逆湯治療血虛寒凝證失眠1例，取得滿意效果。

當(dāng)歸四逆湯；失眠；驗(yàn)案

[1]周仲瑛,主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2012：147.

[2]李賽美,李宇航.傷寒論講義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2012：232.

R256.23

A

1007-8517(2014)09-0129-01

2014.03.13)

病例:患者，女，22歲，在校學(xué)生。2012年12月21日就診。主述失眠。入睡困難5個(gè)月，1個(gè)月前降溫后加重。入睡時(shí)間長(zhǎng)2～4h，夜間睡眠僅3～4h，醒來(lái)感到手腳冰冷難受，不能入睡，心情焦慮，自行飲用酸棗仁湯，效果不顯，不愿意服用西藥安眠，遂來(lái)中醫(yī)就診。精神萎靡，神疲乏力，面色黯，少氣懶言，語(yǔ)音低微，伴畏寒怕冷，手腳冰涼，手心虛汗，時(shí)頭暈，納可，大便秘結(jié)，小便正常，月經(jīng)后期，量少，色偏黯，舌暗紅，苔薄白，兩脈弦細(xì)，其中右脈偏沉弱。西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐。辨證：血虛寒凝，心神失養(yǎng)。治法：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血安神。用當(dāng)歸四逆湯加減：炮附子10g，干姜10g，當(dāng)歸10g，桂枝12g，白芍20g，細(xì)辛3g，炙甘草6g，通草6g，大棗6枚，紅參15g，黃芪30g，雞血藤15g，吳茱萸10g，姜黃6g。文火慢煎1h，以阿膠10g烊化飲用，日1劑，午飯后及晚上睡前1h服用，共3劑。第二日患者來(lái)電，告知服藥后右耳不適，囑取出炮附子。12月25日復(fù)診，述去藥后無(wú)不適，飲藥后手腳冰冷狀況改善，較之前容易入睡，再予前方去炮附子8劑。2013年1月4日復(fù)診，告知入睡縮短至1h，睡眠達(dá)6h，予附子理中丸，隨訪至今狀態(tài)良好。

按：失眠，中醫(yī)亦稱不寐，其病機(jī)在于陰陽(yáng)失交[1]。人之寤寐在于陰陽(yáng)正常運(yùn)作，睡眠時(shí)，陽(yáng)氣入于陰，則能眠，陰虛則不能納陽(yáng)，陽(yáng)虛則不能入陰，發(fā)為不寐。本病例患者素體虛弱，故見神疲乏力，頭暈，月經(jīng)后期，量少，脈細(xì)，是血虛不能上榮頭面，不能充盈脈道、沖任胞宮之象。寒凝經(jīng)脈，故見面色黯、經(jīng)血黯、舌暗紅。寒傷陽(yáng)，陽(yáng)氣虛則不能溫煦、外固，見畏寒怕冷、手腳冰涼、手心虛寒。當(dāng)屬血虛寒凝證，《傷寒論》[2]第351條：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！边x經(jīng)方當(dāng)歸四逆湯加減，方中當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營(yíng)；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒；甘草、大棗補(bǔ)中益氣；附子、干姜、吳茱萸溫陽(yáng)散寒、通草、姜黃通經(jīng)、紅參、黃芪補(bǔ)氣生血、雞血藤、阿膠養(yǎng)血補(bǔ)虛。飲后告知右耳不適，知其血虛甚，血屬陰，不能承受附子之熱，雖寒邪凝于血脈之中，不可急于求成，故去炮附子，終獲全效。