李 維* 周旭洋 張文武 李豐華 楊興勝

(遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院放射線科，遼寧 盤錦 124010)

磁共振在乳腺良、惡性病變中的臨床應(yīng)用價值

李 維* 周旭洋 張文武 李豐華 楊興勝

(遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院放射線科，遼寧 盤錦 124010)

目的 探討MRI在乳腺良、惡性病變診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 對39例乳腺疾病患者行T1WI、抑脂T2WI、動態(tài)增強(qiáng)、彌散加權(quán)成像掃描，測量表觀彌散系數(shù)(ADC值)、繪制時間-信號強(qiáng)度曲線，評價上述方法對乳腺疾病的定性診斷價值。結(jié)果 39例患者中，共43個病灶，惡性30例，良性13例。ADC診斷閾值為1.22×l0-3mm2/s，動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合ADC值診斷具有較高的特異性。結(jié)論 乳腺磁共振多項技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可提高病變診斷的特異性，對乳腺良、惡性病變的診斷有重要臨床價值。

乳腺；磁共振；動態(tài)增強(qiáng)；彌散加權(quán)成像

乳腺疾病尤其是乳腺癌，近年來發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，怎樣能夠得到早期發(fā)現(xiàn)，正確診斷，對臨床制定治療方案以及預(yù)后等，都具有無法取代的重要意義。與傳統(tǒng)檢查方法比較，磁共振的軟組織對比度更好，使用時無輻射，參數(shù)更多，系列掃描多。對于乳腺疾病而言，磁共振能夠發(fā)現(xiàn)某些常規(guī)影像檢查不易發(fā)現(xiàn)的類型，可明確手術(shù)前乳腺病變的具體位置、范圍，病變的性質(zhì)，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。本研究的目的在于探討磁共振對乳腺病變定性診斷的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至12月39例在我院門診就診并接受治療的乳腺疾病患者。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，共有43個病灶。其中有良性病灶共13個，惡性病灶共30個，對病灶進(jìn)行病理學(xué)診斷后，均對病灶的性質(zhì)得到證實。

1.2 掃描方法

采用1.5T MRI，行橫軸位T1WI、抑脂T2WI掃描，設(shè)備由美國GE公司制造。彌散加權(quán)成像（DWI）b值選用800 s/mm2。增強(qiáng)對橫軸位動態(tài)的掃描，掃描時選用釓噴酸葡胺注射液作為對比劑，注射液的劑量按0.2 mmol/kg計算，注射速率按2.0 mL/s，快速經(jīng)靜脈團(tuán)注，隨后用10 mL的生理鹽水靜脈進(jìn)行注射。藥物注射前應(yīng)先進(jìn)行蒙片掃描，后連續(xù)掃描8期。

1.3 圖像后處理分析及觀測指標(biāo)的選擇

進(jìn)行橫軸位及矢狀位的T1WI、T2WI抑脂掃描。在掃描得出的圖像中，對腫塊的位置可進(jìn)行清晰觀察，且對腫塊的大小能夠進(jìn)行測量，可以隨時觀察病變的形態(tài)。在DWI掃描圖像上，進(jìn)行ADC值的測量。在MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像上，描繪形成時間-信號強(qiáng)度曲線。曲線類型參考Kuhl等的分類[1]。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

可判斷病灶為良性的標(biāo)準(zhǔn)是：病灶呈圓形或類圓形、分葉狀；惡性病變的標(biāo)準(zhǔn)為：病灶不規(guī)則或毛刺、邊界模糊、皮膚增厚、凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大[2]。根據(jù)BI-RADS系統(tǒng)對病灶的性質(zhì)做出評價。對ADC值的診斷效能進(jìn)行評估時，可選用ROC曲線法，得到ADC值的診斷閾值。若ADC值＜閾值，則可以診斷病灶為惡性，若ADC值＞閾值，則可以將病灶診斷為良性。對病灶進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)成像的診斷后，以此結(jié)果為基礎(chǔ)，并與彌散加權(quán)成像診斷的結(jié)果結(jié)合起來，對病灶進(jìn)行評分。若將診斷結(jié)果判斷為惡性的，記為1分，若將診斷結(jié)果判斷為良性的，記為0分。如果最終的評分≥5，則可以判斷診斷結(jié)果為惡性[3]。同時，以相關(guān)的組織學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，對乳腺常規(guī)的MRI成像、動態(tài)增強(qiáng)成像、擴(kuò)散加權(quán)成像及聯(lián)合診斷的結(jié)果進(jìn)行計算，并加以比較，得出結(jié)果后，綜合判斷乳腺病灶性質(zhì)敏感性、特異性和準(zhǔn)確率的診斷。

2 結(jié) 果

根據(jù)常規(guī)的乳腺成像診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對常規(guī)MRI成像診斷的結(jié)果做出判斷：對乳腺病變做出診斷時，常規(guī)的MRI成像的敏感性為73.3%（22/30），特異性為61.5%（8/13），準(zhǔn)確率為69.8%（30/43）。根據(jù)BI-RADS分類的標(biāo)準(zhǔn)，對乳腺疾病做出診斷時，若采用動態(tài)增強(qiáng)成像的方法，可得出診斷的敏感性為86.7%（26/30），診斷的特異性為69.2%（9/3），診斷的準(zhǔn)確性為81.4%（35/43）。良惡性病變的ADC值分別為（1.39±0.45）×10-3mm2/s和（1.02±0.22）×10-3mm2/s，兩組比較，P＜0.0l，有顯著性差異。經(jīng)分析得出ADC的診斷閾值是1.22 ×10-3mm2/s。診斷結(jié)果為良性時的ADC值：≤1.22×10-3mm2/s；診斷結(jié)果為惡性時的ADC值：＞1.22×10-3mm2/s。對乳腺疾病的良惡性病變進(jìn)行診斷時，使用ADC值的敏感性為93.3%（28/30），特異性是76.9%（10/13），準(zhǔn)確率是88.4%（38/43）。對乳腺疾病做出診斷時，可將病理學(xué)、組織學(xué)診斷看作是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。ADC值聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描，對患者的乳腺疾病做出診斷時，敏感性83.3%（25/30），特異性84.6%（11/13），準(zhǔn)確性83.7%（36/43）。

3 討 論

乳腺病灶的形態(tài)及其信號強(qiáng)度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等能夠通過常規(guī)MRI成像被顯示出來。以動態(tài)增強(qiáng)MRI對乳腺病灶進(jìn)行檢查時，對比劑如何在病灶內(nèi)進(jìn)行分布可被清晰的反映出來。對于增殖狀態(tài)的腫瘤來說，其可通過對比劑被間接反映出來。此外，若某些指標(biāo)動態(tài)增強(qiáng)，也可以此為依據(jù)，對病灶做出定性診斷。本次研究采用的是對病灶進(jìn)行定性診斷的方法。將動態(tài)增強(qiáng)掃描與時間-信號強(qiáng)度曲線結(jié)合起來，與常規(guī)MRI成像相比，病灶將更容易被檢出。某些病變雖然可具有一定的臨床癥狀，但應(yīng)用常規(guī)成像可能不會檢出，或無法定性，采用動態(tài)增強(qiáng)成像可對其做出診斷。本研究的診斷閾值為1.22×10-3mm2/s，與相關(guān)文獻(xiàn)的報道頗為接近。同時，進(jìn)行常規(guī)MRI成像時，DWI空間的分辨率較低，與增強(qiáng)成像相比，其解剖圖像的質(zhì)量較差[4]；且在擴(kuò)散加權(quán)圖像上，可以觀察到某些腺體組織表現(xiàn)出的信號與病灶較為相似。因此，診斷時應(yīng)將動態(tài)增強(qiáng)病灶強(qiáng)化的部位與ADC值結(jié)合，進(jìn)行共同診斷。本次研究的結(jié)果表明，與動態(tài)增強(qiáng)成像及彌散加權(quán)成像相比，聯(lián)合診斷的敏感性雖然稍有降低，但特異性較高，有助于定性診斷病變。

由此可見，對乳腺進(jìn)行MRI檢查，相比于其他方法來說，其較為成熟、且無輻射損傷，屬于一種不可取代的影像檢查方法；且對于乳腺疾病治療方案的確定及預(yù)后如何等，MRI檢查具有重要的臨床價值。

[1] Kuhl CK.MRI of breast tumor[J].Eur Radior,2000,10(1):46-58.

[2] 汪曉紅,耿道穎,顧雅佳,等.動態(tài)增強(qiáng)MRI鑒別乳腺良惡性病變的價值[J].放射學(xué)實踐,2005,20(8):662-666.

[3] 李潔,張曉鵬,曹昆,等.乳腺M(fèi)R動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像的臨床應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2005,21(12):1821-1825.

[4] 趙斌,蔡世峰,高佩虹,等.MR擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別乳腺良惡性病變的研究[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(5):497-500.

Clinical Evaluation of Breast Benign and Malignant Lesions Diagnosis with MRI

LI Wei*, ZHOU Xu-yang, ZHANG Wen-wu, LI Feng-hua, YANG Xing-sheng
(Department of Radiology, Central Hospital of Liaohe Oil Field, Panjin 124010, China)

Objective To evaluate the clinical value of MRI in diagnosis of breast benign and malignant lesions. Methods 39 cases of patients with breast disease were selected. T1WI and T2WI series axial fat-pressure series, axial diffusion weighted imaging (DWI) scan and dynamic contrast-enhanced scan were used. The validities of these methods were evaluated. Result A total number of 43 lesions, 30 malignant cases and 13 benign cases were found. The threshold was 1.22×10-3mm2/s by ROC curve. Conclusion The combination of MRI multiple technologies is useful to increase specificity.

Breast; MRI; Dynamic contrast-enhanced imaging; Diffusion-weighted imagining

R737.9；R445.2

B

1671-8194（2014）18-0022-02

*通訊作者