張 銘 吳 靜

（浙江省湖州市98醫(yī)院泌尿外科，浙江 湖州 313000）

膀胱低度惡性潛能乳頭狀泌尿上皮腫瘤的病理和臨床特征觀察

張 銘 吳 靜

（浙江省湖州市98醫(yī)院泌尿外科，浙江 湖州 313000）

目的 對(duì)膀胱低度惡性潛能乳頭狀泌尿上皮腫瘤（PUNLMP）的分類及臨床特征進(jìn)行分析觀察。方法 選取2011年2月至2012年2月于本院治療的40例PUNLMP患者，將其定為觀察組，將同期于本院治療的30例乳頭狀瘤患者，定為對(duì)照組Ⅰ，50例乳頭狀泌尿上皮低級(jí)別癌患者，定為對(duì)照組Ⅱ，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組中復(fù)發(fā)率為17.5%，復(fù)發(fā)時(shí)間平均為25.2個(gè)月；對(duì)照組Ⅰ復(fù)發(fā)率為6.7%，對(duì)照組Ⅱ復(fù)發(fā)率為32.5%；以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)膀胱低度惡性潛能乳頭狀泌尿上皮腫瘤具有獨(dú)特病理，獨(dú)特臨床特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪。

PUNLMP；病理；臨床特征

對(duì)于膀胱低度惡性潛能乳頭狀泌尿上皮腫瘤（PUNLMP）這種疾病而言，其為獨(dú)立的類型[1]，且在尿路上皮乳頭狀瘤，非浸潤性低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌中，其介于二者之間。大部分的病例，為過去乳頭狀泌尿上皮癌1級(jí)，但是，未再用癌這一稱謂，其強(qiáng)調(diào)于生物學(xué)上，其進(jìn)展較低，轉(zhuǎn)移可能性低。本文對(duì)PUNLMP的病理，及臨床特征進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月至2012年2月收治于本院40例膀胱低度惡性潛能乳頭狀泌尿上皮腫瘤（PUNLMP）患者中，有男性患者29例，女性患者11例，患者的年齡為32～85歲，平均為60.5歲。在40例患者臨床表現(xiàn)中，32例為血尿，8例為下尿路刺激癥狀，其中3例排尿困難，5例為偶然發(fā)現(xiàn)。

對(duì)照組Ⅰ30例乳頭狀瘤患者中，有男性患者23例，女性患者7例，患者的年齡為29～84歲，平均年齡為62.8歲。對(duì)照組Ⅱ40例低級(jí)別癌患者中，有男性患者29例，女性患者11例，患者的年齡為35～82歲，平均年齡為61.5歲。3組患者的性別、年齡、病情程度等，均無明顯差異，以P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有很好可比性。

1.2 方法

所有患者均采用手術(shù)治療，進(jìn)行TURBT，或者膀胱部分切除。觀察組和對(duì)照組Ⅱ在進(jìn)行手術(shù)后，進(jìn)行常規(guī)化療，采用呲柔比星膀胱灌注化療，7天/次，化療時(shí)間為90 d。隨后更改化療次數(shù)，改為30天/次，化療時(shí)間為12個(gè)月。在患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，間隔105 d左右，進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查，12個(gè)月后，間隔6個(gè)月左右，進(jìn)行復(fù)查。

1.3 病理診斷

膀胱低度惡性潛能乳頭狀泌尿上皮腫瘤病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭不融合，在乳頭表面，被覆尿路上皮，其層數(shù)高于正常6層，細(xì)胞形態(tài)正常，排列有極性，或者輕度不典型，核分裂現(xiàn)象較為少見，只在基底細(xì)胞層，無病理性核分裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于組間數(shù)據(jù)對(duì)比，我院采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組40例膀胱低度惡性潛能乳頭狀泌尿上皮腫瘤（PUNLMP）患者中，有10例采用膀胱部分切除，30例采用TURBT。腫瘤的直徑為5～25 mm，其中多發(fā)患者5例，最多達(dá)到4枚，其中3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為60%，單發(fā)患者35例。隨訪時(shí)間為0.5～4.5年，平均隨訪37.8個(gè)月。其中7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.5%，復(fù)發(fā)時(shí)間為7.5～41.8個(gè)月，平均25.2個(gè)月，患者在復(fù)發(fā)后，病理沒有進(jìn)展。

對(duì)照組Ⅰ30例乳頭瘤患者中，2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.7%，患者在復(fù)發(fā)后，病理沒有進(jìn)展。在對(duì)照組Ⅱ40例乳頭狀泌尿上皮低級(jí)別癌患者中，13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為32.5%，4例復(fù)發(fā)后病理有進(jìn)展，其中1例為浸潤性癌，2例為高級(jí)別癌。觀察組、對(duì)照組Ⅰ和對(duì)照組Ⅱ的復(fù)發(fā)率，均有明顯差異，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

對(duì)于非浸潤型乳頭狀泌尿上皮腫瘤而言，其可分為乳頭狀瘤，泌尿上皮癌1級(jí)，泌尿上皮癌2級(jí)，泌尿上皮癌3級(jí)。在組織學(xué)上，按照細(xì)胞間變程度，進(jìn)行分級(jí)，其無明確界限。因此，在進(jìn)行病理診斷時(shí)，通常會(huì)伴有主觀重復(fù)，尤其處于難以肯定情況時(shí)。而大部分的病理學(xué)家，均可作2級(jí)的診斷，進(jìn)而導(dǎo)致泌尿上皮癌2級(jí)，其診斷率達(dá)到14%～70%。同時(shí)，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于1級(jí)泌尿上皮癌而言，其發(fā)展為高級(jí)別癌的概率較低，并較少發(fā)生浸潤，在其生物學(xué)行為中，與惡性表現(xiàn)較為不符。另外，在良惡性之間，缺失過度性分類。膀胱低度惡性潛能乳頭狀泌尿上皮腫瘤的瘤體，通常小于30 mm，在顯微鏡下，為細(xì)長(zhǎng)乳頭結(jié)構(gòu)[2]，被覆于乳頭表面的，尿路上皮層次增多。多于正常上皮6層，通常為11層左右，但是，對(duì)由于組織斜切，所致人為層次增加，需進(jìn)行排除。上皮極性好且排列規(guī)則，基底細(xì)胞為柵欄狀。細(xì)胞核略增大且均勻。存表面?zhèn)慵?xì)胞，但不一定非常明顯。核分裂較少，且通常僅限于基底部。

因膀胱低度惡性潛能乳頭狀泌尿上皮腫瘤在乳頭狀瘤，與低級(jí)別癌間，為介于二者間的分類，因此，需與乳頭狀瘤，與低級(jí)別癌進(jìn)行鑒別。而膀胱良性乳頭狀瘤，則極為少見，乳頭被覆上皮，層數(shù)低于7層，通常為4層左右。而對(duì)于膀胱低度惡性潛能乳頭狀泌尿上皮腫瘤而言，其乳頭被覆上皮，層數(shù)高于7層，通常為12層左右[3]。同時(shí)，乳頭狀瘤上皮，無異型性，且傘細(xì)胞完整，細(xì)胞核的大小，現(xiàn)狀與正常一致，核分裂較為罕見。對(duì)于低級(jí)別癌乳頭，則可相互融合，其被覆上皮，排列紊亂且有異型性，缺失極性，上皮的厚度不定，呈惡性表現(xiàn)。細(xì)胞核可見核分裂相，不均勻增大，傘細(xì)胞常缺如。

相關(guān)報(bào)道顯示，膀胱低度惡性潛能乳頭狀泌尿上皮腫瘤復(fù)發(fā)率、進(jìn)展率，均介于乳頭狀瘤，低級(jí)別癌之間。由此可說PUNLMP惡性程度，為介于此二者之間，由于其進(jìn)展率較低，因此將其作為獨(dú)立分型而存在，是合理的。同時(shí)，將癌這一稱為，由低度惡性潛能，進(jìn)行替代，是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

[1] 王冬梅,麥筱莉,楊獻(xiàn)峰,等.低度惡性潛能乳頭狀尿路上皮腫瘤二例[J].中華放射學(xué)雜志,2010,44(8):887-888.

[2] 溫暉,丁強(qiáng),方祖軍,等.膀胱尿路上皮乳頭狀瘤32例臨床病理特征分析[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(10):728-730.

[3] 王浩飛,邵遠(yuǎn),孫福康,等.WHO2004對(duì)膀胱非浸潤乳頭狀泌尿上皮腫瘤的病理分級(jí)能較好反映預(yù)后[C].//2010年上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科、男科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2010:35.

The Pathology and Clinical Features Observation of Papillary Urinary Epithelial Tumors of Bladder Low-grade Malignant Potential

ZHANG Ming, WU Jing
(Department of Urology, Huzhou 98 Hospital, Huzhou 313000, China)

Objective Papillary urinary epithelial tumors of bladder low-grade malignant potential (PUNLMP) of the classification and analysis the characteristic of clinical observation. Methods February 2011 to February 2012 in our hospital for the treatment of 40 patients with PUNLMP, as the observation group, it will be the same on the treatment of 30 patients with inverted papilloma, Ⅰ as control group, the level of 50 cases of papillary epithelial low urinary carcinoma patients, Ⅱ as control group, the clinical data were compared. Results The recurrence rate was 17.5% in observation group, the recurrence time averaged 25.2 months. Control group Ⅰ recurrence rate was 6.7%, control group Ⅱ recurrence rate was 32.5%; withP＜0.05, the difference is statistically significant. Conclusion Papillary urinary epithelial tumors of bladder low-grade malignant potential with unique pathologic and clinical characteristics, unique recurrence rate is high, should be long-term follow-up after surgery.

PUNLMP; Pathology; Clinical features

R737.14

B

1671-8194（2014）18-0034-02