孫桂華 楊麗麗 閆艷芳

（河南省漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早期腫瘤的臨床護(hù)理

孫桂華 楊麗麗 閆艷芳

（河南省漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的 探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)的治療消化道早期黏膜下腫瘤的臨床護(hù)理措施。方法 回顧分析2011年1月至2012年12月采用ESD治療的39例消化道早期黏膜下腫瘤的治療及護(hù)理資料。結(jié)果 39例患者的手術(shù)均順利完成，5例患者的創(chuàng)面有出血現(xiàn)象，采用壓迫止血后出血停止。其余34例患者術(shù)后沒有發(fā)生出血、穿孔及其他消化道不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論 在ESD術(shù)中正確運用護(hù)理程序，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)前和術(shù)中的護(hù)理及配合，以及術(shù)后護(hù)理觀察，可以保證手術(shù)成功進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高ESD治療效果。

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)；消化道早期腫瘤；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是微創(chuàng)治療早期消化道腫瘤的一種安全有效的新技術(shù)。ESD具有患者切除范圍容易控制、可獲得整塊的切除標(biāo)本以及易于評價病變病理學(xué)特征等諸多優(yōu)點[1,2]，以往需要傳統(tǒng)剖腹手術(shù)治療的早期消化道腫瘤在內(nèi)鏡下切除就可得到滿意的治療效果。回顧分析2011年1月至2012年12月采用ESD治療的39例消化道早期黏膜下腫瘤的治療患者的臨床資料，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組39例患者為2011年1月至2012年12月間入院的并在消化內(nèi)鏡中心經(jīng)胃鏡、電子結(jié)腸鏡確診為消化道內(nèi)黏膜病變的病例，其中男性患者26例，女性患者13例，患者年齡37～74歲，平均45.6歲，病變位置：其中食道10例、胃15例，結(jié)腸14例，全部符合ESD治療的原則并簽署知情同意書。上消化道：上皮內(nèi)的高級別瘤變或者黏膜內(nèi)癌變以及癌前病變即低級別的上皮瘤伴有或不伴有腸上皮化生，腫瘤直徑＞2 cm；結(jié)直腸病變：腫瘤病灶直徑＞2 cm、微小黏膜下的浸潤癌變或者高級別的上皮內(nèi)瘤變。39例患者采用全身靜脈麻醉，均行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行治療，39例患者的手術(shù)均順利完成，病灶均完整切除，5例患者的創(chuàng)面出血經(jīng)壓迫止血后出血停止，余34例患者未出現(xiàn)出血、穿孔及其他消化道不良反應(yīng)及并發(fā)癥。術(shù)后1周后均痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：由于患者對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的基本知識缺乏了解，以及對于手術(shù)的恐懼，一般會產(chǎn)生焦慮和恐懼感等心理。在患者入院后，護(hù)理人員要與患者及家屬多進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，安慰、體貼患者，鼓勵患者與治療成功的患者多溝通，幫助患者消除不良心理狀態(tài)，使患者能夠以積極的態(tài)度主動配合手術(shù)及護(hù)理。②術(shù)前準(zhǔn)備：與患者及家屬談話及簽署“特殊治療同意書”。嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證以及內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者的適應(yīng)證。有吸煙史患者需要禁煙1周，體質(zhì)差的患者術(shù)前常規(guī)營養(yǎng)支持，術(shù)前患者常規(guī)禁食8 h，手術(shù)當(dāng)日給于患者留置靜脈針，常規(guī)肝素液封管，有假牙患者術(shù)前要取出。③術(shù)前檢查：患者入院常規(guī)行血常規(guī)、血型、出凝血時間、肝腎功能、備血、胸部X線及心電圖等檢查。了解患者病史，以及重要臟器功能評估等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員在手術(shù)過程中要密切配合手術(shù)醫(yī)師的操作。在麻醉操作時，首先幫助患者選擇正確的體位，在患者成功麻醉后，護(hù)理人員需要密切觀察患者的生命體征，如患者意識、心率、血壓、呼吸、瞳孔及血氧飽和度的變化情況[3]。及時發(fā)現(xiàn)問題，配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師及時采取有效措施。在手術(shù)過程中密切注意出血等并發(fā)癥的發(fā)生，以預(yù)防為主，及時凝固可能出血的血管。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察鏡下圖像和生命體征及治療過程中的患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時通知手術(shù)醫(yī)師，給予必要的處置。

2.3 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后返回病房后需要保持臥床休息，注意患者生命體征的監(jiān)測，觀察患者有無嘔吐、腹痛、腹脹、黑便等現(xiàn)象，密切注意患者有無出血和穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后常規(guī)給予患者預(yù)防感染以及出血的治療與護(hù)理措施，給予患者營養(yǎng)支持及對癥治療。術(shù)后24 h患者常規(guī)禁食、禁水，對于如創(chuàng)面較大的患者，禁食時間應(yīng)延至3 d，3 d后患者胃腸道功能恢復(fù)后首先從流質(zhì)飲食開始，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食以及普食。同時注意忌過飽、過熱等辛辣刺激性粗糙食物。

3 出院指導(dǎo)

護(hù)理人員在患者出院前，做好健康宣教，指導(dǎo)患者出院后平時需要少量多餐，忌暴飲暴食、堅硬、辛辣、油炸刺激，避免過熱、過冷飲食，患者術(shù)后2～4周后需要復(fù)查胃鏡或腸鏡，觀察創(chuàng)面恢復(fù)的情況及鈦夾的脫落情況?；颊叱鲈汉笕绯霈F(xiàn)嘔血、黑便以及胸骨后、腹部持續(xù)疼痛需及早就診。

4 小 結(jié)

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后合并癥少、手術(shù)風(fēng)險小、患者住院時間短、費用低，是對消化道黏膜下病變及早期腫瘤的有效治療方法，同時還具有以下幾個特點：①針對性強的個體化治療，一次性完整切除率高，減少了腫瘤的殘留以及復(fù)發(fā)。②明確腫瘤的浸潤深度、分化狀態(tài)等基本病理資料?？梢詾榛颊咛峁┚_的腫瘤組織學(xué)分期。③同一患者可多次接受ESD治療，同一次也可進(jìn)行多部位的治療。針對性的圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要，認(rèn)真做好手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)前和術(shù)中的護(hù)理及配合，以及術(shù)后護(hù)理觀察是保證手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

[1] Onozato Y,Kakizaki S,Ishihara H,et a1.Endoscopic submucosal dissection for rectal tumors[J].Endoscopy,2007,39(5):423-427.

[2] Taku K,Sano Y,Fu KI,et a1.Iatrogenic perforation associated with Therapeutic colonscopy:a muhicenter study in Japan[J].J Gastroenterol Hepatol,2007,22(9):1409-1414.

[3] 張月明,王貴齊.內(nèi)鏡黏膜切除及黏膜下剝離術(shù)的并發(fā)癥處理及預(yù)防[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2008,11(25):567-569.

Clinical Nursing of Endoscopic Submucosal Dissection for Early Gastrointestinal Tumor

SUN Gui-hua, YANG Li-li, YAN Yan-fang
(the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462000, China)

Objective Endoscopic submucosal dissection (ESD) clinical nursing measures of treatment of early gastrointestinal submucosal tumors. Methods A retrospective analysis of January 2011 to December 2012 using ESD treatment of 39 cases of early gastrointestinal submucosal tumor treatment and nursing data. Results The operation of 39 patients were successfully completed in 5 patients, the wound bleeding, the bleeding stopped after hemostasis. The remaining 34 patients without bleeding, perforation and other gastrointestinal adverse reactions and complications. Conclusion Using the nursing procedure correctly in the ESD during operation, good preparation before operation, before and during the nursing and cooperation, and postoperative nursing observation, can guarantee the success of operation, reduce the occurrence of complication, promote the rehabilitation of patients, improve the curative effect of ESD.

Endoscopic submucosal dissection; Early gastrointestinal tumor; Nursing

R473.6

B

1671-8194（2014）18-0063-02