楊春梅

(湖北省荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院外二科，湖北 荊州 433300)

老年急性闌尾炎患者圍手術(shù)期的護理

楊春梅

(湖北省荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院外二科，湖北 荊州 433300)

目的 探討老年急性闌尾炎患者圍手術(shù)期的護理方法，總結(jié)其經(jīng)驗。方法 回顧分析2010年1月至2012年12月收治的47例老年急性闌尾炎患者的臨床資料，早期診斷，積極手術(shù)治療，根據(jù)老年人的心理和生理特點采取針對性的護理措施。結(jié)果 47例患者手術(shù)順利，4例出現(xiàn)切口感染，保守治療二期愈合，無其他并發(fā)癥，患者均康復(fù)出院。結(jié)論 根據(jù)老年患者的病情及心理特點，采取有針對性的圍手術(shù)期護理措施，能夠減少并發(fā)癥，縮短患者住院日期，提高患者的治療效果。

老年急性闌尾炎；圍手術(shù)期；護理

隨著社會人口的不斷的老齡化以及人類平均壽命不斷延長，老年闌尾炎患者在臨床上越來越多。我們知道老年患者癥狀和體征多不典型，同時患者的機體抵抗力低，臨床上多發(fā)生穿孔、壞死以及腹膜炎等并發(fā)癥，因此患者病死率高，對于老年闌尾炎患者一旦確診應(yīng)早期手術(shù)治療，而科學(xué)、合理的圍手術(shù)期護理措施是治療成功的關(guān)鍵之一，回顧分析2010年1月至2012年12月收治的47例老年急性闌尾炎患者的臨床資料，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共47例老年急性闌尾炎患者，其中男性患者22例，女性患者25例；患者年齡60～89歲，平均69.4歲?；颊呔驮\日期為發(fā)病后1～7 d，平均為2.9 d。17例患者有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，主要的臨床表現(xiàn)：47例患者全部出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹脹癥狀；44例老年患者具有典型的右下腹麥?zhǔn)蠅和醇胺刺窗Y狀，26例患者伴下腹部腹肌緊張，39例老年患者伴有白細(xì)胞及中性分類增高，31例老年患者伴有發(fā)熱癥狀，本組47例患者均行闌尾切除術(shù)。其中有壞疽穿孔24例，19例患者行腹腔引流術(shù)。全部患者手術(shù)順利，4例患者出現(xiàn)切口感染，保守治療二期愈合，無其他并發(fā)癥，患者均康復(fù)出院。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

老年患者由于對于手術(shù)治療的恐懼，患者在入院后都可能出現(xiàn)焦慮及緊張的心理反應(yīng)，首先要建立良好的護患關(guān)系，護理人員要多與患者及家屬多溝通、交流，耐心細(xì)致地做好解釋工作，在精神和生活上多體貼照顧患者，告知患者手術(shù)的安全性和必要性，強調(diào)手術(shù)的有利條件，手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及需要采取處置措施，以增加老年患者的信任感和安全感[1]。鼓勵患者家屬陪伴患者左右，在患者住院期間應(yīng)該多體貼患者，消除患者的失落感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合手術(shù)及護理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后，一旦確診后，盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前檢查，力爭盡快手術(shù)治療。護理人員要有很強的責(zé)任心，深入病房，密切觀察患者病情，認(rèn)真檢查患者的體溫、脈搏等基本生命體征，指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，訓(xùn)練患者臥床排尿的習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)患者有無面色蒼白、冷汗、肢端發(fā)涼等休克癥狀，及時匯報醫(yī)師并遵醫(yī)囑處置。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征觀察

老年闌尾炎患者由于各個臟器功能不同程度的減退，因此術(shù)后對于患者生命體征的觀察尤為重要，也是老年患者在手術(shù)后護理的重要組成部分。對合并有心臟病的患者常規(guī)給予心電監(jiān)護，必要時隨時增加心電圖記錄，及時了解患者心律、心率以及心電圖波形的變化。合并有糖尿病的患者術(shù)后禁食期間，需要連續(xù)監(jiān)測患者血糖及尿糖變化，靜脈補充液體中需要加入適量胰島素，必要時需要應(yīng)用微量泵持續(xù)泵入胰島素控制血糖，防止酮癥酸中毒或低血糖昏迷，老年人肺以及血管壁的結(jié)構(gòu)改變，患者氧利用系數(shù)降低、肺動脈血氧分壓下降，一般術(shù)后需要持續(xù)低流量給氧，并且需要監(jiān)測患者的血氧飽和度，定時做血氣分析。

2.2.2 疼痛護理

老年闌尾炎患者術(shù)后24 h內(nèi)切口疼痛最為明顯，由于老年患者對疼痛的耐受力較差，因此該期間患者較痛昔，嚴(yán)重的疼痛可加重患者的心肺負(fù)擔(dān)，引起患者血壓升高、心率加快，誘發(fā)患者心肺疾病的發(fā)生，護理人員給予老年患者心理安慰，及時給予鎮(zhèn)痛藥物，必要時術(shù)后可以持續(xù)應(yīng)用微量泵靜脈鎮(zhèn)痛藥物。注意用藥期間生命體征的監(jiān)測。

2.2.3 飲食護理

給老年患者補充充足的熱量和營養(yǎng)，有助于手術(shù)切口愈合和促進患者的康復(fù)，患者術(shù)后在胃腸功能未回復(fù)之前一般禁飲食，術(shù)后3 d左右待胃腸功能恢復(fù)后可逐步給予流質(zhì)飲食，注意少食多餐的原則，老年患者由于細(xì)胞老化、蛋白質(zhì)合成受阻以及再生修復(fù)能力較差，因此一般需要輔助腸外靜脈營養(yǎng)支持，患者術(shù)后一般靜脈留置套管針，避免靜脈的反復(fù)穿刺，營養(yǎng)液以氨基酸、葡萄糖、脂肪乳為主，還富含各種微量元素及各種維生素以及電解質(zhì)。

3 討 論

老年急性闌尾炎患者一旦確診后需要積極進行術(shù)前準(zhǔn)備，保持患者生命體征的平穩(wěn)，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，術(shù)前正確評估患者的病情及手術(shù)耐受力，對于老年急性闌尾炎患者，要根據(jù)患者的年齡、生理及病理特點，制定針對性、個體化的護理措施，精心細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備及護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。手術(shù)后應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，加強心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的病情變化，加強營養(yǎng)支持，保證靜脈通道，避免輸液超負(fù)荷，預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者早期下床活動，提供科學(xué)的康復(fù)期護理，從而加速患者術(shù)后恢復(fù)，提高老年闌尾炎患者的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院日期，提高患者的治療效果。

[1] 姜志連.普外科老年患者圍手術(shù)期心理分析及護理對策[J].中華護理雜志,2002,37(6):450-451.

[2] 李光,李安寓,康麗盹,等.急性闌尾炎35例護理體會[J].齊魯護理學(xué)雜志,2008,23(4):360.

Patients in Peri Operation Period Nursing of Elderly Patients with Acute Appendicitis

YANG Chun-mei
Jianli People's Hospital, Jingzhou 433300, China)

Objective To explore the nursing methods for the patients with peri operation period of the elderly patients with acute appendicitis, sum up its experience. Method Retrospective analysis of clinical data from January 2010 to December 2012, 47 cases of acute appendicitis in elderly patients to early diagnosis, operation treatment, corresponding nursing measures were taken according to the psychological and physiological characteristics of the elderly. Results The 47 cases of patients with a smooth operation, incision infection occurred in 4 patients, two healed with conservative treatment, no other complications patients were discharged. Conclusion According to the elderly patients and the psychological characteristics, to take targeted peri operation period nursing measures, can reduce complications, shorten the length of the date patients, improve patient outcomes.

Elderly patients with acute appendicitis; Peri operation period; Nursing

R473.6；R656.8

B

1671-8194（2014）18-0016-02