劉 陽榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者心肺復(fù)蘇后的療效分析與臨床研究

劉 陽1榮根滿2

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討靜脈溶栓治療對(duì)心肺復(fù)蘇后而無副損傷的急性心肌梗死患者的安全性與臨床療效分析。方法 對(duì)本院2011年12月至2012年12月住院的8例急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后靜脈后靜脈溶栓的療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 8例患者急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后靜脈溶栓均臨床再通，康復(fù)出院。結(jié)論 急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后如無副損傷及時(shí)溶栓治療安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；心肺復(fù)蘇；靜脈溶栓；療效分析

急性心肌梗死后溶栓治療能夠挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心功能，改善近期及遠(yuǎn)期預(yù)后。因此，對(duì)發(fā)病后在溶栓時(shí)間窗內(nèi)的急性心肌梗死如無禁忌證均應(yīng)給予積極的溶栓治療[1,2]。本文中8例急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后靜脈溶栓治療取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自2011年12月至2012年12月住本院的急性心肌梗死患者，8例均為男性，年齡在42～48歲，平均46.2歲。梗死部位分別為：下壁并正后壁4例，廣泛前壁4例。其中4例有Ⅰ期高血壓病史，2例有2型糖尿病史1年。但既往均無冠心病心絞痛病史，均因持續(xù)性胸骨后疼痛就診，心跳驟停發(fā)生于急診室和入住CCU 10 min之內(nèi)，心電示波提示心室顫動(dòng)，復(fù)蘇方法主要為胸外按壓和非同位電除顫，除顫次數(shù)2～5次，除顫功率200～300瓦秒，復(fù)蘇時(shí)間2～7 min，復(fù)蘇轉(zhuǎn)為竇性心律后均伴有短陣室性心動(dòng)過速或室性早搏，給予利多卡因靜點(diǎn)24 h室性心律失常消失。8例患者均在復(fù)蘇成功后即刻給予溶栓治療。

1.2 方法

尿激酶150萬單位加入生理鹽水100 mL中半小時(shí)靜脈滴入。胸痛距溶栓時(shí)間2～5 h。溶栓入選及再通標(biāo)準(zhǔn)參照全國尿激酶溶栓治療急性心肌梗死中心臨床試驗(yàn)協(xié)作方案。

2 結(jié) 果

2.1 8例患者心肺復(fù)蘇成功，復(fù)蘇過程中無肋骨骨折、心臟破裂及按壓部位出血等副損傷發(fā)生。

2.2 溶栓后2 h，8例患者梗死導(dǎo)聯(lián)回降均＞50%，酶峰提前，CK平均為14 h，CK-MB平均為12 h，8例均臨床再通，溶栓及住院期間無出血并發(fā)癥。

2.3 住院3～4周時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查EF為54%～72%，平均62%。8例患者住院25～42 d，平均34.7 d，均康復(fù)出院。隨訪半年，6例正常工作，無心絞痛發(fā)作，2例合并糖尿病者于2013年進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

3 討 論

心肺復(fù)蘇通常被列為靜脈溶栓治療的相對(duì)禁忌證，之所以列為相對(duì)禁忌證是因?yàn)閷?duì)心跳驟停的患者實(shí)施緊急心臟復(fù)蘇的過程中有可能由于操作不當(dāng)發(fā)生肋骨骨折，進(jìn)而引起肺組織損傷、血?dú)庑亍⑿呐K破裂等并發(fā)癥，因此，使溶栓治療成為禁忌，但如復(fù)蘇方法熟練、準(zhǔn)確，心臟復(fù)蘇成功后確無嚴(yán)重副損傷發(fā)生且無其他溶栓禁忌證時(shí)，則應(yīng)在心復(fù)蘇后迅速行溶栓治療[3,4]。本文中8例患者均在心臟復(fù)蘇成功并確認(rèn)無嚴(yán)重副損傷發(fā)生后即刻給予尿激酶溶栓治療，結(jié)果8例均臨床再通，取得了較好的療效。

在心臟復(fù)蘇時(shí)，電擊復(fù)律會(huì)引起不同程度的心肌損傷，而復(fù)蘇時(shí)間的長短直接影響患者的預(yù)后。本文8例患者最長復(fù)蘇時(shí)間7 min，其中1例最多電擊5次，復(fù)蘇后靜脈溶栓治療均再通，而且無溶栓出血并發(fā)癥發(fā)生，說明急性心肌梗死心跳驟?；颊?，如果能在較短的時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇成功，電擊復(fù)律的次數(shù)不是溶栓治療的禁忌證，關(guān)鍵是確定心臟復(fù)蘇過程中有無復(fù)蘇并發(fā)癥的發(fā)生。另外，8例患者復(fù)蘇成功后均有陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)生，而給予利多卡因是對(duì)癥治療，心律失常的控制從根本上還是受益于靜脈溶栓后冠脈再通。因此，心臟復(fù)蘇成功后應(yīng)立即行溶栓治療，可使冠脈盡快再通，盡早改善心肌及傳導(dǎo)組織的缺血缺氧狀態(tài)，從根本上解決心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重心律失常產(chǎn)生的原因，以防再次發(fā)生心跳驟停[5,6]。

梗死前心絞痛可能通過缺血預(yù)適應(yīng)等因素在縮小梗死面積以減少梗死后并發(fā)癥及改善預(yù)后等方面起到有益作用[7,8]。本組患者均＜50歲，發(fā)病前心電圖正常，均無心臟病史，無心絞痛發(fā)作史，因此，分析本組患者心肌缺血預(yù)適應(yīng)較差，側(cè)支循環(huán)建立不佳，一旦發(fā)生大面積急性心肌梗死時(shí)易致嚴(yán)重心律失常、心跳驟停、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，而這類患者發(fā)生心跳驟停的原因多為原發(fā)性室顫，緊急復(fù)蘇，易復(fù)蘇成功，如繼以溶栓治療，能使心肌功能得到更好的保護(hù)[9,10]。本組8例患者發(fā)病均在5 h內(nèi)，且都為大面積心肌梗死，由于心臟復(fù)蘇后得到了及時(shí)溶栓治療，預(yù)后較好。住院期間無心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生，住院3～4周時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查EF結(jié)為54%～78%，康復(fù)出院。

本文提示對(duì)心跳驟停心肺復(fù)蘇成功而無嚴(yán)重副損傷發(fā)生的急性心肌梗死患者，及時(shí)溶栓治療，安全有效，對(duì)年齡較輕且既往無心絞痛發(fā)作史而突發(fā)急性大面積心肌梗死患者可能受益更大。

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