吉林省榆樹(shù)市中醫(yī)院電診科，吉林 榆樹(shù) 130400

外傷性腹部臟器破裂的超聲診斷體會(huì)

王曉鵬

吉林省榆樹(shù)市中醫(yī)院電診科，吉林 榆樹(shù) 130400

目的探討超聲對(duì)外傷性腹部臟器破裂的診斷價(jià)值。方法總結(jié)165例經(jīng)手術(shù)證實(shí)外傷性腹部臟器破裂的聲像圖特征，并與其它檢查方法進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果165例病例中，實(shí)質(zhì)性臟器破裂131例，空腔臟器破裂19例，復(fù)合性臟器破裂15例，經(jīng)超聲檢查診斷157例，且與手術(shù)證實(shí)相符，符合率95.2%。優(yōu)于其它檢查方法。結(jié)論超聲對(duì)腹部臟器破裂的診斷準(zhǔn)確性高，可為臨床醫(yī)生及時(shí)采取有效治療措施，為患者得到合理的救治提供依據(jù)。

超聲診斷; 外傷性；腹部臟器破裂

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共165例(男128例，女37例)，年齡3～82歲，平均年齡36.8;皆為外傷后來(lái)診，就診時(shí)間最短為30分鐘，最長(zhǎng)為28小時(shí)。多表現(xiàn)為腹痛伴局部壓痛。但疼痛程度差異較大，個(gè)別病例已有腹膜炎表現(xiàn)。其中脾破裂77例，肝破裂40例，腎破裂9例，胰腺破裂2例，腸系膜破裂3例，胃腸破裂16例，膀胱破裂3例，復(fù)合性臟器破裂15例。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器 SonoScape SSI-6000彩色多普勒超聲診斷儀，MINDRAY dp8800 B型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz、7.5MHz。

1.2.2 方法 患者一般取仰臥位及左、右側(cè)臥位，用3.5 MHz探頭做腹部常規(guī)掃查。遇小兒或身體較瘦弱者輔以7.5MHz探頭檢查。對(duì)疼痛部位進(jìn)行重點(diǎn)掃查。

2 結(jié)果

本組165例病例超聲診斷與手術(shù)診斷完全一致的119例(占72.1%)；提示腹腔積液但未明確部位的38例(占23.0%)；未提示異常的8例(占4.8%)。超聲診斷符合率為95.2%。

3 討論

3.1 實(shí)質(zhì)性臟器(肝、脾、腎、胰、腸系膜)破裂的超聲表現(xiàn) ①程度不等的增大與形態(tài)改變，尤其是脾臟、腎臟；② 實(shí)質(zhì)回聲不均，紊亂，其內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)；③個(gè)別病例可見(jiàn)被膜回聲中斷；④腹部可探及液性暗區(qū)。

3.2 空腔臟器(胃腸、膀胱)破裂的超聲表現(xiàn)

3.2.1 胃腸破裂的超聲表現(xiàn) ①膈下及肝脾前間隙游離氣體，肝脾界限縮小。此點(diǎn)為胃腸破裂的特征性表現(xiàn)；②超聲一般看不到破裂口，但可于壓痛明顯處看到邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則的混合回聲團(tuán)塊；③腹腔積液，一般積液量不大。

3.2.2 膀胱破裂的超聲表現(xiàn) ①下腹部掃查，探查不到正常充盈的膀胱；②膀胱注水后，亦不見(jiàn)膀胱充盈；③腹腔積液。

3.3 腹腔積液的超聲表現(xiàn) 超聲對(duì)腹腔積液的檢出，特別敏感，優(yōu)于其它檢查方法。也是在沒(méi)有探查到具體臟器破裂時(shí)，最易發(fā)現(xiàn)的間接征象。腹腔積液的部位以肝腎夾角、脾腎夾角、髂窩、盆腔常見(jiàn)。這是由于以上部位是仰臥位時(shí)腹腔的較低點(diǎn)，所以易于液體積聚。探查體位取仰臥位，及左、右(常取右側(cè)臥位)側(cè)臥位。對(duì)積液性質(zhì)的判斷，目前影像學(xué)尚無(wú)法做到。主要靠腹腔穿刺結(jié)合化驗(yàn)。因此我們應(yīng)該注意與肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、婦科疾病等伴發(fā)的腹腔積液進(jìn)行鑒別。8例超聲未提示異常的病例，多因受傷時(shí)間較短，破口小，滲血量不大。但在后期的超聲復(fù)查中也都發(fā)現(xiàn)了積液。

3.4 幾種檢查方法的對(duì)比

3.4.1 B超與彩超 本組165例，進(jìn)行彩超檢查61例，符合的58例(含完全符合與部分符合)，符合率95.0%；進(jìn)行B超檢查104例，符合的99例，符合率95.2%?？梢?jiàn)，B超與彩超在腹部臟器破裂的診斷中無(wú)明顯差別。

3.4.2 超聲與CT 本組165例，超聲提示腹腔積液的157例，符合率95.2%；進(jìn)行CT檢查152例，提示腹腔積液的138例，符合率90.8%。可見(jiàn)，超聲在腹腔積液的診斷中優(yōu)于CT。

3.4.3 超聲與X線 本組16例胃腸破裂，超聲皆提示異常，而16例進(jìn)行X線檢查，提示異常的11例，陽(yáng)性率68.8%?？梢?jiàn)，對(duì)空腔臟器破裂的診斷，超聲優(yōu)于X線。

3.4.4 超聲與穿刺 本組165例，在進(jìn)行超聲檢查提示腹腔積液的157例中，進(jìn)行診斷性腹穿的140例，陽(yáng)性的130例，且皆為超聲提示積液量較多者。而在超聲引導(dǎo)下，超聲提示積液深度大于3cm的患者中，進(jìn)行腹穿的106例病例中，皆抽出不凝血?？梢?jiàn)，超聲引導(dǎo)可明顯提高腹穿的成功率，避免盲目穿刺。

由于以上病例數(shù)量有限，加之醫(yī)師診斷水平及儀器質(zhì)量的限制，難免使以上對(duì)比結(jié)論有所偏差，但總體來(lái)說(shuō)，超聲對(duì)外傷性腹部臟器破裂的診斷是一種可靠的手段。

綜上所述，超聲檢查對(duì)于外傷性腹部臟器破裂的診斷具有很高的應(yīng)用價(jià)值。由于超聲檢查可大體估測(cè)積液量的多少，且無(wú)創(chuàng)傷性，可重復(fù)性強(qiáng)，筆者認(rèn)為超聲檢查應(yīng)作為臨床擬診腹部臟器破裂的首選檢查方法。

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1007-8517(2014)17-0076-01

2014.07.25)