周麗霞 張忠良 鄧紅巖 錢夢楚

(張家港市婦幼保健所兒童保健科，江蘇 張家港 215600)

268例6月齡高危兒智能發(fā)育篩查結(jié)果的分析

周麗霞 張忠良 鄧紅巖 錢夢楚

(張家港市婦幼保健所兒童保健科，江蘇 張家港 215600)

目的了解張家港全市6月齡高危兒的智能發(fā)育水平及相關(guān)影響因素，以提高后續(xù)的高危兒隨訪工作質(zhì)量，更有針對性地指導(dǎo)家長早期干預(yù)的方法。方法采用首都兒科研究所編制的“0～6歲小兒神經(jīng)心理檢查量表”對6月齡兒童進行智能發(fā)育篩查，篩查結(jié)果采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析。結(jié)果268例受檢高危兒童，正常228例，占85.07%，偏低40例，占14.92%。結(jié)論兒童的早期智能發(fā)育與帶養(yǎng)人、出生季節(jié)等有一定的關(guān)系。

高危兒；智能發(fā)育；篩查；早期干預(yù)

為了解張家港全市6月齡高危兒的智能發(fā)育水平及相關(guān)影響因素，選取2012年12月至2013年11月出生的高危兒268例，在本所高危兒隨訪門診進行“0～6歲小兒神經(jīng)心理檢查”，以提高后續(xù)的高危兒隨訪工作質(zhì)量，更有針對性地指導(dǎo)家庭早期干預(yù)的方法。

1 資料與方法

1.1 對象：選擇2012年12月至2013年11月出生，市區(qū)及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)診的高危兒268例。

1.2 方法：268例高危兒均為自愿接受定期隨訪者，首次檢查采用全身運動GMs質(zhì)量評估，在6月齡復(fù)查時進行智能發(fā)育評估，并對兒童出生日期、預(yù)產(chǎn)期、性別、高危因素（母孕期因素、產(chǎn)時因素和產(chǎn)后因素）、父母的學(xué)歷、代養(yǎng)人及其學(xué)歷進行了詳細地詢問登記。

1.3 智能發(fā)育評估：按照出生日期計算實際年齡，采用首都兒科研究所編制的“0～6歲小兒神經(jīng)心理檢查量表”測試，由經(jīng)過培訓(xùn)的兒保醫(yī)師嚴(yán)格按照指導(dǎo)語進行測試與評估，該量表由大運動、精細運動、適應(yīng)能力、語言和社交行為5個能區(qū)組成。根據(jù)5個能區(qū)的分值和實際月齡計算出發(fā)育商（DQ），DQ≥85為正常，70～84為偏低，DQ＜70為低下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 21.0軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 篩查結(jié)果：268例受檢高危兒，總發(fā)育商正常228例，占85.07%，偏低40例，占14.92%，低下為0。5個能區(qū)中大運動發(fā)育商正常152例，占56.72%、偏低+低下116例，占43.28%；精細動作發(fā)育商正常180例，占67.16%、偏低+低下89例，占33.21%；適應(yīng)能力發(fā)育商正常158例，占58.96%、偏低+低下110例，占41.04%；語言發(fā)育商正常236例，占88.06%、偏低+低下32例，占11.94%；社交行為發(fā)育商正常261例，占97.39%、偏低+低下7例，占2.61%。

2.2 高危因素與篩查結(jié)果的關(guān)系：本次篩查統(tǒng)計顯示多種高危因素中早產(chǎn)兒發(fā)育商正常40例，占14.93%，偏低19例，占7.09%；低出生體質(zhì)量兒發(fā)育商正常34例，占12.69%，偏低13例，占4.85%。這兩種高危因素相比其他類型高危因素的偏低發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)意義（早產(chǎn)兒χ2=15.127，低出生體質(zhì)量兒χ2=4.674，P＜0.05）

2.3 GMs評估結(jié)果與篩查結(jié)果的關(guān)系：GMs評估結(jié)果正常（N）166例，發(fā)育商正常158例，占95.18%，偏低8例，占4.82%；GMs評估結(jié)果異常（PR）102例，發(fā)育商正常70例，占68.62%，偏低32例，占31.37%。二者偏低發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=37.424，P＜0.05）。

2.4 兒童出生季節(jié)與篩查結(jié)果的關(guān)系：春季（3～5月份）出生的有47例，正常46例，占97.87%，偏低1例，占2.13%；夏季（6～8月份）出生的有72例，正常55例，占76.39%，偏低17例，占23.61%；秋季（9～11月份）出生的有68例，正常48例，占70.59%，偏低20例，占29.41%；冬季（12～2月份）出生的有81例，正常79例，占97.53%，偏低2例，占2.47%。四季偏低發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.476，P＜0.05）。

2.5 兒童帶養(yǎng)人與篩查結(jié)果的關(guān)系：由兒童母親帶養(yǎng)的83例，正常81例，占97.59%，偏低2例，占2.41%；由兒童長輩帶養(yǎng)的185例，正常147例，占79.46%，偏低38例，占20.54%。二者偏低發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.763，P＜0.05）。

2.6 兒童帶養(yǎng)人學(xué)歷與篩查結(jié)果的關(guān)系：帶養(yǎng)人學(xué)歷＞9年的74例，正常72例，占97.30%，偏低2例，占2.70%；帶養(yǎng)人學(xué)歷≤9年的194例，正常156例，占80.41%，偏低38例，占19.59%。二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.79，P＜0.05）。

3 討 論

本次篩查結(jié)果顯示，5個能區(qū)的總體發(fā)育商偏低率14.92%，無1例低下者，但是從5個能區(qū)的分項來看，大運動、精細動作、適應(yīng)能力、語言和社交行為的發(fā)育商偏低+低下的發(fā)生率分別為43.28%、33.21%、41.04%、11.94%和2.61%。說明6月齡兒童在語言和社交行為方面的發(fā)育水平優(yōu)于大運動、精細動作和適應(yīng)能力的發(fā)育水平，這跟帶養(yǎng)人、帶養(yǎng)人的學(xué)歷和兒童的出生季節(jié)有很大的關(guān)系。

夏秋季出生的兒童6月齡發(fā)育水平明顯低于冬春季出生的兒童，與邵文紅[1]的調(diào)查分析是一致的。在南方地區(qū)，冬春季節(jié)比較冷，室內(nèi)沒有集中供暖，衣服穿得越來越多，活動很不靈活，為了保暖手經(jīng)?？s在衣袖里面，所以大運動、精細動作和適應(yīng)能力的發(fā)育受到了限制。

由兒童長輩帶養(yǎng)和帶養(yǎng)人文化程度越低的6月齡兒童發(fā)育水平明顯低于由兒童母親帶養(yǎng)和帶養(yǎng)人文化程度高的，分析原因可能為：兒童長輩多為爺爺、奶奶或外公、外婆，他們的文化程度大部分都是初中和小學(xué)，缺乏現(xiàn)代科學(xué)育兒的知識，盡管在首次檢查后我們發(fā)放了1～6月齡的家庭訓(xùn)練計劃，但是他們不重視、不認可或沒有時間，并沒有按照訓(xùn)練計劃的要求去做，也不懂得兒童早期能力發(fā)展的重要性，認為給孩子吃飽穿暖就行了，忽視了兒童大運動、精細動作和適應(yīng)能力的發(fā)展；相反，兒童母親的文化程度大部分都是初中以上，她們懂得兒童早期發(fā)展的重要性，可能更愿意接受科學(xué)的育兒知識，也就能更好地做好家庭訓(xùn)練。

本次篩查顯示高危因素中早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量對6月齡兒童的發(fā)育水平影響較大，有研究提示[2]早產(chǎn)兒存活率雖然逐漸增加，但隨后的神經(jīng)心理發(fā)育與正常足月兒之間仍有明顯差異。絕大部分帶養(yǎng)人只注重對早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量兒營養(yǎng)方面的調(diào)配以期加快身高、體質(zhì)量的追趕，冬春季節(jié)怕孩子著涼生病，衣服穿著過多，過度保護怕弄傷孩子不敢給孩子做早期訓(xùn)練，完全忽視了早期綜合能力的發(fā)展，這些因素是導(dǎo)致早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量兒早期智能發(fā)育落后的主要原因。

全身運動是最常出現(xiàn)和最復(fù)雜的一種自發(fā)性運動模式，目前的神經(jīng)生理學(xué)研究成果表明各種復(fù)雜的協(xié)調(diào)運動模式的起源在于中樞，大多數(shù)早產(chǎn)兒在生命早期表現(xiàn)為異常GMs[3]。本次篩查結(jié)果顯示首次GMs評估結(jié)果為PR的明顯落后于首次GMs評估結(jié)果正常的兒童，對兒童遠期的影響我們會繼續(xù)跟蹤隨訪。

研究表明，高危兒如能從生后得到早期干預(yù)，可能發(fā)揮大腦最好的代償能力。若父母忽視或無知，小兒缺乏良好的育兒刺激，使高危兒遭受生物學(xué)和環(huán)境雙重的高危因素，其預(yù)后將更差[4]。因此，對每例高危兒都應(yīng)進行高危兒系統(tǒng)管理，有望借助遠程教育網(wǎng)絡(luò)平臺，依托三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，搭建一種以社區(qū)為基礎(chǔ)，家庭為中心，多學(xué)科協(xié)調(diào)參與的高危兒管理與早期干預(yù)的網(wǎng)絡(luò)平臺，使高危兒-社區(qū)兒保醫(yī)師、家長-專業(yè)醫(yī)務(wù)人員之間構(gòu)成“評估-指導(dǎo)-發(fā)展-評估”的循環(huán)互動發(fā)展監(jiān)測管理網(wǎng)，并通過使用統(tǒng)一的隨訪軟件試圖使隨訪達到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。社區(qū)可開設(shè)高危兒父母課堂宣教科學(xué)育兒知識和早期干預(yù)的重要性，并教會帶養(yǎng)人有針對性的早期干預(yù)訓(xùn)練方法，使兒童充分發(fā)揮自身潛能，創(chuàng)造最佳的人生開端。

[1] 邵文紅.出生季節(jié)不同對小孩早期智能發(fā)育的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(21):3232-3233.

[2] 丁瑛雪,楊麗君,姚艷青,等.早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育23例1年隨訪觀察[J].中國醫(yī)刊,2011,46(12):42-44.

[3] 李寧.全身運動質(zhì)量評估:超早期預(yù)測早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的可靠工具[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2013,15(4):317-321.

[4] 帖利軍,史曉薇,劉黎明,等.高危兒系統(tǒng)管理和早期干預(yù)模式的研究進展[J].中國婦幼健康研究,2011,22(2):238-241.

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1671-8194（2014）29-0152-02