張國(guó)強(qiáng)

（長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果觀察

張國(guó)強(qiáng)

（長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的探討腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果。方法選取需要剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者166例，隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合麻醉組和硬膜外麻醉組，每組各83例。對(duì)兩組進(jìn)行麻醉質(zhì)量評(píng)定、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)定、感覺(jué)阻滯評(píng)定和麻醉效果的比較。結(jié)果通過(guò)觀察麻醉質(zhì)量評(píng)定、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)定、感覺(jué)阻滯評(píng)定和麻醉效果的各項(xiàng)指標(biāo)，腰硬聯(lián)合麻醉組的麻醉質(zhì)量中0分所占比率是98.80%，運(yùn)動(dòng)阻滯中3分所占比率是97.59%，感覺(jué)阻滯完善時(shí)間是4～8 min，而且最高阻滯平面控制在4～6，麻醉效果的總良好率是90.36%；硬膜外麻醉組的麻醉質(zhì)量中0分所占比率是93.98%稍好，運(yùn)動(dòng)阻滯中3分所占比率是7.23%，感覺(jué)阻滯的完善時(shí)間是13～18 min，最高阻滯平面控制在5～8，麻醉效果的總良好率是72.29%，腰硬聯(lián)合麻醉組明顯優(yōu)于硬膜外麻醉組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉比硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)是麻醉效果明確、潛伏期短、起效快、肌松和阻滯完善，更適合用于急癥的剖宮產(chǎn)，很值得臨床上推廣。

腰硬聯(lián)合；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)；效果觀察

剖宮產(chǎn)在醫(yī)學(xué)上又被稱為剖宮產(chǎn)，是一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科手術(shù)。近幾年來(lái)，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和產(chǎn)婦生理因素的強(qiáng)烈影響，越來(lái)越多的人選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，因此剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)明顯的逐年上升趨勢(shì)。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)麻醉的要求很高，需要做到起效快、肌肉松弛完善、鎮(zhèn)痛效果好和術(shù)后恢復(fù)快，因此臨床上常常采用腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉的兩種麻醉方法，其中腰硬聯(lián)合麻醉是一種新的椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，具有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)而得到了廣泛應(yīng)用[1]，而硬膜外麻醉具有起效慢、阻滯不全面和肌肉松弛不完善的缺點(diǎn)。目前，我院在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉，從麻醉質(zhì)量評(píng)定、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)定、感覺(jué)阻滯評(píng)定和麻醉效果多項(xiàng)觀察指標(biāo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉獲得了更好的麻醉效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年3月至2013年5月我院已收治臨產(chǎn)的需要剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性患者166例，隨機(jī)分為兩組。腰硬聯(lián)合麻醉組83例，年齡20～34歲，平均年齡27歲，孕周34～40周，平均37周；硬膜外麻醉組83例，年齡21～35歲，平均年齡28歲，孕周33～39周，平均36周。兩組患者的年齡、孕周等方面沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法：兩組孕婦患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)前都給予常規(guī)的鎮(zhèn)靜、解痙、降壓和利尿等綜合治療后，在手術(shù)室開(kāi)放的靜脈通道中，給予常規(guī)的吸氧的同時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏和血氧飽和度，快速滴注林格氏注射液。腰硬聯(lián)合麻醉組的孕婦患者采用側(cè)臥位的姿勢(shì)后，在局部麻醉之后，進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺的方法，從腰椎的間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置入25號(hào)腰穿針，當(dāng)有腦脊液溢出之后，可以根據(jù)身高和體質(zhì)量，注入2～2.5 mL的0.5%布比卡因，取出腰穿針后，頭向置管3～4 cm，將床頭的角度適當(dāng)調(diào)節(jié)，便于控制麻醉。硬膜外麻醉組的孕婦患者采用側(cè)臥位的姿勢(shì)后，在腰椎間隙用18號(hào)硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺成功之后頭向置管3～4 cm，硬膜外注入初次注入3 mL的2%利多卡因，在5 min之內(nèi)沒(méi)有觀察到脊麻的臨床表現(xiàn)后，可以硬膜外再次注入6～10 mL的2%利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

1.3.1 麻醉質(zhì)量評(píng)定：麻醉質(zhì)量評(píng)定分為四類。第一類：0分，沒(méi)有疼痛感，麻醉效果非常滿意；第二類，1分，只有輕度疼痛但是可以忍受，不需要藥物輔助；第三類，2分，有明顯的疼痛，需要藥物輔助；第四類，3分，疼痛非常明顯，但是藥物輔助已經(jīng)不能滿足手術(shù)的要求，必須改用其他的麻醉方式。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)定：運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)定采用Bromage法可以分為四類。第一類：0分，髖、膝、踝關(guān)節(jié)都可以運(yùn)動(dòng)；第二類，1分，大腿不能對(duì)抗重力，但是可以運(yùn)動(dòng)膝和踝關(guān)節(jié)；第三類，2分，雙膝以上都不能運(yùn)動(dòng)，但是可以運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)；第四類，3分，髖、膝、踝關(guān)節(jié)都不能運(yùn)動(dòng)。

1.3.3 感覺(jué)阻滯評(píng)定：用針刺來(lái)測(cè)定感覺(jué)阻滯的平面，記錄感覺(jué)阻滯的完善時(shí)間和最高阻滯平面，其中感覺(jué)阻滯的完善時(shí)間是指從第一次注藥開(kāi)始到感覺(jué)平面固定時(shí)間，最高阻滯平面是用脊髓階段來(lái)表示。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①優(yōu)秀：孕婦基本上沒(méi)有疼痛感，腹部的肌肉已經(jīng)松弛，沒(méi)有肌張力，不需要使用其他輔助性的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑；②良好：孕婦具有輕微的疼痛，肌張力對(duì)手術(shù)有一定干擾作用，需要使用適當(dāng)?shù)妮o助性鎮(zhèn)痛劑；③較差：孕婦的疼痛難以忍受，鎮(zhèn)痛藥的效果不理想，肌張力嚴(yán)重干擾到手術(shù)的正常進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行比較，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)的方法，應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。P＜0.05，說(shuō)明具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉質(zhì)量評(píng)定結(jié)果：①腰硬聯(lián)合麻醉組0分：82例；1分：1例；2分：0例；3分：0例。②硬膜外麻醉組0分：78例；1分：4例；2分：1例；3分：0例。腰硬聯(lián)合麻醉組和硬膜外麻醉組的麻醉質(zhì)量中0分所占比率分別是98.80%和93.98%，兩組數(shù)據(jù)比較差異沒(méi)有顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)定結(jié)果：①腰硬聯(lián)合麻醉組0分：0例；1分：0例；2分：2例；3分：81例。②硬膜外麻醉組0分：0例；1分：29例；2分：48例；3分：6例。腰硬聯(lián)合麻醉組和硬膜外麻醉組的運(yùn)動(dòng)阻滯中3分所占比率分別是97.59%和7.23%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 感覺(jué)阻滯評(píng)定結(jié)果：①腰硬聯(lián)合麻醉組感覺(jué)阻滯的完善時(shí)間（6.5 ±2.7）；最高阻滯平面T（5.2±1.3）；②硬膜外麻醉組感覺(jué)阻滯的完善時(shí)間（15.6±2.3）；最高阻滯平面T（6.2±1.8）。兩組數(shù)據(jù)比較，腰硬聯(lián)合麻醉組的感覺(jué)阻滯完善時(shí)間明顯縮短，而且最高阻滯平面控制在4～6，差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 麻醉效果：①腰硬聯(lián)合麻醉組優(yōu)秀50例(60.24%)，良好25例(30.12%)，較差8例(9.64%)，總良好率90.36%。②硬膜外麻醉組優(yōu)秀36例(43.37%)，良好24例(28.92%)，較差23例(27.71%)，總良好率72.29%。兩組數(shù)據(jù)比較，優(yōu)秀率、較差率和總良好率卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

剖宮產(chǎn)又稱剖宮產(chǎn)。在1610年首次活體剖宮產(chǎn)手術(shù)由外科醫(yī)師特勞特曼和顧斯實(shí)施，但是產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束25 d之后死亡。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和產(chǎn)婦生理因素的強(qiáng)烈影響，截止到目前，剖宮產(chǎn)已經(jīng)從解決困難分娩的應(yīng)急措施轉(zhuǎn)變成為一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科手術(shù)，并且剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)明顯的逐年上升趨勢(shì)。越來(lái)越多的臨產(chǎn)患者選擇剖宮產(chǎn)的原因取決于對(duì)手術(shù)過(guò)程中麻醉效果的信任和放心，其中在剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉要做到以下幾個(gè)方面：起效快、肌肉松弛完善、鎮(zhèn)痛效果好和術(shù)后恢復(fù)快。目前，臨床上常采用腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉的兩種麻醉方法。腰硬聯(lián)合麻醉是一種新的椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，兼有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外麻醉的雙重特點(diǎn)，具有用量小、潛伏期短、起效快、阻滯完善和鎮(zhèn)痛肌松效果滿意的優(yōu)點(diǎn)。因此，可以在短時(shí)間內(nèi)將交感神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維完全阻斷[4]，而得到了廣泛應(yīng)用。硬膜外麻醉具有起效慢、阻滯不全面和肌肉松弛不完善的缺點(diǎn)，當(dāng)加大局麻藥的劑量，就會(huì)變相增加局麻藥中毒的概率[5]，當(dāng)產(chǎn)婦牽拉時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐和鼓腸等不良反應(yīng)，都嚴(yán)重影響了手術(shù)的正常進(jìn)行。為了探討腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉的麻醉效果，本院將臨產(chǎn)患者隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合麻醉組和硬膜外麻醉組，從麻醉質(zhì)量評(píng)定、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)定、感覺(jué)阻滯評(píng)定和麻醉效果多項(xiàng)觀察指標(biāo)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)接受腰硬聯(lián)合麻醉的患者與進(jìn)行硬膜外麻醉的患者相比，麻醉質(zhì)量稍好，運(yùn)動(dòng)阻滯更徹底，感覺(jué)阻滯的完善時(shí)間更短，最高阻滯平面控制在4～6，麻醉效果的優(yōu)秀率更高。從整體來(lái)說(shuō)，對(duì)剖宮產(chǎn)的臨產(chǎn)患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉后，潛伏期短、起效快、肌松完善，更適合用于急癥的剖宮產(chǎn)，并且麻醉效果明確，很值得臨床上推廣。

[1] 孫紅,盧政斌.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(20):111.

[2] 劉雅,劉問(wèn)賓,吳文浩,等.腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].河北醫(yī)藥,2013,35(12):1802-1804.

[3] 柳秋仙,沈云華.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中運(yùn)用的臨床效果比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(4):589-590.

[4] 李學(xué)軍.腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):57-58.

[5] 陳西平.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)高危剖宮產(chǎn)婦臨床療效對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(19):58-59.

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B

1671-8194（2014）29-0179-02