李艷梅張繼東

（1 山東省中醫(yī)藥研究院，山東 濟南 250014；2 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250012）

張繼東教授治療高血壓病的經(jīng)驗

李艷梅1張繼東2

（1 山東省中醫(yī)藥研究院，山東 濟南 250014；2 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250012）

介紹張繼東教授運用中醫(yī)辨證治療方法，積40年臨床經(jīng)驗治療高血壓病的獨到見解，主要對高血壓病的病因病機、辨證分型、驗案舉例以及自擬方芩丹湯進行方藥分析等方面進行總結(jié)。

張繼東；高血壓?。卉说?；名醫(yī)經(jīng)驗

張繼東教授臨床40余載，擅長診治心腦血管疾病以及各種疑難雜癥。尤其在中醫(yī)藥治療高血壓病方面有獨到的經(jīng)驗。筆者有幸跟師隨診，現(xiàn)將張繼東老師治療原發(fā)性高血壓經(jīng)驗做一總結(jié)。

高血壓病又稱原發(fā)性高血壓，是以動脈血壓增高為主的臨床綜合征，伴有血管、心、腦、腎等器官生理性或病理性改變的全身性疾病，是威脅人類生命的重要疾病之一。張老師認(rèn)為高血壓發(fā)病機制為受病之臟主要在肝，肝主疏泄，肝藏血，為剛臟，體陰而用陽。生理狀態(tài)下，肝之疏泄功能正常，則氣機暢達(dá)，血行無阻。氣血調(diào)暢，血壓即可保持正常，若肝失疏泄，氣機失調(diào)，則肝氣郁結(jié)，氣郁化火，就會出現(xiàn)肝郁、肝火癥狀的高血壓病。木火不息，肝腎之陰受損，肝腎陰虛，則肝陽上亢。肝陽上亢又暗耗肝陰，反過來促進陰虛陽亢矛盾的激化。肝陽亢逆，可化肝風(fēng)，甚則發(fā)為中風(fēng)。肝郁、肝火、肝陽、肝風(fēng)為肝功能失調(diào)的主要病理變化[1]。如《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》華岫云按：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩皆屬于肝，頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，以患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之邪上冒耳，甚則暈厥跌撲之虞。”張老師告誡學(xué)生臨癥時應(yīng)充分考慮這一特點。此外，情志不暢，肝氣郁結(jié)，郁久化火，或嗜食肥甘厚膩辛辣酒食之品，釀生內(nèi)熱，與瘀血相結(jié)，則導(dǎo)致肝熱血瘀證。肝經(jīng)挾胃，肝之疏泄失常，也可橫逆犯脾胃，導(dǎo)致脾運失健，聚濕生痰，從而出現(xiàn)痰濁內(nèi)蘊的臨床表現(xiàn)。高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”的范疇。張老師根據(jù)高血壓病的發(fā)病特點主要從以下3個方面進行辨證論治。

1 肝熱血瘀型

臨床表現(xiàn)：眩暈頭痛，面紅目赤，急躁易怒，口唇紫暗，或伴有心悸失眠，口苦口干，便秘溲赤，舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑，苔黃，脈弦澀或結(jié)代。治宜清肝活血。張老師治療本證根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗自擬芩丹湯：黃芩、丹參、黃連、鉤藤、地龍、益母草、桑寄生、川芎。頭痛頭暈甚者加生石決明、生龍牡以鎮(zhèn)肝潛陽；心煩者加蓮子心清瀉心火；尿少肢重者加車前子；胸悶口苦、苔黃膩兼痰火者加瓜蔞、膽星。

典型病案：患者男性，58歲。2013年4月12日初診。陣發(fā)性頭脹頭暈2個月余，自述春節(jié)之前單位工作壓力較大，又春節(jié)期間飲酒較多，逐漸感覺頭脹、頭暈，上午輕，午后較重，伴口苦、口干，夜間偶爾出現(xiàn)心慌胸悶而驚醒。舌質(zhì)暗，舌尖有瘀點，苔薄黃略膩，脈弦。測血壓150/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。心電圖：S-T段下移。西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓?。恢嗅t(yī)診斷：眩暈（肝熱血瘀證）。治療宜清熱平肝，化瘀通絡(luò)。處方：黃芩12 g，丹參30 g，黃連6 g，鉤藤30 g（后入），川芎18 g，地龍12 g，坤草15 g，寄生15 g，炒杜仲15 g，炒棗仁30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，天麻12 g。水煎服6劑。二診：眩暈癥狀明顯減輕，夜間睡眠也未再出現(xiàn)驚醒情況，下午頭暈頭脹癥狀亦減輕，時間也縮短。上方加減繼續(xù)服用18劑，諸癥悉除，血壓也恢復(fù)正常。囑其忌酒，慎用高熱量以及肥甘厚膩辛辣之品，并服用松齡血脈康、代文、丹參滴丸以善后。

2 陰虛陽亢型

臨床表現(xiàn)：眩暈頭脹，耳鳴，頭重足輕，煩躁易怒，失眠多夢，目澀口干，腰膝酸軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜育陰潛陽。張老師治療本證常以建瓴湯合天麻鉤藤飲加減：生地、白芍、懷牛膝、桑寄生、杭菊花、生龍骨、生牡蠣、生石決明、鉤藤、夜交藤。若眩暈急劇、手足麻木或震顫者，加珍珠母、地龍、豨薟草；肝腎陰虛偏重者，加女貞子、枸杞子；胸悶胸痛或頭痛如刺者，加丹參、川芎、赤芍。

典型病案：患者男性，67歲。2012年11月21號來診。自述眩暈，頭脹，頭痛1個月余，加重10余天。近1年來老伴身患中風(fēng)，皆由自己親自在家照料，長時間勞作逐漸出現(xiàn)頭暈、頭痛。初起休息后可好轉(zhuǎn)，但是隨著時間延長休息后也不能改善，近1周來逐漸加重。刻下癥見頭暈、頭痛，頭重腳輕，腰酸乏力，心煩易怒，睡眠較淺，納食尚可，大便偏干。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。測血壓165/105 mm Hg。西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓。中醫(yī)診斷：眩暈（陰虛陽亢證）。治療宜育陰潛陽。處方：天麻12 g，鉤藤30 g（后入），石決明30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，黃芩12 g，生地15 g，白芍15 g，杜仲12 g，寄生20 g，牛膝15 g，炒山梔9 g，坤草20 g，丹參30 g，茯神15 g。水煎服6劑，日1劑。服6劑后，患者頭暈明顯改善，心煩減輕。仍睡眠淺，并且眼睛發(fā)干。上方加酸棗仁30 g、枸杞子20 g、杭菊花12 g。服用18劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。測血壓130/85 mm Hg。囑其服杞菊地黃丸、洛丁新以善后。

3 痰濁內(nèi)蘊型

臨床主要表現(xiàn)：頭脹（如蒙，眩暈），胸脘痞悶，嘔惡痰涎，身重體困，多形體肥胖，舌質(zhì)可有齒痕，苔膩，脈弦滑。治宜化痰祛濕。張老師治療本證常以半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏、橘紅、茯苓、白術(shù)、天麻、炙甘草。頭部昏蒙伴惡心者加竹茹止嘔、菖蒲開竅；痰熱者加黃芩、膽星、天竺黃；胸痹心痛者加丹參、川芎、元胡、郁金；血脂高者加澤瀉、決明子。

典型病案：患者女性，72歲。自述頭暈、頭沉頭重腳輕半年余。時重時輕，近半月來胃脘痞滿，納呆，并且頭沉癥狀加重，偶有惡心。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦滑。曾服洛丁新等治療。測血壓160/100 mm Hg。西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓。中醫(yī)診斷：眩暈（痰濁內(nèi)蘊證）。治宜化痰祛濕。處方：半夏9 g，橘紅12 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，天麻12 g，菖蒲12 g，竹茹10 g，全瓜蔞30 g，炒杜仲15 g，丹參30 g，坤草20 g，澤瀉18 g。取6劑，水煎服，日一劑。二診：服上方后頭暈及惡心感減輕，睡眠欠佳，仍納呆，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。上方加酸棗仁30 g，焦三仙各15 g。繼服6劑。三診：頭暈癥狀進一步減輕，納食稍好轉(zhuǎn)。上方加減共服用20余劑，諸癥悉除。

高血壓病是常見病多發(fā)病，如不能及時控制，久而久之可導(dǎo)致人體動脈硬化，并對人體心、腦、腎等造成嚴(yán)重?fù)p傷。因此，目前國內(nèi)外高血壓病研究者在關(guān)注血壓降低程度的同時，也越來越關(guān)注降壓治療對患者生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。隨著高血壓病中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深化，很多學(xué)者認(rèn)為脈絡(luò)瘀阻及高血壓病血栓前狀態(tài)與并發(fā)癥的產(chǎn)生有著密切的聯(lián)系，并提出活血化瘀的治法[2-4]。張老師臨證40余年來，在心腦血管疾病方面造詣頗深，經(jīng)過多年臨床觀察，張老師發(fā)現(xiàn)高血壓病肝熱血瘀證的患者較為多見?；诖耍瑥埨蠋熥詳M清熱平肝、活血化瘀之芩丹湯，用于該證患者，療效較佳。方中黃芩、黃連、鉤藤清熱平肝，丹參、川芎、地龍、坤草活血化瘀，輔以桑寄生補益肝腎。此方清熱平肝、活血化瘀為主，針對該證患者多具有急躁易怒、面紅目赤、便秘溲赤等肝經(jīng)熱盛的特點，應(yīng)用味苦性寒的黃芩、黃連，清瀉心肝火熱，又以鉤藤助芩、連清熱瀉火，平熄肝風(fēng)。本方未選擇重鎮(zhèn)潛陽的礦物類藥物，而是使用了清肝平肝之品，符合患者火熱旺盛的臨床表現(xiàn)，提高了臨床療效，也避免了長期服用礦物類藥物可能對肝腎造成的不良影響。多種活血化瘀類藥物的應(yīng)用也是本方的特色，體現(xiàn)了辨證論治的原則，且在選用活血化瘀類藥物時多使用了性偏寒涼之品，可避免溫?zé)崴幬锛又鼗颊叩年枱岚Y狀。火熱日久不熄可灼傷肝腎之陰，導(dǎo)致肝腎不足，所以本方在清熱的同時使用桑寄生滋補肝腎。心肝火熱得清，氣血調(diào)暢，臟腑功能恢復(fù)正常，則血壓即可得到控制。本方還吸收了現(xiàn)代藥理研究的最新成果，選擇了多種經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實不僅能降低血壓，而且還能夠改善高血壓患者血栓前狀態(tài)，保護血管，預(yù)防心、腦、腎等靶器官損傷的藥物，對減少高血壓病患者的臨床終末事件，改善遠(yuǎn)期預(yù)后也具有重要意義。

[1] 張繼東,高紅春,李長華.心血管病當(dāng)代中醫(yī)治療[M].濟南:濟南出版社,1996:83-93.

[2] 段學(xué)忠,楊丁友,孫西慶,等.益脈降壓流浸膏對老年高血壓病患者血小板活化、纖溶活性及血管緊張素Ⅱ的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)臺雜志,2000,20(7):508-510.

[3] 歐陽迎春,劉應(yīng)才,余琴,等.原發(fā)性高血壓血栓前狀態(tài)標(biāo)志物變化及其意義[J].臨床心血管病雜志,2002,18(6):248-250.

[4] 蘆璐,姚艷粉,宗俊學(xué).血栓前狀態(tài)與原發(fā)性高血壓關(guān)系的臨床研究[J].中國綜合臨床,2006,22(2):97-100.

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1671-8194（2014）29-0283-02