謝衛(wèi)強(qiáng)

（永州市新田縣中醫(yī)院，湖南 新田 425700）

高血壓中醫(yī)辨證與心血管相關(guān)易損因子關(guān)系的探討

謝衛(wèi)強(qiáng)

（永州市新田縣中醫(yī)院，湖南 新田 425700）

隨著人們對(duì)健康的重視，“心血管易損性”越來越得到人們的關(guān)注。隨著對(duì)心血管易損因子和靶器官之間關(guān)系的研究，得到了這個(gè)結(jié)論——高血壓病中醫(yī)證型和靶器官的損傷有關(guān)聯(lián)。所以，要著重探討高血壓中醫(yī)辯證和心血管易損傷因子之間的關(guān)系。

高血壓；中醫(yī)辯證；心血管

高血壓病是一種很常見的心血管疾病。隨著時(shí)代的變遷，高血壓這種疾病的患者在我國(guó)已經(jīng)超過了1.6億。高血壓這種疾病之所以會(huì)損害人的腎、血管、眼底甚至是心和腦的結(jié)構(gòu)和功能，是因?yàn)樗切哪X血管的致病因素。

在這么多年來，科學(xué)家們都沒有放棄對(duì)心血管危險(xiǎn)預(yù)告模式的更加好的建立。傳統(tǒng)的危險(xiǎn)評(píng)估方案針對(duì)的是大人群的遠(yuǎn)期預(yù)告，所以創(chuàng)建一個(gè)預(yù)告近期時(shí)間的模式迫在眉睫。對(duì)于探索新危險(xiǎn)因素和作用是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)。在2003年，由來自世界各地的50多位專家發(fā)表的文獻(xiàn)——《從易損斑塊到易損患者》提出了“易損患者”這種概念。對(duì)于這種基于斑塊、心肌易損傷性的患者，專家們建議從代謝、免疫系統(tǒng)變化、血栓的狀態(tài)、心肌功能等多方面，來全面評(píng)估患者在接下來的一年內(nèi)會(huì)遭遇的心血管事件所發(fā)生的危險(xiǎn)值。心血管易損性的提出，對(duì)更全面、個(gè)體化評(píng)估心血管事件發(fā)生的概率有重要影響[1-3]。從那以后，人們對(duì)心血管近期危險(xiǎn)的關(guān)注持續(xù)增加。原發(fā)性高血壓是引起心血管事故的源頭，但對(duì)于這個(gè)病因的報(bào)道卻少之又少，因?yàn)樗壳叭跃褪且粋€(gè)難點(diǎn)。

1 高血壓病易損性特點(diǎn)

血液和血管的同時(shí)病變會(huì)引發(fā)心血管病的發(fā)生。高血壓病是引發(fā)心血管疾病發(fā)生的重要因素，原發(fā)性高血壓病一開始會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，然后會(huì)改變血管活性物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致對(duì)靶器官進(jìn)行傷害。所以，原發(fā)性高血壓患者同樣是有“心血管易損性”的，所以他們也是心血管“易損患者”。評(píng)估患者的高血壓所有易損性負(fù)荷，可以在最短的時(shí)間內(nèi)識(shí)別出患者的近期危險(xiǎn)，能有效預(yù)防心血管事件的發(fā)生。

2 心血管易損因子和靶器官的損害關(guān)系

目前全球醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)是——心血管易損性的影響。對(duì)于反映心血管疾病活動(dòng)、免疫反應(yīng)的變化、血栓的狀況、心肌功能的損傷等易損因子的研究和血管性血友病因子、核轉(zhuǎn)錄因子等對(duì)心血管易損性的影響是當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的重頭。

2.1 高敏性C反應(yīng)蛋白即hs-CRP：評(píng)價(jià)易損斑塊的主要標(biāo)志有活性炎癥，而高敏性C反應(yīng)蛋白是判斷急性心血管事件的標(biāo)志。hs-CRP是由于1L-6、1L-1等細(xì)胞因子介導(dǎo)下有肝臟產(chǎn)生，它作為炎癥感染的指標(biāo)比白細(xì)胞的變化或其他血漿蛋白質(zhì)敏感。Hs-CRP對(duì)血管危險(xiǎn)性的測(cè)定有很大的作用，它的值在血樣檢測(cè)的預(yù)測(cè)價(jià)值在20年后仍然有效[1]。有些專家研究發(fā)現(xiàn)，血壓與hs-CRP水平之間的關(guān)系為線性，所以他們認(rèn)為 預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)的因素，不僅有血壓，還有hs-CRP。測(cè)定hs-CRP和血壓可以提高心血管危險(xiǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確值。而張俊等人發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者的肱動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的受損程度、頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度與患者血液中CRP濃度的增加有關(guān)。還有其他的研究結(jié)果顯示了，有效防治高血壓性心力衰竭不僅可以從控制血壓著手，還可以從抗炎治療來表現(xiàn)。

2.2 血管性血友病因子即vWF：血管性血友病因子的來源和儲(chǔ)存都是在內(nèi)皮細(xì)胞中進(jìn)行的，它的作用在血小板黏附、聚集和誘導(dǎo)血栓形成中體現(xiàn)出來。高麗玲等專家研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者的血漿中的VWF明顯比正常人高，并且有并發(fā)癥的患者中的VWF含量比無并發(fā)癥的患者多很多，而且它的值與年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)（高血壓患者體內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度與年齡的增長(zhǎng)有關(guān)）[2-3]。由其他專家研究發(fā)現(xiàn)，VWF含量的增高不僅是血小板活化功能亢進(jìn)的表現(xiàn)、血管內(nèi)皮細(xì)胞遭到損傷，還會(huì)引發(fā)血栓的形成。現(xiàn)在，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，VWF是測(cè)定內(nèi)皮細(xì)胞功能的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 B-尿鈉肽即BNP：BNP是由32個(gè)氨基酸所組成的多肽，它是心功能紊亂測(cè)定的最佳指標(biāo)。BNP的分泌受心室壓力的改變和心室壁張力的改變而改變，它對(duì)診斷心衰和心功能不全預(yù)后判斷有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者血漿中的BNP明顯比正常人高，隨著BNP含量的增高，高血壓病情會(huì)加重。BNP是唯一獨(dú)立預(yù)測(cè)心衰患者猝死的因素。BNP的變化對(duì)代償性心衰患者的預(yù)后有重大作用。Trouton等發(fā)現(xiàn)，N-BNP是預(yù)測(cè)左室功能和預(yù)后的重要指標(biāo)。從患者的血清BNP水平可以了解高血壓患者左室結(jié)構(gòu)是否發(fā)生改變。

3 高血壓病中醫(yī)證型和靶器官損害

原發(fā)性高血壓就是中醫(yī)學(xué)里所講的“眩暈”、“中風(fēng)”等。在我國(guó)的《素問·至真要大論篇》中就有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴”的論述。在中醫(yī)學(xué)里，其病的根本是肝腎陰陽(yáng)失調(diào)。長(zhǎng)時(shí)間的肝腎陰陽(yáng)失調(diào)可以引發(fā)津血運(yùn)行不暢等因素，使得患者眩暈、胸痹、嚴(yán)重到中風(fēng)。在中醫(yī)眼中，高血壓的病變是由實(shí)轉(zhuǎn)虛、虛實(shí)交織的過程。

高血壓作為心腦血管疾病的最危險(xiǎn)的致病因子，它會(huì)造成心、腦、腎、血管等器官的結(jié)構(gòu)和功能的改變。

張榮珍學(xué)者認(rèn)為，高血壓對(duì)腎損害的主要表現(xiàn)為腎虛血淤。隨著患者的病情加重，會(huì)到腎功能衰竭時(shí)期，當(dāng)?shù)竭@個(gè)時(shí)期時(shí)，就出現(xiàn)了分歧，但是腎虛淤血是公認(rèn)的。高血壓的血管改變?cè)诓煌臅r(shí)期有不同的表現(xiàn)。

4 中醫(yī)證型對(duì)高血壓患者心血管易損狀況的預(yù)測(cè)

為了更好地得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果，需要專家運(yùn)用中西醫(yī)的理論，在臨床上，從不同角度來討論高血壓患者的中醫(yī)證型和易損因子的關(guān)聯(lián)。

有研究可得，中醫(yī)辯證分型與高血壓分級(jí)有關(guān)聯(lián)。中醫(yī)對(duì)高血壓的治療，首先要熟練掌握中醫(yī)理論，然后再根據(jù)患者的自身病情進(jìn)行治療。如果專家可以從中醫(yī)證型的角度來進(jìn)行高血壓的預(yù)后，那將是為高血壓的認(rèn)知更上一層，為高血壓的治療和預(yù)后做了保障。

[1] 張俊,羅開良,劉增長(zhǎng).原發(fā)性高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化、肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能與內(nèi)皮素-l、C-反應(yīng)蛋白關(guān)系研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2003,18 (4):288-291.

[2] 高麗玲,姚光輝.高血壓病患者VwF檢測(cè)的臨床意義[J].高血壓雜志,2001,9(2):123.

[3] 謝萍,雷仁義,王恒太.原發(fā)性高血壓患者血漿VWF含量與微量蛋白尿關(guān)系的研究[J].高血壓雜志,2002,10(1):53-55.

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