于傳杰

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露及其防護(hù)措施

于傳杰

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

手術(shù)室護(hù)士；職業(yè)暴露；防護(hù)措施

職業(yè)暴露是醫(yī)療護(hù)理工作中最常見的職業(yè)危害，其中護(hù)士的損傷率居首位，尤其以手術(shù)室護(hù)士表現(xiàn)最為突出。為了最大限度地做好手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露防護(hù)，作者分析了職業(yè)暴露的分類、危害和產(chǎn)生原因，并提出了具體的防護(hù)措施。

1 職業(yè)暴露的分類和危害

1.1 物理性職業(yè)危害因素：①銳器傷：手術(shù)室銳利器械的頻繁傳遞，所以銳器傷是手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害的主要因素。我國是乙肝、丙肝感染的高發(fā)區(qū)，通過針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴霹于HBV、HCV和HIV病毒的感染率分別為6.0%～30.0%、3.0%～10.0%和0.2%～0.5%[1]。護(hù)士針刺傷發(fā)生率為80.6%，年均3.5次/人，針刺傷發(fā)生在操作后整理用物時(shí)的比例為36.0%[2]。②負(fù)重傷：搬運(yùn)手術(shù)患者、超負(fù)荷搬運(yùn)器械包，容易導(dǎo)致脊椎、腰背部損傷，長時(shí)間的站立操作易造成下肢靜脈曲張。③輻射傷：隨著C型臂X線機(jī)在手術(shù)室使用率的不斷提高，長時(shí)間小劑量接觸放射性可降低血液中白細(xì)胞，降低機(jī)體免疫力和抵抗力，紫外線消毒也可造成輻射傷。

1.2 化學(xué)性職業(yè)危害因素：手術(shù)室是一個(gè)特殊的生活環(huán)境，護(hù)士在工作中頻繁接觸消毒劑殺菌可造成相應(yīng)危害。如戊二醛造成皮炎、結(jié)膜炎、鼻竇炎的發(fā)生，甲醛的遠(yuǎn)期致癌作用，氯消毒劑對皮膚黏膜、眼結(jié)膜等的刺激作用。

1.3 環(huán)境危害因素：①廢氣排放：術(shù)中電刀的應(yīng)用所產(chǎn)生的煙霧，長期接觸后又致癌作用；長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，可使人心情壓抑、情神疲乏、注意力不集中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育力降低的可能。②噪音：呼吸機(jī)、吸引器、高頻電刀、監(jiān)護(hù)儀、電鉆（鋸）以及患者呻吟聲等為手術(shù)室噪音的主要來源，長期接觸可影響機(jī)體的內(nèi)分泌功能，引起頭痛、失眠、易怒、疲勞、心率增快、血壓升高等癥狀。③低氧：手術(shù)室是一個(gè)相對封閉的生活環(huán)境，長期處于空調(diào)工作環(huán)境中，可引起風(fēng)濕和關(guān)節(jié)酸痛；隨著手術(shù)時(shí)間的延長，氧含量相對不足，可致頭暈、頭痛、疲乏、困倦的發(fā)生。

1.4 生理心理社會(huì)因素：手術(shù)具有連續(xù)性、無規(guī)律等特點(diǎn)，如手術(shù)時(shí)間過長，護(hù)士長期在空腹?fàn)顟B(tài)下工作，可致低血糖、胃炎、胃潰瘍等病癥的發(fā)生。精神高度緊張，心理壓力大，易出現(xiàn)注意力分散、不自信等情緒。工作不被認(rèn)可導(dǎo)致社會(huì)地位低下。

2 職業(yè)危害產(chǎn)生的原因

2.1 護(hù)理人員配備不合理：護(hù)士缺編嚴(yán)重，多數(shù)醫(yī)院選擇聘用報(bào)酬較低的臨時(shí)護(hù)士，一旦有機(jī)會(huì)多數(shù)護(hù)士會(huì)選擇跳槽，護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定增加了職業(yè)暴露的可能性。

2.2 教育培訓(xùn)存在漏洞：主要表現(xiàn)在對職業(yè)暴露的嚴(yán)重程度認(rèn)識不足，自我防護(hù)意識淡薄。傳統(tǒng)教育中過分強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神，這會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識，認(rèn)為注重自我防護(hù)就是不講奉獻(xiàn)，使用自我防護(hù)用品就是怕臟嫌棄患者。在手術(shù)過程中，常有被血液、體液噴濺的危險(xiǎn)，多數(shù)護(hù)士從不戴防護(hù)眼鏡。調(diào)查結(jié)果顯示，將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性的護(hù)士占68.6%～90.0%的護(hù)士身體（任一部位）經(jīng)?；蚩偸墙佑|患者血（體）液；接觸有血源性傳播疾病患者血體液時(shí)，34.2%護(hù)士戴雙層手套；在血源性傳播疾病患者手術(shù)時(shí)，9.6%器械護(hù)士和8.4%的巡回護(hù)士戴護(hù)目鏡，23%的器械護(hù)土和17.3%的巡回護(hù)士穿專用隔離衣；清洗手術(shù)器械時(shí)，戴護(hù)目鏡和穿專用隔離衣的護(hù)士分別占12.5%和21.22%[3]。

2.3 防護(hù)用具配備及使用不到位：基層醫(yī)院很少為護(hù)士捏供符合標(biāo)準(zhǔn)的安全防護(hù)用具。研究顯示，40.8%的護(hù)士所在醫(yī)院沒有配備相應(yīng)的防護(hù)用品，即使配備了防護(hù)用品，多數(shù)護(hù)士認(rèn)為難以獲得所需防護(hù)用品或此類物品使用不方便、不舒服，影響操作[3]。

3 防護(hù)措施

3.1 強(qiáng)化職業(yè)安全教育和文化建設(shè)：目前手術(shù)室護(hù)士實(shí)施職業(yè)防護(hù)措施現(xiàn)狀不容樂觀[4]。調(diào)查顯示，40.8%的護(hù)士因?yàn)榉雷o(hù)用品不足而放棄防護(hù)措施，50%的護(hù)士認(rèn)為工作忙，無暇防護(hù)[5]。對手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)施安全教育培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施。醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)定期開展手術(shù)室護(hù)士關(guān)于職業(yè)暴露和防護(hù)的培訓(xùn)和教育工作，使之嚴(yán)格遵守和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)防護(hù)的規(guī)章制度，改變不安全行為，尤其新護(hù)士上崗時(shí)嚴(yán)格帶教，規(guī)范基本操作，把職業(yè)安全作為護(hù)理人員的考核內(nèi)容。把護(hù)理安全文化的創(chuàng)建和養(yǎng)成作為護(hù)理管理思路，喚起手術(shù)室護(hù)士自我防護(hù)的意識并貫徹實(shí)施，這不僅為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，更是醫(yī)務(wù)人員在圍術(shù)期免受職業(yè)暴露的危害，保持生理和心理鍵康。相關(guān)部門要為手術(shù)室護(hù)士建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查和必要的預(yù)防接種，避免職業(yè)損傷的發(fā)生。

3.2 加大人力物力投入：按照要求配備手術(shù)室護(hù)士，可創(chuàng)建造相對寬松的工作環(huán)境，減輕護(hù)士應(yīng)激狀態(tài)；投入足夠的資金加強(qiáng)安全工作環(huán)境建設(shè)，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，完善防護(hù)措施，是降低或避免職業(yè)損傷的有效途徑[6]。

3.3 規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，預(yù)防銳器傷：銳器的操作技術(shù)要熟練掌握。抽吸藥液或體液分泌物后，套針帽時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守單手戴針帽法，應(yīng)去掉針頭經(jīng)三通給藥，術(shù)后將戴針帽的針頭放入利器盒內(nèi)。術(shù)中洗手必須嚴(yán)格遵守基本操作規(guī)程，設(shè)立中立區(qū)用彎盤傳遞利器。清洗器械時(shí)，戴防護(hù)鏡、穿隔離衣。應(yīng)戴手套接觸血液、體液、分泌物、排泄物或破損皮膚黏膜，操作后去掉手套，并用七步洗手法清潔雙手。認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，提高手衛(wèi)生依從性。正確掌握銳器傷處理流程：擠壓傷口→反復(fù)流動(dòng)水或生理鹽水沖洗→消毒→包扎→報(bào)告→抗體檢測（必要時(shí)接種疫苗或預(yù)防用藥甚或評估）→心理干預(yù)。

3.4 生理心理防護(hù)：為延緩胃排空時(shí)間，護(hù)士早餐應(yīng)攝入高熱能、高優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；工作中合理調(diào)整器械和巡回工作次數(shù)，在保證工作連續(xù)性的基礎(chǔ)上，盡可能緩解護(hù)士因撐起處于一種工作姿勢造成的職業(yè)多發(fā)病。減少無效勞動(dòng)，統(tǒng)籌規(guī)劃工作流程，創(chuàng)造良好工作環(huán)境。實(shí)行彈性排班，合理安排作息制度，保證充分休息，使其盡快恢復(fù)體力。

3.5 化學(xué)性危害的防護(hù)：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握各種化學(xué)藥品性能與特點(diǎn)，了解其毒副作用，針對其可能對機(jī)體產(chǎn)生的危害，使用時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

3.6 術(shù)后器械、污物處理人員防護(hù)措施：①清洗術(shù)后器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿水鞋，戴手套、防護(hù)眼鏡、具有防滲透功能的圍裙。②手部皮膚發(fā)生破損時(shí)，必須戴雙層手套。③操作過程中有手套破損時(shí)，必須立即更換。④操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒。⑤使用后的銳器直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。⑥禁止將使用后注射器針頭重新套上針頭套。⑦禁止用手直接拆卸使用后的手術(shù)縫針、刀片等銳器，而是利用器械拆卸。⑧一旦被銳器損傷，需立即按3.3項(xiàng)下的正確方法處理并登記。

3.7 HBV、HCV和HIV職業(yè)暴露后的緊急處理：①HBV職業(yè)暴露：a.已知暴露者HbsAg或HBs-Ab陽性，可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(＜10 IU/mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次。b.已知暴露者HbsAg和HBs-Ab均陰性，盡快給暴露者肌注乙肝免疫球蛋白200 U和乙肝疫苗，接種按第0-1-2-12個(gè)月執(zhí)行，分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測兩對半，發(fā)現(xiàn)異常盡快報(bào)告預(yù)防保健科。c.不明確暴露者HbsAg陽性或HBs-Ab是否陽性，立即抽血檢驗(yàn)，并盡快給暴露者肌注乙肝免疫球蛋白200 U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述方法進(jìn)行處理。d.暴露者應(yīng)如實(shí)填寫《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》，完成后交預(yù)防保健科存檔。②HCV職業(yè)暴露：a.暴露者應(yīng)分別在暴露后立即、6周、8周檢測HCV抗體和HCV-RNA，發(fā)現(xiàn)異常盡快報(bào)告預(yù)防保健科。b.如確定HCV感染盡快抗病毒治療。c.暴露者應(yīng)如實(shí)填寫《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》，完成后交預(yù)防保健科存檔。③HIV職業(yè)暴露：a.評估和確定暴露的級別和暴露源的病毒載量水平。b.暴露者根據(jù)評估意見，遵循自愿的原則，實(shí)施預(yù)防性用藥。c.暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月檢測HIV抗體，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常盡快報(bào)告預(yù)防保健科。d.暴露者應(yīng)如實(shí)填寫《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》，完成后交預(yù)防保健科存檔。

手術(shù)室護(hù)士防范職業(yè)危害不僅要依靠相關(guān)法律法規(guī)，更要不斷學(xué)習(xí)新知識，貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，提高防護(hù)意識和自身防護(hù)能力，確保職業(yè)安全。

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1671-8194（2014）29-0389-02