李莉芳

(深圳市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，深圳 518029)

“風(fēng)氣通于肝”由《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出，其曰:“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝……神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝……天氣通于肺，地氣通于嗌，風(fēng)氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾?！睆堉韭斣凇饵S帝內(nèi)經(jīng)集注》中注釋為“風(fēng)生木，木生肝，內(nèi)外之氣相通也”[1]。因此“風(fēng)氣”與“肝”之間存在密切關(guān)系，當(dāng)我們需要調(diào)節(jié)“肝”的功能時(shí)，常?？梢钥紤]應(yīng)用“風(fēng)藥”來輔助治療。

1 “風(fēng)藥”通肝，調(diào)節(jié)疏泄

肝主疏泄，其內(nèi)容包括疏泄調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志，促進(jìn)脾胃運(yùn)化。此外，女子的排卵和月經(jīng)來潮，男子的排精與肝主疏泄也有密切關(guān)系。而風(fēng)藥應(yīng)肝條達(dá)之性，同氣相求，以其升發(fā)作用啟發(fā)肝膽的升散作用，可入肝經(jīng)而助其疏泄。

1.1 調(diào)暢氣機(jī)

李東垣《脾胃論·脾胃勝衰論》中認(rèn)為“諸風(fēng)藥升發(fā)陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分”[2]，因此風(fēng)藥在治療肝膽氣機(jī)疏泄失常時(shí)有其獨(dú)特的作用。最廣為人知的是小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散中的柴胡，具有疏達(dá)肝膽之氣的作用?！秱浼鼻Ы鹨健分械姆里L(fēng)煮散(防風(fēng)、茯苓、葳蕤、白術(shù)、橘皮、丹參、細(xì)辛、甘草、升麻、黃芩、酸棗仁、射干、大棗)，就是用防風(fēng)、細(xì)辛、升麻配伍黃芩、酸棗仁等藥治療肝實(shí)熱，夢(mèng)怒虛驚[3]。唐容川《血證論》中所載滑氏補(bǔ)肝散(酸棗仁、熟地、白術(shù)、當(dāng)歸、山茱萸、山藥、川芎、木瓜、獨(dú)活、五味子)就是“以酸甘補(bǔ)肝體，以辛甘補(bǔ)肝用。加獨(dú)活者，假風(fēng)藥以張其氣也”。方論中又論述說“顧欲其氣之鼓蕩者，則用獨(dú)活;欲其氣之溫?cái)空?，則用巴戟;欲其氣之清平者，則用桑寄生;欲其氣之疏達(dá)者，則用柴胡、白頭翁。諸藥皆治風(fēng)之品，輕重不同，在人用之得宜”[4]。

另外風(fēng)藥其性升浮發(fā)散，對(duì)全身氣機(jī)亦有舒暢調(diào)節(jié)作用。而肺氣、脾氣、心氣、腎中陽氣的升降出入也均與肝氣正常疏泄有關(guān)。如外邪犯肺的同時(shí)，可以影響肝氣疏泄不暢，進(jìn)而出現(xiàn)胸脅脹痛、氣逆作咳、咽喉作癢、口干苦，并隨情緒波動(dòng)等肝氣郁滯、風(fēng)邪上擾的癥狀。這時(shí)治療上除宣肺止咳之外，還可用蟬衣、白僵蠶、地膚子、廣地龍、白鮮皮、鉤藤、柴胡等風(fēng)藥，既可以祛風(fēng)疏肝又可平降肺氣，加強(qiáng)宣肺止咳之功。

1.2 調(diào)暢情志

《素問·舉痛論》曰:“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。[1]”因此，氣機(jī)逆亂與各種精神情志異常有關(guān)，而肝的疏泄正常能使氣機(jī)調(diào)暢，精神舒暢;若肝疏泄功能失常，則肝氣郁結(jié)，引起情志抑郁，出現(xiàn)郁郁寡歡、喜太息、失眠多夢(mèng)等癥狀?！夺t(yī)方論》云:“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有?”而風(fēng)藥辛散升浮，遂肝木曲直之性，行而不滯，散而不郁，氣機(jī)舒暢，郁證無存。逍遙散是治療郁證常用之方?！冻煞奖阕x》中張秉成就說:“夫肝屬木，乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛介而喜條達(dá)，必須水以涵之、土以培之，然后得遂其生長(zhǎng)之意。若七情內(nèi)傷，或六淫外束，犯之則木郁而病變多矣。此方以當(dāng)歸、白芍之養(yǎng)血，以涵其肝;苓、術(shù)、甘草之補(bǔ)土，以培其木;柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散氣升之物，以順肝之性，而使之不郁。如是則六淫七情之邪皆治，而前證豈有不愈哉。[5]”《普濟(jì)本事方》中許叔微用獨(dú)活湯(獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、人參、前胡、細(xì)辛、五味子、沙參、白茯苓、半夏曲、酸棗仁、炙甘草、生姜、烏梅)、真珠圓(真珠母、當(dāng)歸、熟干地黃、人參、酸棗仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龍齒)治療肝經(jīng)因虛、內(nèi)受風(fēng)邪、臥則魂散而不守，狀若驚悸之證[6]。葉天士在《類證本事方釋義》中說獨(dú)活湯是“驅(qū)風(fēng)養(yǎng)正之方也。獨(dú)活氣味苦辛甘平，氣味俱薄，浮而升，陽也，入厥陰、少陰，引經(jīng)之風(fēng)藥，故以之為君。防風(fēng)氣味辛甘溫，入手、足太陽之風(fēng)藥。細(xì)辛氣味辛溫，氣厚于味，陽也，入足厥陰、少陰引經(jīng)之藥。栆仁氣味苦平，入手少陰。前胡氣味苦辛微寒，陽中之陰，降也，入手足太陰、陽明之風(fēng)藥，其功長(zhǎng)于下氣”[7]。

1.3 助脾胃運(yùn)化

肝氣的疏泄與脾胃氣機(jī)升降和膽汁的分泌密切相關(guān)。如果肝氣疏泄異常，可出現(xiàn)脾胃氣機(jī)升降失常。正如李東垣所說:“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安。故膽氣春升，則余臟從之;膽氣不升，則飧泄腸癖，不一而起矣。[2]”因此，李東垣喜用升麻、柴胡、葛根、羌活、防風(fēng)等少陽春升之品，代表方劑有補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯。補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯用治“飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱”，藥用柴胡、甘草、黃芪、蒼術(shù)、羌活、升麻、人參、黃芩、黃連、石膏。李東垣曰:“濕熱相合，陽氣日以虛，陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流，并于腎肝，是有秋冬而無春夏……唯瀉陰中之火，味薄風(fēng)藥，升發(fā)以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣。[2]”而對(duì)于外感所致脾胃運(yùn)化失常而導(dǎo)致的泄瀉，我們治療時(shí)也可以加用風(fēng)藥以提高療效。在《素問》中有言“春傷于風(fēng)，邪氣流連，乃為洞瀉”、“久風(fēng)入中則為腸風(fēng)飧泄”。因此，應(yīng)用風(fēng)藥入肝，疏散氣機(jī)，抑木扶土，祛濕止瀉，以治療泄瀉。在明代醫(yī)家吳昆的《醫(yī)方考》中記載有升陽除濕防風(fēng)湯(蒼術(shù)、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、芍藥)，是治療泄瀉頭痛之要方。其泄瀉頭痛成因?yàn)椤瓣栂萦谙?，則成飧泄;濕犯于上，則令頭痛，此清濁倒置而然也”。所以治療上“風(fēng)能勝濕，故用防風(fēng);燥能制濕，故用二術(shù);淡能利濕，故用茯苓;土病木乘，故用芍藥。又曰∶久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)飧泄，故用防風(fēng);伐肝疏脾，非酸不可，故用芍藥”[8]。防風(fēng)在《本草綱目》記載:“防者，御也。其功療風(fēng)最要，故名?！倍渫饪傻钟L(fēng)邪，內(nèi)則“風(fēng)氣通肝氣”，因而能疏泄氣機(jī)、調(diào)理肝脾，進(jìn)而治療泄瀉?！睹}因癥治》防風(fēng)湯治外感風(fēng)瀉，就是用防風(fēng)、荊芥和葛根3味風(fēng)藥解表而止瀉。

1.4 調(diào)節(jié)經(jīng)帶

沖為血海，任脈主一身之陰，沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)密切相關(guān)。肝之疏泄功能正常，則沖任二脈通利，太沖脈盛，月事以時(shí)下;若肝失疏泄，則出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等證。在治療這些疾病的時(shí)候，適當(dāng)應(yīng)用“風(fēng)藥”以助疏泄肝氣提高療效?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》中的當(dāng)歸和血湯主治經(jīng)水乍多乍少，方中以四物為君，生地、丹皮補(bǔ)血涼血，紅花、香附行氣祛滯，鱉甲滋陰養(yǎng)血，秦艽祛血分之風(fēng)，并助川斷行周身經(jīng)絡(luò)，使關(guān)節(jié)通利、氣行血和。治經(jīng)水淋漓不止的棕櫚散(棕皮、蒲黃、歸身、白芍、川芎、生地黃、丹皮、秦艽、澤蘭、杜仲)，用秦艽、澤蘭以祛血分之風(fēng)。由此可見，陳素庵用風(fēng)藥調(diào)經(jīng)的獨(dú)特之處[9]。婦科名家傅山也擅長(zhǎng)應(yīng)用風(fēng)藥，《傅青主女科》中的完帶湯，治療脾虛濕盛、肝郁氣弱所致的白帶過多，方中“大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐以舒肝之品(黑芥穗、柴胡、陳皮)，使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣”[10]。而其所載定經(jīng)湯用來治療肝郁腎虛的月經(jīng)先后無定期，方中用菟絲子、白芍、當(dāng)歸、熟地、山藥補(bǔ)腎的同時(shí)，輔以黑芥穗、柴胡以“舒肝之郁，即開腎之郁。肝腎之郁既開，而經(jīng)水自有一定之期矣”[10]。

2 “風(fēng)藥”通肝，助肝藏血

“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)行與諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”。肝對(duì)血的儲(chǔ)藏、調(diào)節(jié)起著重要的作用。而“風(fēng)藥通于肝”，故風(fēng)藥在治療血證方面也有比較廣泛的用途。

2.1 風(fēng)藥止血

《仁齋直指方》中槐角丸是治療腸風(fēng)下血的常用方劑(槐角、防風(fēng)、地榆、當(dāng)歸、枳殼、木賊、茯神)，方中就以防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸疏風(fēng)利氣，助其止血[11]。其中木賊草在《本草經(jīng)疏》中說其入足厥陰、少陽二經(jīng)血分，能疏風(fēng)清熱、涼血止血、明目退翳。李東垣《蘭室秘藏》中記載有調(diào)經(jīng)升陽除濕湯，主治“女子漏下惡血，月事不調(diào)，或暴崩不止，多下水漿之物。皆由飲食不節(jié)，或勞傷形體或素有心氣不足，因飲食勞倦，致令心火乘脾”。該方由當(dāng)歸、獨(dú)活、蔓荊子、防風(fēng)、甘草、升麻、藁本、柴胡、羌活、蒼術(shù)、黃芪11味藥物組成，其中風(fēng)藥多達(dá)7種?！按怂幠藦臋?quán)之法，用風(fēng)勝濕，為胃下陷而氣迫于下，以救其血之暴崩也”。書中又載有柴胡調(diào)經(jīng)湯(炙甘草、當(dāng)歸身、葛根、獨(dú)活、藁本、升麻、柴胡、羌活、蒼術(shù)、紅花)，治療經(jīng)水不止、鮮血、項(xiàng)筋急、腦痛、脊骨強(qiáng)痛[12]。而臨床上常用的祛風(fēng)止血的藥物有防風(fēng)、荊芥、槐花、絡(luò)石藤、秦艽、鹿銜草、桑葉、木賊草等，這些藥物炒炭應(yīng)用往往可以提高止血療效。

2.2 風(fēng)藥行血

風(fēng)藥既能入肝助其疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，所謂“氣行則血行”，則其自然能調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行。如血府逐瘀湯中所用柴胡、枳殼即寓含此意。在《血證論》中王清任還提出了“血受寒則凝結(jié)成塊”，而風(fēng)藥多性味辛溫，辛則能行，溫則能散寒，寒去陽回，氣化得行，則瘀血可除?！秱浼鼻Ы鹨健分写罄m(xù)命湯(獨(dú)活、麻黃、川芎、防風(fēng)、當(dāng)歸、葛根、生姜、桂心、茯苓、細(xì)辛、附子、甘草)治療中風(fēng)經(jīng)臟，奄忽不能言，四肢垂曳，皮膚痛癢不自知。方中即重用獨(dú)活、麻黃為君以祛風(fēng)活血[3]。麻黃在《日華子本草》中就記載其有“通九竅，調(diào)血脈，御山嵐瘴氣”的作用。大秦艽湯治療中風(fēng)、手足不能運(yùn)動(dòng)、舌強(qiáng)不能言語、風(fēng)邪散見不拘一經(jīng)者。方中“用秦艽為君者，以其主宰一身之風(fēng)，石膏所以去胃中總司之火，羌活去太陽百節(jié)之風(fēng)疼，防風(fēng)為諸風(fēng)藥中之軍卒。三陽數(shù)變之風(fēng)邪，責(zé)之細(xì)辛;三陰內(nèi)淫之風(fēng)濕，責(zé)之苓、術(shù)。去厥陰之風(fēng)，則有川芎;去陽明之風(fēng)，則有白芷。風(fēng)熱干乎氣，清以黃芩;風(fēng)熱干乎血，涼以生地。獨(dú)活療風(fēng)濕在足少陰，甘草緩風(fēng)邪上逆于肺。乃當(dāng)歸、白芍、熟地者，所以養(yǎng)血于疏風(fēng)之后，一以濟(jì)風(fēng)藥之燥，一使手得血而能握，足得血而能步也”[8]。至于一些蟲類祛風(fēng)通絡(luò)的藥物，如全蝎、地龍、僵蠶、露蜂房、白花蛇、蜈蚣、蟬蛻等均有活血化瘀、破氣散結(jié)之功，正如葉天士所謂可使“血無凝著，氣可宣通”。

3 “風(fēng)藥”通肝，治療目疾

肝開竅于目，所謂“肝氣通于目，肝氣和則目能辨五色矣”，而肝疏泄失職、氣血紊亂是眼病最常見的病變機(jī)制。風(fēng)藥辛散疏達(dá)，能調(diào)節(jié)肝氣升發(fā)疏泄，常常與養(yǎng)血活血藥物配伍來治療眼科疾患。在眼科名著《審視瑤函》中隨處可見風(fēng)藥的配伍應(yīng)用。如書中所載梔子勝奇散[13]，主治一切赤脈縷睛，風(fēng)熱痛癢，胬肉攀睛，眵多淚澀，羞明怕日難開。方用白蒺藜、蟬蛻、精草、甘草、木賊草、黃芩、草決明、菊花、山梔子、川芎、荊芥穗、羌活、密蒙花、防風(fēng)、蔓荊子，均為一派清熱祛風(fēng)之品。當(dāng)歸活血飲中風(fēng)藥與養(yǎng)血活血共用(蒼術(shù)、當(dāng)歸身、川芎、蘇薄荷、黃芪、熟地黃、防風(fēng)、川羌活、白芍藥各等分、甘草減半)，用治脾輪振跳。

綜上所述，“風(fēng)氣”與“肝”的生理功能和病理變化密切相關(guān)。而“風(fēng)氣通于肝”的理論，不但可以應(yīng)用在風(fēng)邪致病的病因病機(jī)解釋過程中，也可以在臨床上用來指導(dǎo)“風(fēng)藥”的運(yùn)用。風(fēng)藥對(duì)調(diào)節(jié)肝臟疏泄、藏血功能，治療目疾等方面都有一定作用。因此，我們?cè)谥委熍c“肝”有關(guān)的疾病時(shí)，合理地應(yīng)用“風(fēng)藥”是一種可以借鑒的思路，這不但可以提高臨床療效，也可以使我們的處方用藥更具靈動(dòng)性。

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