劉洪波，肖躍紅

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽 473061)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的工作從過去的體力勞動(dòng)多變?yōu)楝F(xiàn)在的腦力勞動(dòng)為主，長期埋頭工作、精神緊張、運(yùn)動(dòng)量減少等導(dǎo)致頸椎病發(fā)生率逐年升高，且有年輕化趨勢[1]。中醫(yī)學(xué)并沒有“頸椎病”這一病名，常把它歸為“痹證”、“痙癥”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”等病理范疇[2]。中醫(yī)治療頸椎病的用藥方法有很多，如《傷寒論》中提到的桂枝加葛根湯，《張氏醫(yī)通》中所論述的羌活勝濕湯、當(dāng)歸拈痛湯、補(bǔ)中益氣湯加強(qiáng)防治等，但在實(shí)際治療應(yīng)用中效果往往較差。本文從肝論治頸椎病，為臨床治療頸椎病提供參考。

1 頸椎病從肝論治的理論依據(jù)

《素問·金匱真言論》云:“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)?！庇崾侨松須庋涡谐鋈氲牡胤?，出則與天地自然相連，入則與臟腑相通[3]。肝膽經(jīng)脈從頸項(xiàng)經(jīng)過，同時(shí)肝膽主少陽升發(fā)之氣，若經(jīng)脈之氣不諧和則頸項(xiàng)常有疼痛。

頸椎病一般是由風(fēng)寒濕邪、慢性勞損等引起，隨著物質(zhì)生活程度的提高和社會(huì)分工的不斷細(xì)化，空調(diào)、汽車的普遍使用，使人們受到風(fēng)寒濕邪侵襲的幾率增加。此外，低頭工作的人群明顯增加，頸部外傷的可能性隨著低頭時(shí)間的延長而增大，頸椎病的發(fā)生概率也隨之增加。除以上論述的外部因素外，筆者認(rèn)為巨大的工作壓力也會(huì)使人氣機(jī)不暢、肝郁氣結(jié)，由此成為引發(fā)頸椎病的內(nèi)因。

《靈樞·經(jīng)脈》中指出:“三焦手少陽之脈……循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外上肩，而交出足少陽之后……膽足少陽之脈……下耳后，循頸行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之后”，即少陽經(jīng)脈循環(huán)經(jīng)過頸項(xiàng)和肩背部。臨床中頸椎病的病變部位剛好也在頸項(xiàng)和肩背部。邵水金等[4]曾用絕骨穴治療頸項(xiàng)痛患者，治療3次即痊愈。絕骨穴位于膽經(jīng)之上，足少陽膽經(jīng)經(jīng)過頸部，從頭走足，因此有效。

臨床部分頸椎病患者常主述工作壓力大、精神緊張，長期低頭工作，脖子兩側(cè)脹痛，頸部和肩部僵硬且無法舒展，偶爾頭痛、頸肩痛、上肢酸痛、麻木等。大概是因?yàn)樯訇柦?jīng)于頸部兩側(cè)走行，而肝主疏泄、疏泄太過則導(dǎo)致肝氣逆產(chǎn)生氣病，以脹為特點(diǎn)，常用活血通絡(luò)、散寒祛風(fēng)等治療，效果不太理想。

2 肝的生理病理與頸椎病的關(guān)系

肝能夠儲(chǔ)藏血液、控制血量和防止出血，并且保證人體氣機(jī)通暢，因此若肝功能損傷，則會(huì)導(dǎo)致氣血不暢，阻礙主筋功能，以致產(chǎn)生頸椎病。

2.1 頸椎病與肝主疏泄

肝主疏泄即肝氣能夠疏通和暢達(dá)全身，進(jìn)而起到促進(jìn)脾胃之氣升降和精血、津液運(yùn)行輸布等作用。肝的疏泄功能正常，則全身氣機(jī)通順暢達(dá)，氣機(jī)順暢，則津液輸布代謝和血液運(yùn)行穩(wěn)定。頸部是頭部的支撐部位，控制著頭部運(yùn)動(dòng)。若肝的疏泄功能發(fā)生異常，則會(huì)阻礙津液氣血運(yùn)行，以致頸部經(jīng)脈氣血運(yùn)行紊亂，最終導(dǎo)致產(chǎn)生頸椎病。除此之外，在中醫(yī)學(xué)上，肝屬木、脾屬土，如果木旺而乘土，則會(huì)對脾胃的正常功能產(chǎn)生影響，阻礙水液運(yùn)行，導(dǎo)致痰濕在頸部經(jīng)脈處受阻或頸部經(jīng)脈缺少濡養(yǎng)，這也會(huì)引起頸椎病的發(fā)生。因此在治療頸椎病的過程中，要特別注意疏肝理氣。如果患者以氣滯為主要表現(xiàn)，則應(yīng)先行疏肝理氣，之后除調(diào)補(bǔ)脾腎外，還要疏肝消導(dǎo)，以順暢肝氣。中藥治療主要采用柴胡、延香附等。病情嚴(yán)重者則采用“金鈴子散”或“柴胡疏肝散”，尤其對頸部四肢僵硬、活動(dòng)不便的患者具有很好的治療效果。

2.2 頸椎病與肝主筋

筋的功能主要依賴于肝精肝血的濡養(yǎng)，只有肝精肝血充足，筋才會(huì)得到很好的濡養(yǎng)，從而保證身體運(yùn)動(dòng)靈活有力，加速疲勞的消散。反之，肝精肝血虧虛，筋不得其養(yǎng)，便會(huì)導(dǎo)致身體活動(dòng)受阻。食物在脾胃進(jìn)行運(yùn)化、產(chǎn)生水谷精微物質(zhì)并經(jīng)過肝臟的疏泄，使?fàn)I養(yǎng)到達(dá)身體的各個(gè)部位和經(jīng)脈，從而維持人體的能量供應(yīng)，保證人體的正常活動(dòng)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》指出:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！鳖i椎功能的正常發(fā)揮主要依賴于筋，筋具有平衡靜力的作用，其損傷或者退變是導(dǎo)致頸椎病發(fā)病的主要原因。許多頸椎病患者在臨床中都有頸部肌肉僵硬酸痛、筋脈拘急疼痛等癥狀。對于這類患者，應(yīng)主要采用養(yǎng)肝柔肝的方法，如在用藥中加入養(yǎng)肝柔肝的當(dāng)歸、白芍等，對于解除頸部僵硬的癥狀常常具有很好的治療效果。

2.3 頸椎病與肝藏血

肝具有儲(chǔ)藏血液和控制血量的功能。肝精肝血充足，筋才能得其濡養(yǎng)，筋功能正常，則身體才能靈活有力地運(yùn)動(dòng)。如果肝藏血功能異常，導(dǎo)致血液不足，或者血量失調(diào)，必然會(huì)對人體全身血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，引起頸部的器官、組織、經(jīng)脈濡養(yǎng)不足，發(fā)生一系列病變，導(dǎo)致頸椎損傷和退變，同時(shí)也會(huì)引起筋功能異常等身體其他部位的不良變化，最終出現(xiàn)頸部、四肢僵硬、活動(dòng)不便等癥狀。因此，在臨床上治療頸椎病應(yīng)采取補(bǔ)血活血之法，保證肝精肝血充足，使其正常發(fā)揮疏泄與主筋功能。一般運(yùn)用四物湯加減，達(dá)到“治病求本”的目的。

2.4 頸椎病與肝開竅于目

目之視物功能依賴于肝氣的疏泄和肝精肝血的濡養(yǎng)，肝氣通于目，則目可見，肝經(jīng)是目與肝連接的紐帶。肝氣順暢條達(dá)“則目能辨五色”，所謂的“肝開竅于目”即指此。臨床上，多數(shù)頸椎病患者會(huì)有視力模糊、復(fù)視、眼澀、眼瞼下垂等癥狀，一般可采用清肝明目的菊花和枸杞等藥物緩解這些癥狀。

3 小結(jié)

從肝論治頸椎病體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治的原則，具有理論基礎(chǔ)和較高的臨床價(jià)值，但是頸椎病的發(fā)病因素往往較復(fù)雜，治療時(shí)要仔細(xì)辨證、多方考慮。此外，從肝論治頸椎病也有一定的局限性，治療時(shí)要對發(fā)病的部位、病因、癥狀等加以鑒別。

[1]呂維善，曾爾亢，張傳剛，等.腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)對老年人健康影響的比較研究[J].老年醫(yī)學(xué)雜志，1982，1:6.

[2]姚珍松.參附、川芎嗪與前列地爾在脊髓型頸椎病治療中的對比研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[3]張繼偉.肝與內(nèi)傷頭痛發(fā)病的理論研究及臨床調(diào)研[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[4]邵水金，謝強(qiáng).魏稼針灸經(jīng)驗(yàn)集[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1999:66.