韓 飛 朱 丹

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院耳鼻喉科，123000）

下鼻甲外移術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎52例分析

韓 飛 朱 丹

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院耳鼻喉科，123000）

目的 探討下鼻甲外移術(shù)治療慢性肥厚鼻炎的臨床療效。方法 對(duì)采用下鼻甲外移術(shù)的52例慢性肥厚性鼻炎的患者進(jìn)行回顧性臨床分析。結(jié)果 隨診半年，總有效率96.15%，患者痛苦較小，無(wú)術(shù)后出血等并發(fā)癥。結(jié)論 下鼻甲外移術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎效果肯定。

肥厚性鼻炎；下鼻甲外移術(shù)；療效

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥。在臨床上，其病變以下鼻甲最重。藥物治療無(wú)效者常需手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)患者痛苦、術(shù)后出血多、康復(fù)慢。2010年8月—2013年2月，采用下鼻甲外移治療慢性肥厚性鼻炎52例，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例患者中，男39例、女13例；年齡18～59歲，平均32歲；均為以持續(xù)性鼻塞為主訴的慢性肥厚性鼻炎。結(jié)合臨床癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT檢查而確診；排除因鼻中隔偏曲、變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉等病變引起的鼻塞。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均局麻鼻內(nèi)鏡下操作。雙側(cè)鼻腔黏膜用1%地卡因加0.1%腎上腺素棉片表面麻醉3次，然后用1%利多卡因加少量0.1%腎上腺素下鼻甲根部黏膜下注射浸潤(rùn)麻醉。下鼻甲表面用薄棉片保護(hù)鼻甲黏膜，以剝離子伸入下鼻道中點(diǎn)向內(nèi)上方上抬下鼻甲，使下鼻甲從根部骨折內(nèi)移，隨后于下鼻甲內(nèi)側(cè)分前、中、后三點(diǎn)向外按壓，敞開總鼻道，使下鼻甲與中隔距離≥3 mm?？偙堑捞钊肱蛎浐＞d，術(shù)后48 h取出，術(shù)后72 h行鼻腔沖洗。

1.3 療效判定 半年后評(píng)定療效。①顯效：鼻腔通氣好，癥狀消失或減輕，鼻腔檢查下鼻甲與中隔、鼻腔底壁間距3～4 mm。②有效：鼻腔通氣改善，伴隨癥狀消失，下鼻甲與中隔、鼻腔底壁間距2～3 mm。③無(wú)效：治療前后鼻阻塞無(wú)任何改善[1]。

2 結(jié)果

52例患者中，顯效41例、有效9例、無(wú)效2例，總有效率96.15%。術(shù)后復(fù)發(fā)無(wú)效的兩例患者后經(jīng)下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)治療，取得滿意通氣效果。所有患者鼻腔無(wú)嚴(yán)重出血及粘連。

3 討論

下鼻甲由黏膜、黏膜下組織和下鼻甲骨構(gòu)成，其中黏膜下組織為一勃起組織，許多原因可引起下鼻甲體積增大或其位置異常，都會(huì)引起鼻腔通氣面積縮小，從而引起鼻塞癥狀。傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)，常因多種原因難以把握切除下鼻甲黏膜的多少，切除過多可能造成萎縮性鼻炎，太少又效果不良；且為創(chuàng)傷性手術(shù)，破壞了下鼻甲正常黏膜，導(dǎo)致瘢痕愈合，影響鼻腔生理功能。下鼻甲外移術(shù)既保護(hù)了鼻腔黏膜功能，又能有效地增寬總鼻道，而且出血少，術(shù)后恢復(fù)快。下鼻甲骨折外移術(shù)后的下鼻甲厚度較術(shù)前變小。蘇英鋒等[2]認(rèn)為，由于下鼻甲外移后通氣功能變化的同時(shí)，鼻腔內(nèi)氣流濕度、溫度及氣流通過時(shí)形式發(fā)生改變，可能引起鼻氣道結(jié)構(gòu)持續(xù)緩慢的繼發(fā)改變，從而引起下鼻甲黏膜及黏膜下組織重塑，促進(jìn)了鼻通氣功能恢復(fù)。本文結(jié)果表明，采用下鼻甲外移術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎患者療效滿意，無(wú)明顯骨質(zhì)復(fù)原情況，無(wú)粘連發(fā)生，無(wú)空鼻綜合征及鼻淚管阻塞情況發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鄭中直．耳鼻咽喉科診斷學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：4．

[2] 蘇英鋒，孫秀珍，劉迎曦，等．鼻中隔矯正術(shù)或聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)對(duì)鼻腔模擬氣流場(chǎng)及氣道結(jié)構(gòu)影響的分析[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(2)：96-100．

1672-7185（2014）04-0054-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.031

2013-11-15）

R765

A