馮冬蘭，查道成，劉源瀛

(1.南陽醫(yī)學高等?？茖W校,河南 南陽 473061;2.濰坊醫(yī)學院，山東 濰坊 261053)

子宮內膜異位癥屬于中醫(yī)學“癥瘕”、“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調”等范疇，是婦科常見病。其發(fā)病機理主要是瘀血阻滯，治療的主要方法是活血化瘀。然而內異癥雖然是以血瘀為主，但其病機仍較復雜，治療時應分辨其具體證型辨證論治。本文以中醫(yī)學理論為指導，探討子宮內膜異位癥的中醫(yī)辨證論治，現(xiàn)報告如下。

1 子宮內膜異位癥的中醫(yī)學發(fā)病機理

子宮內膜異位癥屬于中醫(yī)學“癥瘕”、“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調”等范疇，許多中醫(yī)學者對其病因病機進行了探索，多認為該病與血瘀有關?！梆鲅笔钱a(chǎn)生子宮內膜異位癥的關鍵?！毒霸廊珪D人規(guī)》中關于子宮內膜異位癥的相關描述有：“瘀血留滯作，唯婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后, 凡內傷生冷, 或外受風寒，或恚怒傷肝, 氣逆而血留，或憂思傷脾, 氣虛而血滯， 或積勞積弱, 氣弱而不行。總由血動之時, 余血未凈, 而一有所逆, 則留滯日積而漸以成矣。”說的是子宮瘀血滯留的癥狀發(fā)生在經(jīng)期或者產(chǎn)后，內傷生冷或者外受風寒，抑或是患者發(fā)怒而傷肝都會導致體內氣機逆行，宮血滯留；憂愁、心思郁結會傷脾，患者氣虛則血液運行不順而瘀滯；過度勞累則氣弱，氣弱則不行。經(jīng)血停留在體內會引起一系列的病理變化，血液積蓄在內，導致月經(jīng)不調，氣血運行受阻。《內經(jīng)》所說“不通則痛”，瘀血阻滯，所以患者常腹痛或者持續(xù)性的小腹疼痛，這也是子宮內膜異位癥的臨床常見癥狀。血液的運行受阻，經(jīng)絡受損，會影響女性的受孕機能進而導致不孕。

2 子宮內膜異位癥的常見證型

2.1 血瘀型

患者在經(jīng)期或者產(chǎn)后生活不注意，感受風、寒、暑、濕、燥、火等外邪都會導致沖脈和任脈受到損傷，子宮排出瘀血的功能異常，月經(jīng)期間雖然經(jīng)血也會排出，但是不按正常軌道運行，部分經(jīng)血不能排出，導致“離經(jīng)之血”留滯在體內，蓄積于盆腔變成血瘀，瘀血阻滯經(jīng)絡則氣血運行不暢，不通則痛；瘀血蓄積在內，結成包塊則形成血瘀之證。

2.2 氣滯血瘀型

患者平時有抑郁的癥狀，或者經(jīng)期心情不好，會導致肝氣郁結、氣滯血瘀，經(jīng)血運行不通暢，“不通則痛”。瘀血在子宮內積聚，氣機郁滯，經(jīng)期宮血充盈，加上氣機不利，瘀阻就更加嚴重，臨床癥狀表現(xiàn)為氣滯血瘀型。

2.3 腎虛血瘀型

腎為藏精之腑，對人體的生長發(fā)育和繁衍后代起重要的作用，胞絡系于腎。五臟真氣的根本是腎，正所謂腎為先天之本、五臟之根、生命之源、元氣之居。所以五臟如果受到損傷到一定程度必然傷及腎，腎虛則腎氣衰微，無力運行血液，導致瘀血；腎虛導致沖任氣虛，固攝失職，不能攝精成孕，由此導致不孕。子宮內膜異位癥病程較長，易損傷腎氣，其癥狀表現(xiàn)為腎虛血瘀型。

2.4 寒凝血瘀型

患者體質為陽虛，或久病傷及陽氣，導致陰寒生于內，或經(jīng)期、生產(chǎn)時受寒、淋雨、涉水、游泳，或貪食生冷的東西，或居住的地方潮濕、寒邪、濕邪入侵，損傷機體的陽氣，寒氣在體內流竄，凝滯胞脈，導致胞脈氣血凝滯阻塞，不通則痛，從而引起痛經(jīng)，形成寒凝血瘀證型。

2.5 熱瘀互結型

熱瘀互結型患者的體質多為內熱之體，又因為血瘀存在的時間比較久，蘊生火熱。子宮內膜異位癥的發(fā)病機理是血瘀且病程較長，易瘀久化熱，或長時間氣郁，五志化火，或熱邪入侵，熱灼血脈，瘀熱蘊藏于體內，熱瘀相互糾結，蘊結于下焦，由此形成。

3 子宮內膜異位癥的辨證療法和常用藥物

3.1 活血消瘀法

子宮內膜異位癥的根本病因是血瘀，使用活血消瘀法可以直接去除基本病因、改善瘀血的狀況。常用的12味中藥是赤芍、丹參、莪術、當歸、水蛭、鱉甲、延胡索、桃仁、三棱、桂枝、蒲黃、五靈脂，其中有些中藥是藥對，既增強藥效、活血化瘀，又克服了單一用藥的不足。三棱、莪術共用，可以化除瘀血，破血行氣，消積止痛；當歸、丹參共用，可以補血、活血、通經(jīng)；蒲黃、五靈脂共用，可以祛瘀止痛；鱉甲可以軟堅散結，滋陰潛陽，再輔以赤芍，能避免方中其他的活血藥物藥效過于辛溫導致機體溫燥。

3.2 行氣化瘀法

氣主導血的運行，氣行則血行，氣滯則血瘀，而血又是氣的根本，血液瘀滯必然導致氣運行不通暢，所以氣滯血瘀型子宮內膜異位癥采用行氣化瘀法。最常用的12味中藥是赤芍、當歸、丹參、枳殼、香附、桃仁、莪術、川芎、延胡索、三棱、五靈脂、紅花。其中香附、延胡索的作用是疏肝理氣，三棱、莪術可以化除瘀血、破血行氣，枳殼的作用是行氣散結，其他幾味中藥的作用是活血止痛。

3.3 補腎化瘀法

腎為先天之本，對于腎虛血瘀型患者，補腎、化瘀、活血是根本治法?，F(xiàn)代的許多醫(yī)學研究也證實，補腎活血能提高機體的免疫力。最常用的12味中藥是菟絲子、莪術、三棱、當歸、赤芍、仙靈脾、香附、續(xù)斷、丹皮、穿山甲、丹參、延胡索。其中補益藥有菟絲子、當歸、仙靈脾、續(xù)斷，菟絲子、仙靈脾、續(xù)斷的功效是補肝腎，其他各味藥有補血活血功效。

3.4 溫經(jīng)化瘀法

寒邪凝滯在經(jīng)脈就會導致血液瘀滯、氣機阻塞、不通則痛。根據(jù)《內經(jīng)》中記載的“溫則消而去之”，對寒凝血瘀型患者采用溫經(jīng)止痛、活血化瘀方法，可以起到顯著的治療效果。常用的12味中藥是當歸、赤芍、川芎、蒲黃、五靈脂、小茴香、干姜、沒藥、延胡索、桂枝、香附、肉桂。小茴香、干姜、肉桂的作用是溫中散寒，去除體內寒氣瘀滯并止痛。當歸、桂枝共用，可以溫煦經(jīng)絡、散寒止痛，滋養(yǎng)血液，使脈絡通暢。其他各味中藥皆有化瘀、行氣、止痛的功效。

3.5 清熱化瘀法

熱瘀互結型患者往往有明顯的熱證，具體表現(xiàn)為腹部灼熱、大便干結，常有低熱、或經(jīng)期體溫升高等，故采用清熱化瘀法。常用的12味中藥有桃仁、敗醬草、赤芍、香附、丹參、蒲黃、甘草、牡蠣、水蛭、蟲、薏苡仁、莪術。敗醬草、赤芍、薏苡仁共用，可以起到清熱、解毒、涼血的作用，其他各味中藥具有活血、化瘀、止痛的療效，甘草起到調和諸藥的作用。

4 結論

子宮內膜異位癥是婦科常見病，病機較復雜，使用中醫(yī)辨證治療能取得較好療效。除臨床辨證分型治療外，陳頤總結司徒儀治療子宮內膜異位癥中醫(yī)辨證與經(jīng)驗，認為經(jīng)期以化瘀止痛為主，非經(jīng)期以補虛為主兼活血化瘀，以補腎活血方(菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、當歸、丹參等)為主治療子宮內膜異位癥痛經(jīng)，臨床取得不錯療效[1]。閆清雅總結夏陽運用周期療法治療子宮內膜異位證痛經(jīng)經(jīng)驗，以活血化瘀法為主，結合月經(jīng)周期不同時期論治：非經(jīng)期以益氣補腎、軟堅散結緩治其本，采用攻補兼施、緩消癥塊方(黃芪、黨參、菟絲子、黃精、三棱、莪術、山慈姑、半枝蓮、桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、夏枯草、浙貝母、丹參、穿山甲、延胡索、皂角刺)，經(jīng)前7 d與經(jīng)期以溫經(jīng)散寒、補血調氣方(當歸、赤芍、川芎、炮姜、延胡索、五靈脂、小茴香、蒲黃、桂枝、沒藥、三棱、莪術、紅花、九香蟲、土鱉蟲、血竭)，按月經(jīng)周期進行階段治療，獲得滿意療效[2]。

對子宮內膜異位癥的研究推動著臨床治療內異癥的進步，以中醫(yī)理論作為指導，為臨床治療該病開辟了新的天地。

[1] 陳頤.司徒儀教授治療子宮內膜異位癥的中醫(yī)辨證思路與經(jīng)驗[J].新中醫(yī)，2011，43(12)：154-155.

[2] 閆清雅，夏陽.夏陽周期療法治療子宮內膜異位癥經(jīng)驗介紹[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(10)：1966-1967.