蘆紅艷

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理

蘆紅艷

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的 探討結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施及方法。方法 對(duì)2012年5月至2013年5月我院收治的69例結(jié)腸癌患者，進(jìn)行包括心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過(guò)精心的治療與術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，69例患者手術(shù)順利，術(shù)中患者狀態(tài)平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)效果明顯。其中痊愈23例，明顯好轉(zhuǎn)39例，無(wú)效7例，總有效率為89.85%。結(jié)論 通過(guò)對(duì)69例結(jié)腸癌患者的護(hù)理觀察，加強(qiáng)結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生命質(zhì)量，改善患者預(yù)后有重要意義。

結(jié)腸癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

結(jié)腸癌是在環(huán)境、遺傳等多種因素作用下結(jié)腸黏膜上皮發(fā)生的惡性病變，是結(jié)腸部位最常見(jiàn)的惡性腫瘤，40～50歲發(fā)病率最高。近年來(lái)，在生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)及其他各種不良因素的作用下，結(jié)腸癌發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)上升化、年輕化趨勢(shì)。結(jié)腸癌病死率高，占我國(guó)惡性腫瘤第3位，僅次于肺癌和肝癌。因起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者就診時(shí)已到中晚期?；颊卟∷缆矢?，預(yù)后差，多數(shù)患者在結(jié)腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。隨著人們醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，在疾病治療過(guò)程中對(duì)病情進(jìn)展、治療、預(yù)后進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，以提升治愈率，改善患者生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥，在現(xiàn)代醫(yī)療中起著越來(lái)越重要的作用[1,2]?，F(xiàn)就我院在2012年5月至2013年5月對(duì)69例結(jié)腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2012年5月至2013年5月我院收治的結(jié)腸癌患者69例，其中男47例，女22例，年齡40～71歲，平均年齡56.3歲。患者表現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣改變。17例患者觸診時(shí)觸及包塊，7例患者出現(xiàn)膿血或黑便，經(jīng)結(jié)腹部CT、腸鏡、病理檢查，確診結(jié)腸癌。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：結(jié)腸癌患者病死率高，因患者本身對(duì)于癌癥的恐懼，精神壓力較大，加之昂貴的醫(yī)療費(fèi)用加重了患者及其家屬的思想負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要有耐心、同情心，對(duì)患者進(jìn)行熱心的輔導(dǎo)，使患者克服心理不安全感，積極配合治療。認(rèn)真解答患者的問(wèn)題，主動(dòng)向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，解釋手術(shù)的必要性、有效性、可行性。同時(shí)要安撫家屬情緒，爭(zhēng)取患者家屬的積極配合。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：①一般護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行包括查血像、鋇劑灌腸、腹部CT、B超、結(jié)腸鏡等在內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室檢查。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天要剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)，包括陰毛。③腸道護(hù)理：腸道護(hù)理可降低結(jié)腸內(nèi)菌量，減輕術(shù)中污染，預(yù)防術(shù)后腹腔、切口感染的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征觀察：因麻醉、創(chuàng)傷、疼痛、手術(shù)打擊，患者術(shù)后易出現(xiàn)生命體征變化。術(shù)后護(hù)理要密切監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓及血糖狀況，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量及輸液速度，輸液速度不能過(guò)快，防止出現(xiàn)肺水腫。對(duì)于伴有疼痛的患者，要根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、伴隨癥狀，使用鎮(zhèn)痛泵，對(duì)于不能緩解者，可肌內(nèi)注射50～100 mg鹽酸哌替啶。

2.2.2 切口、造瘺口護(hù)理：老年患者因組織修復(fù)能力及再生能力下降，切口難以愈合，增加患者并發(fā)感染、切口裂開(kāi)的可能。護(hù)理時(shí)要密切觀察患者切口狀況，必要時(shí)使用腹帶保護(hù)切口?；颊呖人詴r(shí)要協(xié)助按壓切口。同時(shí)注意觀察切口有無(wú)滲液、滲血、炎癥。術(shù)后要加強(qiáng)腸管保護(hù)，觀察瘺口血運(yùn)及排便，創(chuàng)口是否有紅、腫、積膿，腸管有無(wú)回縮等。術(shù)后2～3 d開(kāi)放造瘺口并使用塑料薄膜使其與腹壁切口隔開(kāi)，防止頻繁稀便污染腹壁切口。使用50%硫酸鎂濕敷瘺口周圍皮膚。

2.2.3 引流管的護(hù)理：妥善固定各引流管，防止出現(xiàn)受壓、扭曲、打折、脫出。觀察引流管是否通暢準(zhǔn)確記錄引流液色、質(zhì)、量，一旦異常要處理。在拔除尿管之前要先夾導(dǎo)尿管，在患者有尿意時(shí)放開(kāi)，幫助患者訓(xùn)練膀胱收縮功能，自動(dòng)恢復(fù)自主排尿。拔出尿管后要記錄排尿情況，判斷是否存在膀胱麻痹、尿潴留。

2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理：尿路感染的預(yù)防，留置導(dǎo)尿管的患者，要每日護(hù)理尿道口2次，維續(xù)引流系統(tǒng)的密閉，及時(shí)更換引流袋，在肛門(mén)排氣后，可泡服魚(yú)腥草，以預(yù)防感染。肺部并發(fā)癥的護(hù)理，手術(shù)導(dǎo)致患者呼吸容量減少，呼吸頻率淺快，加上疼痛，咳嗽排痰受限，患者呼吸道痰多、黏稠。護(hù)理時(shí)要指導(dǎo)患者按壓切口用力咳痰，幫助患者拍背、霧化吸入，以稀釋痰液便于咳出。腸粘連的護(hù)理，手術(shù)對(duì)全腹臟器造成擾動(dòng)，易出現(xiàn)粘連性腸梗阻。協(xié)助患者翻身，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，并爭(zhēng)取盡早下床活動(dòng)。

3 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)精心的治療與術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，69例患者手術(shù)順利，術(shù)中患者狀態(tài)平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)效果明顯。其中痊愈23例，明顯好轉(zhuǎn)39例，無(wú)效7例，總有效率為89.85%。

4 小 結(jié)

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，給患者及其家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)腸癌手術(shù)已成為一種較為成熟的治療方法，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高預(yù)后、改善患者生命質(zhì)量的意義就變得十分重要。細(xì)致、全面、有效的圍手術(shù)期護(hù)理可幫助患者平穩(wěn)過(guò)渡，促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。在具體的護(hù)理過(guò)程中，要針對(duì)患者的個(gè)體情況制定個(gè)體化的護(hù)理方案，提高護(hù)理療效，促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)前要與患者加強(qiáng)溝通，幫助患者解除思想顧慮、正確面對(duì)手術(shù)，并為手術(shù)做好其他準(zhǔn)備，幫助患者將狀態(tài)調(diào)整至最佳；術(shù)中要積極配合醫(yī)師，做好各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù)；術(shù)后要密切監(jiān)視，認(rèn)真對(duì)待，以專業(yè)精神幫助患者預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥，采取積極有效的措施，實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中，除了要有扎實(shí)的理論和操作技能外，還要認(rèn)真、仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并有效解決。建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者提高應(yīng)對(duì)疾病的信心，改善愈后。總之，良好的圍手術(shù)期護(hù)理者可明顯提高提高結(jié)腸癌患手術(shù)治愈率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，提高患者生命質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)。

[1] 任韌.結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6 (6):207-208.

[2] 李玉英.31例結(jié)腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(10):97.

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