于連軍

（長春公交醫(yī)院，吉林 長春 130021）

腦CT灌注成像分期在早期腦梗死臨床診斷中的應(yīng)用

于連軍

（長春公交醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的分析探討對患有早起腦梗死的患者采用螺旋CT灌注成像分期技術(shù)的臨床診斷的意義，為該類技術(shù)在缺血性腦卒中臨床診斷中的推廣使用提供參考。方法對2012年4月至2013年7月我院收治的79例臨床癥狀疑為腦梗死的患者均采用CT平掃和CT灌注成像進(jìn)行檢查，測量79例患者的局部腦血流量、局部腦血容量、平均通過時間和最大峰值時間，根據(jù)所測定數(shù)據(jù)對其腦梗死進(jìn)行影像學(xué)分期并對79例患者進(jìn)行CT復(fù)查。結(jié)果79例疑似病例采用CT平掃僅有12例結(jié)果顯示腦部出現(xiàn)低密度梗死灶，診斷率為15%；采用腦CT灌注成像發(fā)現(xiàn)72例局部區(qū)域的血流異常灌注，診斷率為91%，然后與對側(cè)的rCBF、rCBV以及MTT等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)局部低灌注的腦梗死前期Ⅰ1期患者16例、Ⅰ2期患者23例、Ⅱ1期患者19例和Ⅱ2期患者14例。CT復(fù)查的結(jié)果顯示所有異常灌注的區(qū)域均出現(xiàn)特征的低密度梗死灶。有7例患者采用CT平掃以及CT灌注成像均未及時、準(zhǔn)確診斷。結(jié)論腦CT灌注成像技術(shù)在一定程度上可以滿足缺血性腦卒中的早期診斷，為缺血性腦卒中患者的及時的診斷和治療爭取了寶貴的時間，可以降低該類疾病的致死率和致殘率，提高患者的生存率，應(yīng)該在早期腦梗死的臨床診斷中積極推廣應(yīng)用。

CT；灌注成像；分期；早期腦梗死；缺血性腦卒中；臨床診斷

腦梗死在臨床上也被稱作缺血性腦卒中。其發(fā)病過程中依次經(jīng)歷了腦組織局部供血不足、旁路循環(huán)代償功能下降以及局部腦神經(jīng)元不可逆性壞死而最終導(dǎo)致腦組織的壞死軟化。其臨床的表現(xiàn)十分復(fù)雜，病癥多與壞死部位存在密切地關(guān)系。缺血性腦卒中患者主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、運動性或感覺性失語以及肢體運動障礙等。如果未及時診斷并采取相應(yīng)的治療措施而任其發(fā)展，則會造成嚴(yán)重的后果。該病的高致殘率和高病死率對診斷提出了更高、更為嚴(yán)格的要求。目前常規(guī)的CT檢查、MRI檢查等診斷方法無法在急性腦梗死生理病理發(fā)生的早期階段發(fā)現(xiàn)缺血半暗帶并予以診斷，為腦梗死患者在有效灌流時間內(nèi)增加血液灌流、治療缺血半暗帶的損傷爭取寶貴的治療時間[1，2]。鑒于這種原因，對2012年4月至2013年7月我院收治的79例臨床癥狀疑為腦梗死的患者采用CT平掃以及CT灌注成像并對其結(jié)果進(jìn)行分析比較，探討CT灌注成像分期在早期腦梗死臨床診斷應(yīng)用中的價值?，F(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年4月至2013年7月收治的疑似為缺血性腦卒中的患者79例。其中男性患者42例，女性患者37例。在79例疑似患者中年齡最大的患者為72歲，年齡最小的患者為36歲，平均年齡為59歲。79例患者中有28例在入院救治前出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐的臨床表現(xiàn)，14例患者出現(xiàn)失語的臨床表現(xiàn)，20例患者出現(xiàn)四肢無力的臨床表現(xiàn)，12例患者出現(xiàn)意識模糊的臨床表現(xiàn)以及5例無異常臨床表現(xiàn)。

1.2 影像學(xué)檢查方法

79例疑似缺血性腦卒中患者均采用CT平掃以及CT灌注成像進(jìn)行檢查。檢查中所使用的CT機(jī)為美國GE公司生產(chǎn)的GE的64排螺旋CT（Lightspeed系列的VCT XT）。CT平掃中層厚以及間隔均為10 mm，管電壓和管電流分別為120 kV和160 mA，10 mm/2i的層厚。在完成平掃后，如果臨床醫(yī)師沒有特殊要求則選擇基底節(jié)區(qū)或者醫(yī)師要求的區(qū)域采用CT灌注成像。在灌注成像前，患者需要經(jīng)肘靜脈以碘海醇300 mgI/L為主要成分的非離子對比劑50 mL，每秒鐘輸注5 mL，注射完成后延遲5 s進(jìn)行掃描。掃描矩陣為512×512，管電壓和管電流分別為120 kV和160 mA，處理數(shù)據(jù)或者CT灌注成像的相關(guān)參數(shù)。根據(jù)早期腦梗死的局部低灌注的CT灌注成像標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期診斷。

1.3 掃描圖像的處理

將掃描得到的圖像傳送至PhilipsCTAura的圖像處理工作平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)分析?？梢赃x取血流灌注異常的區(qū)域和其相應(yīng)的對側(cè)區(qū)域進(jìn)行局部腦血流量（rCBF）、局部腦血容量（rCBV）、平均通過時間（MTT）和最大峰值時間（TTP）等數(shù)據(jù)的獲取。

1.4 早期腦梗死分期

早期腦梗死可以根據(jù)其CT灌注成像結(jié)果以及局部血流的變化情況分為相應(yīng)的2期，每期包含兩個亞期。Ⅰ1期主要表現(xiàn)為腦部組織局部區(qū)域的血流流注速度發(fā)生異常性變化，旁路毛細(xì)血管未見明顯的代償性擴(kuò)張。在掃描圖像上可以看到TTP延長，其他數(shù)據(jù)沒有明顯變化。Ⅰ2期主要表現(xiàn)為在局部血流留住速度異常變化的同時出現(xiàn)代償性的血管擴(kuò)張。在掃描圖像上可以看到平均通過時間MTT和最大峰值時間TTP延長而局部腦血流量rCBF和局部腦血容量rCBV正?；蛘咻p微升高或下降。Ⅱ1期主要表現(xiàn)為缺血區(qū)域的部分星狀細(xì)胞輕微腫脹壓迫血管循環(huán)。在掃描圖像上可以看到在rCBF下降的同時TTP以及MMT相應(yīng)的延長，而其他數(shù)據(jù)基本正常。Ⅱ2期主要表現(xiàn)為病變區(qū)域星狀細(xì)胞顯著的腫脹，對附近的血管造成嚴(yán)重的壓迫甚至使其堵塞。在掃描圖像上可以發(fā)現(xiàn)TTP和MMT的顯著延長以及rCBF和rCBE的顯著下降。

2 結(jié) 果

我院于2012年4月至2013年7月收治的疑似為缺血性腦卒中的患者79例。對79例疑似腦梗死的患者采用CT平掃和CT灌注成像進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果顯示，79例疑似病例采用CT平掃僅有12例結(jié)果顯示腦部出現(xiàn)低密度梗死灶，診斷率為15%；采用腦CT灌注成像發(fā)現(xiàn)72例局部區(qū)域的血流異常灌注，診斷率為91%，然后與對側(cè)的rCBF、rCBV以及MTT等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)局部低灌注的腦梗死前期Ⅰ1期患者16例、Ⅰ2期患者23例、Ⅱ1期患者19例和Ⅱ2期患者14例。CT復(fù)查的結(jié)果顯示所有異常灌注的區(qū)域均出現(xiàn)特征的低密度梗死灶。有7例患者采用CT平掃以及CT灌注成像均未及時、準(zhǔn)確診斷。

3 討 論

在我國，由于生活壓力以及環(huán)境因素心腦血管疾病的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年劇增的趨勢。該類疾病具有“三高一低”的發(fā)病特點，嚴(yán)重威脅城鄉(xiāng)居民的身體健康以及生活質(zhì)量。其中尤以缺血性腦卒中最為嚴(yán)重，腦梗死患者早期臨床癥狀十分復(fù)雜不易診斷，通常突然發(fā)病并且病情發(fā)展迅速造成患者治愈率低，致殘和致死率高，加重患者家庭以及社會的負(fù)擔(dān)。因此對于缺血性腦卒中患者的早期診斷以及分期具有十分重要的臨床意義。利用影像學(xué)檢查手段區(qū)別低灌注梗死區(qū)域以及缺血半暗帶是國內(nèi)外研究的熱點問題。CT灌注成像由于可以準(zhǔn)確的檢查出缺血性腦卒中患者梗死早期的局部血流灌注變化異常，并且以此為基礎(chǔ)處測定相關(guān)的生理參數(shù)成為早期腦梗死檢查的有利手段[3，4]。

腦CT灌注成像的理論基礎(chǔ)是中心容積理論以及核醫(yī)學(xué)中的放射性蹤示劑的稀釋理論[5]，可以在微觀的角度上，即腦組織在沒有明顯局部壞死的臨床癥狀前，僅僅是通過對病理生理學(xué)時出現(xiàn)的血流動力學(xué)的異常變化，組織微循環(huán)的改變以及神經(jīng)元膜電位的特征性變化等反映缺血性腦卒中早期特定程度的低灌注狀態(tài)，同時將數(shù)據(jù)傳送給工作平臺，通過分析計算得到相關(guān)參數(shù)，最后與缺血性腦卒中分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較即可診斷患者是否為腦梗死早期。雖然腦CT灌注成像分期在腦梗死早期的臨床診斷上具有十分重要的意義，但是該項技術(shù)仍然存在部分的缺陷。首先，靈敏度仍然有待提高，在本次的79例疑似缺血性腦卒中患者中，采用CT灌注成像進(jìn)行檢查仍未成功診斷；其次，檢查的準(zhǔn)確性，在復(fù)雜的腦部組織中如何準(zhǔn)確確定哪個旁路循環(huán)發(fā)生了病變對于疾病的治療十分重要；最后，就是提升診斷的速度，治療時間對于早期腦梗死患者十分寶貴，盡可能快的診斷疾病即可為患者爭取寶貴的治療上，降低該類的致殘率和致死率。

綜上所述，本次研究的2012年4月至2013年7月我院收治的疑似為缺血性腦卒中的患者79例。相比于常規(guī)的CT平掃，采用CT灌注成像進(jìn)行診斷得到令人滿意的效果?？梢钥偨Y(jié)為，腦CT灌注成像技術(shù)在一定程度上可以滿足缺血性腦卒中的早期診斷，為缺血性腦卒中患者的及時的診斷和治療爭取了寶貴的時間，可以降低該類疾病的致死率和致殘率，提高患者的生存率，應(yīng)該在早期腦梗死的臨床診斷中積極推廣應(yīng)用。

[1] 鄒達(dá)良,王建軍.CT灌注成像在超早期腦梗死的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(7):116-117.

[2] 高培毅,林燕.腦梗死前期腦局部低灌注的CT灌注成像表現(xiàn)及分期[J].中華放射學(xué)雜志,2003,37(10):882-886.

[3] 董偉偉,高旭光.腦CT灌注成像分期對早期腦梗死的臨床診斷價值[J].中國實驗診斷學(xué),2008,12(5):658-660.

[4] 崔勇,常紅.CT灌注成像超早期診斷缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2006,19(4):302-303.

[5] 呂京光.腦CT灌注成像在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2002,12(6):471-473.

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1671-8194（2014）27-0091-02