王春鳳

（山東省壽光市洛城街道衛(wèi)生院寒橋分院，山東 壽光 262704）

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診治分析

王春鳳

（山東省壽光市洛城街道衛(wèi)生院寒橋分院，山東 壽光 262704）

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后，腹壁切口出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診治方法。方法2010年5月以來(lái)，我院共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者120例，搜集其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果120例患者均經(jīng)臨床手術(shù)治療，3個(gè)月～2年內(nèi)內(nèi)回訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論剖宮產(chǎn)手術(shù)是造成腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要醫(yī)源性原因，剖宮產(chǎn)手術(shù)一定要嚴(yán)格操作步驟，注意術(shù)后處理是預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)鍵。

剖宮產(chǎn)手術(shù)；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床體會(huì)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步以及生生育觀念的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)解決了孕婦分娩時(shí)所造成的痛苦，但是隨著剖宮產(chǎn)的不斷增多，現(xiàn)在臨床上的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥越來(lái)越多。子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織在子宮意外的部位出現(xiàn)，并呈現(xiàn)周期性改變[1]。2010年5月以來(lái)，我院共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者120例，現(xiàn)就其臨床診治進(jìn)行論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月以來(lái)，我院共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者120例，年齡22～42歲，平均年齡（31.5±1.5）歲；其中初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，發(fā)病時(shí)間為手術(shù)以后的4個(gè)月～2年。

1.2 主要臨床表現(xiàn)

120例均出現(xiàn)在腹壁切口部位有結(jié)節(jié)，用手指進(jìn)行按壓較硬，隨著經(jīng)期改變，結(jié)節(jié)增大，并變硬疼痛。開(kāi)始誤診為炎癥，經(jīng)積極的抗生素治療無(wú)效；B超可見(jiàn)腹壁內(nèi)低回聲腫塊，邊緣不規(guī)則，無(wú)完整包膜，包膜內(nèi)缺少血流信號(hào)。

1.3 臨床治療方法

120例患者中出現(xiàn)彌漫性生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜12例，術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)，在原來(lái)的剖宮產(chǎn)手術(shù)部位可見(jiàn)皮下瘢痕組織，質(zhì)地較硬，范圍較大，最大的為直徑10 cm，將變質(zhì)的脂肪組織切開(kāi)，可見(jiàn)散在多發(fā)的陳舊性積血樣物質(zhì)，脂肪組織明顯纖維化，將病變的脂肪組織全部切除，直至露出正常的纖維組織；其余108例患者較為局限，均直接切除。在由于彌漫性生長(zhǎng)的12例患者，切除范圍較大，造成腹直肌前鞘不同程度的缺損，對(duì)于面積較小的采用直接縫合法，對(duì)于缺損較大的采用網(wǎng)片修補(bǔ)?；颊叱鲈汉?，對(duì)于彌漫性生長(zhǎng)的12例患者繼續(xù)采用藥物維持治療，囑咐患者服用孕三烯酮4.5個(gè)月，其余較為局限的均不用服藥治療。

2 結(jié) 果

12例彌漫生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜異位癥患者，術(shù)后2例出現(xiàn)感染，經(jīng)積極的臨床抗炎治療，2周內(nèi)恢復(fù)，其余108例患者均一次性成功，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。術(shù)后回訪時(shí)間最長(zhǎng)為2年，2年的回訪率100%，均無(wú)臨床復(fù)發(fā)癥狀。

3 討 論

3.1 子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是指，具有功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮宮腔意外的部位生長(zhǎng)，異位的子宮內(nèi)膜組織在每個(gè)月孕產(chǎn)婦生理激素的作用下，生長(zhǎng)、發(fā)展或消退。其異位的部位常見(jiàn)有腹股溝、臍、肺、橫膈等，但絕大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器和其鄰近器官的腹膜面。此病以30～40歲婦女常見(jiàn)，初期無(wú)明顯癥狀，婦女絕經(jīng)后，異位的內(nèi)膜組織或逐漸萎縮，在生理活躍期，利用性激素抑制卵巢功能，可以阻止該病的發(fā)展。

3.2 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥

腹壁切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一個(gè)常見(jiàn)臨床類型，也是剖宮產(chǎn)術(shù)后或子宮切開(kāi)手術(shù)的常見(jiàn)臨床并發(fā)癥。上世紀(jì)70年代，常常用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行終止中晚期妊娠，所以剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥較為常見(jiàn)，這可能與中晚期妊娠的子宮內(nèi)膜組織更容易發(fā)生異位有關(guān)，目前由于科技的發(fā)展，宮腔鏡應(yīng)用于臨床，對(duì)于子宮的宮內(nèi)手術(shù)基本不用在進(jìn)行剖腹，所以腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率明顯降低。該病發(fā)病原因是子宮內(nèi)膜與切口部位種植所致，剖宮產(chǎn)腹壁創(chuàng)面有子宮內(nèi)膜的碎屑污染，是難以避免的。但形成種植導(dǎo)致該病的畢竟為極少數(shù)。推測(cè)可能與異位子宮內(nèi)膜的某些生物學(xué)特征有關(guān)[2]。

3.3 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)最為常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，所以為了預(yù)防其發(fā)生，臨床醫(yī)師在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)一定要注意以下幾點(diǎn)：①避免盲目的剖宮產(chǎn)，一些臨床醫(yī)師，單純的為了追求經(jīng)濟(jì)利益，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，所以一定要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的臨床指征，對(duì)于可做可不做的盡量不要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，提倡自然順產(chǎn)；②在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，臨床醫(yī)師動(dòng)作要輕柔，保證胎盤(pán)的完整性，如果出現(xiàn)胎盤(pán)不完整，不必進(jìn)行常規(guī)宮腔的擦拭；③將孕婦的胎盤(pán)取出后，一定要及時(shí)的更換手套，并應(yīng)用紗布保護(hù)好子宮切口的周圍，在剖宮產(chǎn)結(jié)束時(shí)，一定要進(jìn)行常規(guī)的生理鹽水沖洗腹壁切口；④分娩后提倡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，延緩卵巢功能恢復(fù)，減少雌激素釋放，降低有活性子宮內(nèi)膜組織的反應(yīng)性，從而減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生[3]。

3.4 臨床輔助檢查

①實(shí)驗(yàn)室檢查：抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb），是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原的抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志性抗體。子宮內(nèi)膜異位癥患者血液、宮頸黏液、陰道分泌物中和子宮內(nèi)膜處有抗子宮內(nèi)膜抗體，子宮內(nèi)膜異位癥患者抗子宮內(nèi)膜抗體的檢測(cè)率為70%～80%，因此血清EMAb的檢測(cè)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法；②B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一，且對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷具有重要的作用。在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷中可根據(jù)B超聲像圖的特點(diǎn)進(jìn)行診斷，如對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷，并可確定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊；總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上是可以預(yù)防的，這就要求臨床醫(yī)師要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，同時(shí)在術(shù)中強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，只有這樣才能避免該病的發(fā)生。

[1] 趙學(xué)英,朗景和,冷金花,等.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(2):97.

[2] 鞏軍.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(7):117.

[3] 姚天一.剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000,16(5):269-271.

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1671-8194（2014）27-0096-02