高 杰

（吉林省延吉市醫(yī)院老干部病房，吉林 延吉 133000）

119例離休老干部的死因分析

高 杰

（吉林省延吉市醫(yī)院老干部病房，吉林 延吉 133000）

目的為了解我市離休老干部死亡狀況及原因，為我市離休老干部的預(yù)防保健工作提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)119例死亡的離休老干部進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析。結(jié)果死因中惡性腫瘤占首位，占34.5%，心腦血管疾病其次，占30.3%，其他依次是呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等。死亡者中男性明顯高于女性。結(jié)論離休老干部中對(duì)惡性腫瘤的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、及早治療尤為重要，進(jìn)一步做好離休老干部的預(yù)防保健及健康教育工作，對(duì)避免疾病的發(fā)生、延緩生命具有重要意義。

離休老干部；死因；首位；惡性腫瘤

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，人均壽命逐漸延長(zhǎng)，我國(guó)已逐漸進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。離休老干部是一群對(duì)國(guó)家有特殊貢獻(xiàn)的特殊群體，為了做好對(duì)這些離休老干部的醫(yī)療保健及診治工作，我們對(duì)2009年4月至2013年4月死亡的病例進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

全部病例均來自于我院老干部科所管理的全市離休老干部，平時(shí)對(duì)所有離休老干部建立了健康檔案，所有病例均能追蹤觀察。在診斷上因?yàn)槔夏耆舜嬖诙嘞到y(tǒng)疾病，所以以引起致死的主要病因?yàn)橹饕\斷[1]。

1.2 方法

根據(jù)國(guó)際疾病分類進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并利用Excel軟件將所需要的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類整理。

2 結(jié) 果

2.1 全市離休老干部原有448例，其中死亡119例，現(xiàn)有329例。死亡病例中，男107例，女12例，年齡79～96歲，平均85.2歲。男女之比為9∶1。死于醫(yī)院中96例，死于家中18例，死于意外事故5例。

2.2 導(dǎo)致離休老干部死亡的前幾類疾病依次是惡性腫瘤、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病。惡性腫瘤41例，其中肺癌12例，原發(fā)性肝癌10例，其他尚有食管癌4例，胰腺癌1例，結(jié)腸癌3例，直腸癌3例，胃癌1例，腎癌1例，膀胱癌2例，前列腺癌1例，乳腺癌1例，舌癌1例，白血病1例。心腦血管疾病共死亡36例，其中腦梗死21例，冠心病12例，腦出血3例。糖尿病死亡11例。呼吸系統(tǒng)疾病死亡11例，其中慢性肺源性心臟病8例，老年性肺炎3例。其他原因死亡共20例，包括意外事故、尿毒癥、膽囊手術(shù)后多臟器功能衰竭等。

3 討 論

進(jìn)入老年，人體各器官逐漸老化，在形態(tài)和功能兩方面都有一定程度的改變，對(duì)各種致病因素的抵抗力逐漸減弱，易患各種疾病。老年患者由于下列因素而使疾病的判斷較年輕人復(fù)雜。①多病性，使疾病的表現(xiàn)復(fù)雜，容易誤診誤治。因此不能滿足于一種疾病的診斷，應(yīng)盡力尋找可能并存的疾?。虎诎Y狀不典型，這與老年人各系統(tǒng)功能反應(yīng)下降，衰老變化使老年人對(duì)疾病的反應(yīng)遲鈍有關(guān)；③衰老變化與疾病相混雜，易將疾病的表現(xiàn)誤認(rèn)為是衰老的自然進(jìn)程[1]；④起病隱匿不易早期診斷，老年病多屬于慢性過程，起病隱匿，發(fā)展緩慢，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無癥狀，尤其是惡性腫瘤，一旦出現(xiàn)癥狀已屬晚期。所以診斷過程中一定要詳細(xì)詢問病史及查體。根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)回報(bào)的資料，1998年我國(guó)城市人口死亡中，惡性腫瘤已超過心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病，占第1位[1]。這同我市離休老干部死亡原因中惡性腫瘤占死因的首位相符，占34.5%。腫瘤患者的增加與人口老齡化，環(huán)境污染，飲水衛(wèi)生，病毒和霉菌感染以及醫(yī)療水平的提高，惡性腫瘤的確診率提高等因素密切相關(guān)[2]。鑒于目前對(duì)晚期腫瘤缺少較有效的治愈手段，所以必須在平時(shí)的診療過程中要注意定期對(duì)離休老干部進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種惡性腫瘤，做到早期診斷和早期治療，以降低病死率，盡量延長(zhǎng)患者的生命。本研究中導(dǎo)致退休老干部死亡的原因中惡性腫瘤死亡例數(shù)排在首位，其中肺癌人數(shù)達(dá)到12例，其次為肝癌，這可能是由于本研究資料中大部分患者為男性，年輕時(shí)參與戰(zhàn)爭(zhēng)，居住條件及相關(guān)醫(yī)療條件較差，患者有長(zhǎng)期吸煙、飲酒等，多數(shù)患者患有慢性肺部疾??；而肝癌及胃腸道癌癥又是是消化系統(tǒng)主要致死的惡性腫瘤。對(duì)于已經(jīng)患有惡性腫瘤的老年患者，除給予合理治療方案外，實(shí)施門診規(guī)范化管理等措施也是提高老年患者生存率的有效措施之一。

腦血管疾病占本組病例死亡的第2位，占30.3%。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，老年人飲食水平明顯改善，但由于缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，膳食結(jié)構(gòu)搭配不合理，而且隨著年齡增長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)量逐漸減少，還存在嗜酒吸煙等不良習(xí)慣，在社會(huì)交往中存在心理上的自卑感，情緒變化較大，這些均使得離休老干部易患高血壓，高脂血癥，糖尿病，肥胖癥等疾病，這些疾病成為心腦血管疾病不易控制的主要危險(xiǎn)因素。本研究資料中，該原因位于惡性腫瘤之下，這主要?dú)w功于現(xiàn)代急救技術(shù)的快速進(jìn)步，臨床上對(duì)于急性心肌梗死及冠心病等疾病的早期診斷技術(shù)及治療技術(shù)的不斷提高，以及日常生活中對(duì)腦卒中等疾病的危害性的廣泛健康教育，因而加強(qiáng)了對(duì)心腦血管疾病的有效預(yù)防及早期的科學(xué)干預(yù)息息相關(guān)。另一個(gè)重要因素就是本研究中的老年干部患者醫(yī)療保健得到較高度的重視[3]，患者個(gè)人健康保健意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員疾病防護(hù)措施有效實(shí)施，因而加強(qiáng)了對(duì)心腦血管意外事件的防范有關(guān)。

呼吸系統(tǒng)疾病也是導(dǎo)致老年干部死亡的原因之一，其中以肺部感染為主。相關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道稱，老年患者大多數(shù)不是死于原發(fā)疾病，而是死于肺部感染。隨著老年患者年齡的增長(zhǎng)，其機(jī)體自身的生理防御以及免疫功能均有所降低，同時(shí)老年患者對(duì)伴發(fā)有多種基礎(chǔ)疾病，一旦并發(fā)肺部感染后極容易引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征，甚至發(fā)生多臟器功能障礙，進(jìn)一步加重病情，增高致死率。老年患者感染初期其反應(yīng)較為遲緩，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，加之反復(fù)感染使機(jī)體對(duì)所用抗生素產(chǎn)生一定的耐藥性，使得感染不能及時(shí)得到控制，最終導(dǎo)致患者死亡。因此，對(duì)于老年患者，尤其是病情較重臥床修養(yǎng)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極預(yù)防肺部感染，一旦發(fā)現(xiàn)感染癥狀應(yīng)立即給予適當(dāng)措施進(jìn)行疾病控制。

還有死于家中及意外事故共23例占19.3%，死于家中者多數(shù)是由于長(zhǎng)期久病家屬缺乏責(zé)任心，未及時(shí)送醫(yī)院診治。還有2例是去公共浴池時(shí)不慎死于澡堂中。說明這些患者年歲已高，還是存在原發(fā)心腦血管疾病的基礎(chǔ)。如果我們老年工作者事先反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)常識(shí)，加強(qiáng)老年人自我保護(hù)意識(shí)，避免老年人去公共浴池等場(chǎng)所，上述意外有可能不會(huì)發(fā)生。

綜上所述，提示我們?cè)陔x休老干部保健工作中，要重點(diǎn)做好高齡患者疾病的防護(hù)工作，尤其是要加大惡性腫瘤、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病的防治力度，積極開展老年心理咨詢及健康教育，使老干部們能保持良好的思想情緒，并組織豐富多彩的社會(huì)活動(dòng)，為老干部們營(yíng)造輕松、愉快的生活環(huán)境。要加強(qiáng)老年病防治知識(shí)的科普教育，宣傳醫(yī)學(xué)預(yù)防知識(shí)，增強(qiáng)健康意識(shí)，充分發(fā)揮本人的主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)的結(jié)合季節(jié)氣候變化進(jìn)行有效的預(yù)防。定期對(duì)老年人進(jìn)行健康教育，提高老年人的自我保健能力，引導(dǎo)老年人平時(shí)就應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。定期健康體檢，以早期發(fā)現(xiàn)各種疾病，做到及時(shí)診斷及治療，以提高老年人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:192-224.

[2] 姚樹坤.腫瘤治療與康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:42-43.

[3] 王麗娟,宋永紅.41名軍隊(duì)離休老干部健康體檢情況分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,6(20):234-235.

[4] 張紅巖,任彩麗,吳穎利, 等.881例唐山市離休老干部血糖、血脂和體重指數(shù)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,5(25):52-53.

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1671-8194（2014）27-0122-02