付雪飛吳 睿

（1 貴陽醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科，貴州 貴陽 550000；2 貴陽醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，貴州 貴陽 550000）

自體牙再植術在正畸治療中的臨床應用

付雪飛1吳 睿2

（1 貴陽醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科，貴州 貴陽 550000；2 貴陽醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，貴州 貴陽 550000）

目的觀察自體牙移植聯(lián)合正畸治療的臨床效果，探討正畸治療中自體牙移植成功的影響因素，提高臨床治愈率。方法對5例后牙缺失的正畸患者行自體牙移植，術后通過移植牙的松動度、牙周狀況、數(shù)字化根尖片等綜合指標隨訪觀察。結果5例患者在移植術后經(jīng)1年左右的正畸治療后，能正常行使功能，牙周膜愈合，1例患者牙根部分吸收，無明顯自覺癥狀，尚在觀察。結論磨牙缺失的正畸患者，若選擇好適應證，配合正確的術中及術后操作，聯(lián)合自體牙移植是一種較為成功的治療方法。

自體牙移植；正畸治療；磨牙缺失

在臨床正畸治療中，磨牙缺失是常見情況，在以往的治療過程中，常采取正畸關閉間隙或留出空隙以備后期做修復治療，但這些傳統(tǒng)方法也存在一些缺點而不適宜于所有情況。1950年，Apfel[1]首次利用第三磨牙移植到下頜第一磨牙，這樣自體牙移植就為正畸醫(yī)師解決這類問題提供了新思路。對于第三磨牙存在且牙根發(fā)育良好的這類患者，我們嘗試用自體牙移植的方法進行治療，后經(jīng)正畸矯治排齊牙列，關閉間隙，取得了較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年～2012年門診就診的下頜磨牙缺失且有下頜第三磨牙存在的正畸患者6例為研究對象，男1例，女5例，年齡17～22歲，平均19歲。其中下頜第一磨牙缺失4例，下頜第二磨牙缺失2例。預備移植的第三磨牙牙根已發(fā)育2/3以上，無全身性疾病，無牙周病，移植牙及周圍牙齒無齲壞、無松動及根尖周疾病，臨床依從性好。經(jīng)臨床檢查、X線片與模型測量分析，不適宜利用正畸手段關閉間隙。

1.2 方法

1.2.1 移植術前治療

術前拍攝全景片及數(shù)字化根尖片，了解移植牙形態(tài)、移植牙及相鄰牙牙周及根尖周情況，記錄牙齒錯位情況，制定治療計劃。用直絲弓矯治技術，對錯畸形進行一定程度的前期矯治，排齊整平上下牙列，解除反、鎖、豎直傾斜的鄰牙等，以去除牙齒在移植后三維方向上的咬干擾。同時將缺失牙原有間隙調(diào)整至比移植牙稍大，以保證能夠容納移植牙。

1.2.2 磨牙移植的納入標準

①無全身性疾病，局部無骨質(zhì)疏松，可以接受頜骨骨質(zhì)移植者；②磨牙區(qū)有缺失，牙列不齊，要求正畸矯治并能接受移植牙手術；③第三磨牙牙根已發(fā)育2/3以上，無牙根短小、彎根及畸形根，無齲壞及根尖周疾??；④不適宜或主觀不接受修復或種植治療。

1.3 外科手術

①拔除第三磨牙：局部麻醉，使用微創(chuàng)拔牙術拔除下頜第三磨牙，將拔牙鉗尖順牙長軸方向抽入牙周間隙，用輕力將尖端送入牙槽窩，利用鉗喙尖端切斷部分牙周韌帶，解除牙根脫位的阻力，使牙齒緩慢從牙槽窩脫位，如有必要，可使用牙鉗，以牽引力為主，將牙齒完整拔出，術中注意保護牙周膜。牙齒取出后，放入生理鹽水或原牙槽窩中備用。②牙槽窩預備：在受牙區(qū)頜骨部位用種植手機制備，轉速控制在700～1000 r/min，用小球鉆在牙槽嵴頂上定位，先鋒鉆深入已標記深度，制備過程中生理鹽水沖洗，避免周圍骨質(zhì)因產(chǎn)熱過多發(fā)生壞死，術中應注意收集先鋒鉆上的碎骨屑，同時注意保護牙槽窩，防止唾液污染。③植入第三磨牙：拔出的磨牙應盡快植入預備的牙槽窩，若牙槽窩制備過大，植入牙過于松動，可在牙槽窩周圍置入術中收集的碎骨屑或人工骨粉，縫合兩側齦乳頭及傷口，術后進行調(diào)，確定移植牙無咬高點，咬面應略低于鄰牙的咬面。④術后護理及正畸治療：術后即時于移植牙唇面貼托槽，采用正畸片段弓技術固定移植牙，術后給予抗生素預防感染，注意保持口腔衛(wèi)生，避免承受咬力，1周拆線。術后1個月行根管治療（牙髓活力正常者除外），注意每次復診應檢查移植牙的牙齒松動度、牙周袋深度、牙齦形態(tài)、牙髓活力，并定期拍攝X線片，觀察根尖情況、牙周膜的完整性，來共同評估移植牙的移植后情況。

1.4 評價標準

①成功：移植牙牙周狀況好，穩(wěn)固，無主觀癥狀，能正常行使功能，X線片未見根尖陰影；②有效：移植牙牙周無炎癥，較穩(wěn)固，無明顯主觀癥狀，能行使一定功能，X線片牙根有輕度吸收；③失敗：牙周溢膿，松動度Ⅱ度以上，不能行使正常功能，X線片根尖明顯吸收。

2 結 果

對自體移植牙的5例患者進行了1～2年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，5例病例中有4例未發(fā)生任何牙根吸收，移植牙穩(wěn)固，不松動，能正常行使功能，1年后X線片可見較清晰牙周膜愈合。其中1例移植牙松動度Ⅰ，已在移植術后1個月行根管治療，能部分行使咀嚼功能，根尖少許吸收，無明顯自覺癥狀，暫在觀察中。

3 討 論

與傳統(tǒng)義齒和種植義齒相比較，自體牙移植提供了一種用天然牙代替缺失牙的可能性，同時，在正畸治療中，合適的自體牙移植可給予頜骨及牙槽骨相應刺激，促進新骨生成，維持牙槽骨完整性并可以形成自然的牙齦形態(tài)，是一種理想的生物修復方法[2]。本臨床研究證明：將自體牙移植與正畸治療相結合的方法，為年輕恒牙缺失提供了一種理想修復手段，筆者認為，影響移植牙成功的因素如下：

3.1 患者年齡

年齡是移植牙成功的主要因素。替牙期和年輕恒牙期間，牙根尚未發(fā)育完成，有粗大根尖孔及根管，有利于牙髓建立血液供應，對感染有抵抗力，牙髓壞死的可能性降低，牙周膜愈合并且牙根不吸收的成功率很高。牙根發(fā)育到2/3時自體牙移植成功率最高法[3]。

3.2 術前間隙的預備

通過術前的正畸治療，開辟的間隙近遠中徑應稍大于移植牙的近遠中徑，受植區(qū)有足夠的牙槽骨支持，受植前應精確計算間隙的大小和移植牙的牙根形態(tài)，但牙根植入時不宜完全緊貼牙槽窩底，應預留適當空間以利于牙根繼續(xù)生長發(fā)育。

3.3 微創(chuàng)拔牙及采用種植外科技術

采用微創(chuàng)拔牙技術，減少拔牙時間，避免牙周膜纖維的撕裂，從而使被移植牙能夠獲得生理性愈合，減少牙根吸收程度。同時采用種植外科技術更符合無菌手術原則，種植機轉速易于調(diào)控，生理鹽水冷卻及時、有效，避免對骨組織的灼傷。

3.4 離體時間

離體牙暴露時間越長，牙周膜受損越嚴重，牙根吸收的可能性會明顯增大，同時牙髓喪失血液供應時間越長，牙髓血管再生的可能性越小。因此不建議在體外行根管治療，體外根管治療增加了移植牙離體時間，牙周膜受到更長時間的污染，增加了牙根吸收的可能性。同時大部分根尖孔未發(fā)育完善的年輕恒牙，如保存牙髓活力，牙根可繼續(xù)形成，無需根管治療。一般認為移植牙離體時間應控制在30 min以內(nèi)為宜法[4]。

3.5 術后固定方式及加力時間

近年來學者們認為堅固固定會增加替代性根吸收和牙髓壞死的可能性，影響牙根未發(fā)育完成的移植牙的牙根長度，建議給予松弛固定，給予移植牙一定的松動度，也可以起到預防骨粘連的作用[5]。于術后1個月正常行使咀嚼功能，并于術后2個月開始輕力正畸治療。研究表明，早期將移植后的牙齒加入持續(xù)的輕力矯治力，有利于促進牙周袋細胞成分的活動和牙周骨質(zhì)重建[6]。早期的咀嚼刺激也能促進牙周愈合，減少牙根吸收。

總之，我們認為自體牙移植為正畸治療中磨牙缺失提供了一種理想的生物修復方法，有著廣泛的前景，但長期的療效及穩(wěn)定性，仍有待我們觀察及隨訪。

[1] Apfel H.Preliminary work in translianting the third molar to the first molar position[J].J Am Dent Assoc,1954,48(2):143-150.

[2] 楊蕓,白玉興,厲松,等.正畸力對自體移植牙牙周愈合影響的實驗研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2012,47(10):618-621.

[3] 楊茜.正畸治療中自體牙移植研究進展[J].中國實用口腔科雜志, 2010,3(5):310-312.

[4] 孫慧芳,劉毅,郭涇,等.正畸加載時機及持續(xù)時間對自體移植牙牙周修復影響的組織學研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2011,29(3):237-241.

[5] 陳志方,黃忠瑣,趙兵,等.自體牙移植術后不同固定方法的效果評價[J].廣東牙病防治,2007,15(10):464-466.

[6] 楊蕓,白玉興,厲松,等.正畸力對自體移植牙牙周愈合影響的實驗研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2012,47(10):618-621.

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1671-8194（2014）27-0179-02