楊卓文 胡艷榮

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院手足外科，河南 商丘 476100）

手指外傷患者腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)的臨床護(hù)理

楊卓文 胡艷榮

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院手足外科，河南 商丘 476100）

目的探討手指外傷腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)修復(fù)的臨床護(hù)理措施。方法回顧性分析2010年1月至2013年6月在我院行腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)46例手指外傷患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果患者術(shù)后發(fā)生皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死有1例，皮瓣血運(yùn)發(fā)生障礙有2例，余患者皮瓣均成活。皮瓣斷蒂時(shí)間為3～5周，平均4周，平均住院天數(shù)為26 d。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及綜合、全面的術(shù)后護(hù)理是腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)修復(fù)手術(shù)成功的重要保證。

腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)；手指外傷；護(hù)理

由于手外傷造成手部皮膚缺損嚴(yán)重以及患者神經(jīng)、肌腱、骨骼外露，皮膚不能修復(fù)，一般需要采用腹部帶蒂皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面的修復(fù)。腹部皮膚血供豐富、皮瓣面積大、供應(yīng)支血管多，皮瓣成活率較高。2010年1月至2013年6月46例手指外傷患者在我院行腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)，取得令人滿意的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組2010年1月至2013年6月在我院行腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)46例手指外傷患者，其中男性患者35例，女性患者11例，患者年齡9～54歲，平均31.2歲，均為創(chuàng)傷所致，其中機(jī)器擠壓傷10例，撕脫傷21例，切割傷9例，車禍傷6例。46例患者均行腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)，術(shù)后給予患肢制動(dòng)、預(yù)防感染及擴(kuò)血管治療，患者術(shù)后發(fā)生皮瓣血運(yùn)發(fā)生障礙有2例，皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死有1例，余患者皮瓣均成活，皮瓣斷蒂時(shí)間為3～5周，平均4周，術(shù)后外觀滿意，功能恢復(fù)良好，平均住院天數(shù)為26 d。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后完成必要的檢查，囑患者戒煙，避免血管痙攣的發(fā)生[1]?；颊咴谛g(shù)前要做好供皮區(qū)和患者患指皮膚的術(shù)前準(zhǔn)備工作，進(jìn)行指甲的修剪以及消毒等工作，防止在剃除毛發(fā)時(shí)刮傷皮膚，患指的創(chuàng)面在術(shù)前3 d進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)換藥、鹽水紗布濕敷、無菌敷料包扎，患者在術(shù)前禁食禁飲。②心理護(hù)理：手指外傷患者由于對(duì)手術(shù)的擔(dān)心及手功能缺失的擔(dān)憂，在心理上往往會(huì)有不同程度的恐懼及焦慮，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要富有同情心，對(duì)患者的態(tài)度要熱情誠懇，詳細(xì)講解手術(shù)的意義及手術(shù)流程以及手術(shù)后的注意事項(xiàng)，多與患者進(jìn)行溝通交流，同時(shí)鼓勵(lì)和術(shù)后患者進(jìn)行交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的心態(tài)迎接手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：患者病室要求空氣新鮮、整潔、安靜、清潔，要求濕度50%～65%、室溫保持在20～26 ℃，病房內(nèi)嚴(yán)格禁煙，避免術(shù)后患者的血管痙攣與栓塞的發(fā)生，患者術(shù)后一般采取抬高患肢的平臥位，禁止向患側(cè)側(cè)臥，以免壓迫患肢引起血液循環(huán)障礙，避免皮瓣部受壓、扭轉(zhuǎn)、皮瓣的供血受到影響，制動(dòng)兩周，減輕患指腫脹，保證維持有效循環(huán)血量，有利于靜脈及淋巴液回流，患者一般術(shù)后兩周可下床活動(dòng)。②術(shù)后觀察及護(hù)理：患者術(shù)后加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，常規(guī)進(jìn)行多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給患者輸液，補(bǔ)充足夠血容量；遵醫(yī)囑常規(guī)給予擴(kuò)血管藥等，為患者做好用藥指導(dǎo)；護(hù)理人員在是患者睡眠期間加強(qiáng)巡視，檢查患者固定姿勢(shì)是否穩(wěn)定，避免皮瓣扭曲、牽拉、被壓迫等。手術(shù)傷口局部可用烤燈進(jìn)行理療照射，注意要保持合適的溫度及距離，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，避免患者燙傷的發(fā)生。嚴(yán)密注意患者手術(shù)切口敷料有無滲血出現(xiàn)；血管危象的觀察是皮瓣成活的關(guān)鍵[2]，囑患者在治療期間要保持皮瓣局部清潔干燥，避免潮濕，及時(shí)更換敷料。尤其在患者術(shù)后的72 h內(nèi)，加強(qiáng)皮瓣血液循環(huán)情況的觀察，詳細(xì)了解皮瓣的溫度、顏色以及血管的充盈情況、觀察局部是否有腫脹現(xiàn)象，防止皮瓣出現(xiàn)血管危險(xiǎn)，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)部位有血運(yùn)障礙，及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)處置處理。遵醫(yī)囑在患者術(shù)后2～3周內(nèi)對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行阻斷練習(xí)，以保證皮瓣的存活。在患者受皮區(qū)建立新的血液循環(huán)后，才能斷開皮瓣蒂。③生活護(hù)理：由于患者術(shù)后早期需要臥床，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸，避免墜積性肺炎的發(fā)生，護(hù)理人員要協(xié)助患者洗臉、吃飯等?；颊弑ＷC充分休息，保持其心情舒暢，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，告知患者多飲水，多進(jìn)食富含纖維素及維生素的食物，保持大小便通暢。在患者咳嗽協(xié)助按壓腹部，避免腹肌的緊張。④功能鍛煉：患者術(shù)后的早期患者固定的肢體及骨突部位進(jìn)行按摩，可以有效避免壓瘡的發(fā)生，患者健肢可以進(jìn)行屈伸活動(dòng)。在保證皮瓣蒂部不受壓迫以及不引起局部疼痛的前提下，進(jìn)行對(duì)指、前臂旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸、手指屈伸、進(jìn)行髖、膝、踝及肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、抬高等活動(dòng)?；颊邤嗟僖院?，健指則可以做最大幅度的屈伸鍛煉，促進(jìn)患指功能的恢復(fù)。

[1] 張風(fēng)梅,陳維燕.帶蒂皮瓣移植修復(fù)手皮膚缺損96例護(hù)理體會(huì)[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2003,169(4):342-343.

[2] 張秋紅.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的心理調(diào)查及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(2):94.

Abdominal Trauma Patients with Clinical Nursing Transplantation Finger Flap

YANG Zhuo-wen, HU Yan-rong
(Department of Hand and Foot Surgery, Shangqiu First People′s Hospital of Henan, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo explore the clinical nursing of finger injury abdominal pedicled skin flap grafting repair.MethodsRetrospective analysis of 2010 January-2013 year in June in our hospital for abdominal flap transplantation in 46 cases of finger injury in patients with clinical and nursing data.ResultsIn patients undergoing distal partial necrosis of flap in 1 cases, blood supply of the flap occurred in 2 cases of patients with obstacles, the flaps survived more than. Pedicle cut-off time for 3-5 weeks, 4 weeks on average, the average hospital stay was 26 days.ConclusionPreoperative preparation and nursing, comprehensive after operation are the important guarantee of abdominal pedicled skin flap grafting repair operation success.

Abdominal flap transplantation; Finger injury; Nursing

R473.6

B

1671-8194（2014）27-0294-02