張春艷 侯春鳳 劉寶麗

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

轉(zhuǎn)移性骨癌患者91例臨床護(hù)理

張春艷 侯春鳳 劉寶麗

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的探討轉(zhuǎn)移性骨癌患者的護(hù)理措施，優(yōu)化護(hù)理方案，降低骨癌治療過(guò)程中的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率。方法對(duì)91例轉(zhuǎn)移性骨癌患者實(shí)施精心細(xì)致的心理護(hù)理，放療、化療治療護(hù)理，疼痛護(hù)理以及健康教育等，觀察并分析并發(fā)癥的原因，采取多種護(hù)理措施防范其發(fā)生。結(jié)果經(jīng)過(guò)全方位的護(hù)理，91例患者中共有15例（16.48%）患者發(fā)生放化療相關(guān)并發(fā)癥，接受精心護(hù)理后，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。81例患者癥狀較前減輕，10例未見效，總有效率89.01%。結(jié)論對(duì)轉(zhuǎn)移性骨癌進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早治療能夠有效控制病情，實(shí)施良好的觀察及護(hù)理措施，可以增強(qiáng)對(duì)病情的掌控力度，有助于患者順利完成治療，降低并發(fā)癥的損傷，對(duì)患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

轉(zhuǎn)移性；骨癌；臨床護(hù)理

骨癌分為原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性兩種類型，原發(fā)性骨癌的原發(fā)病灶在骨骼，轉(zhuǎn)移性骨癌的原發(fā)病灶則在其他器官，是由于原發(fā)在其他器官的惡性腫瘤發(fā)生了轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到骨骼產(chǎn)生的。因此轉(zhuǎn)移性骨癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就已經(jīng)到了較為兇險(xiǎn)的程度了。轉(zhuǎn)移性骨癌是惡性腫瘤較常見的并發(fā)癥，也是腫瘤進(jìn)入晚期階段的標(biāo)志之一[1，2]。轉(zhuǎn)移性骨癌以疼痛、肢體麻木、病理性骨折、貧血、肢體癱瘓或截癱、感覺(jué)異常等為主要臨床癥狀。我院采用放療、化療結(jié)合對(duì)癥治療方法治療轉(zhuǎn)移性骨癌，采取心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、放化療不良發(fā)應(yīng)護(hù)理、健康教育等全方位的護(hù)理手段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將相關(guān)方法和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2013年3月我院收治的轉(zhuǎn)移性骨癌患者91例，其中男性患者56例，女性患者35例；年齡在23～75歲，平均（61.2± 13.7）歲；全部患者的原發(fā)病灶均經(jīng)過(guò)病理檢查確診，原發(fā)病灶分別有乳腺癌12例，肺癌30例，前列腺癌8例，非何杰金氏淋巴瘤6例，胃癌21例，甲狀腺癌4例，鼻咽癌2例，直腸癌3例，以及原發(fā)部位不明者5例；所有患者均經(jīng)過(guò)X線、CT、或MRI確診；其中76例患者采取放、化療聯(lián)合治療，15例患者采取單純對(duì)癥治療?；颊叩呐R床癥狀主要有：持續(xù)性鈍痛、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇者67例，病理性骨折10例，肢體麻木、感覺(jué)異常者15例，肢體癱瘓、活動(dòng)不便者9例，貧血者26例。患者的疼痛來(lái)自癌細(xì)胞浸潤(rùn)的固定性疼痛。

1.2 護(hù)理方法

①心理護(hù)理：惡性腫瘤患者由于受到疾病的影響，心理遭受重大打擊，并且患者的身體健康狀況較差，又作用于患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者心理脆弱，較易產(chǎn)生極端心理，因此需要重視對(duì)患者的心理護(hù)理。經(jīng)過(guò)對(duì)91例患者的心理狀態(tài)分析，我們歸納出患者的主要心理類型有如下幾種：憤怒型、不合作型、患者角色加強(qiáng)型、抑郁型、悲哀型等類型。另一個(gè)重要特點(diǎn)是本組患者均有不同程度的恐懼心理。其中部分患者還存在瀕臨死亡的悲觀絕望心理、感到孤獨(dú)、被遺棄。針對(duì)以上情況，我們采用了如下心理護(hù)理措施：a.定時(shí)向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、最新醫(yī)療進(jìn)展、放化療治療效果及不良反應(yīng)，為患者介紹成功病例及其成功經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，積極配合治療。b.保持潔凈、安靜、寬敞明亮的病區(qū)環(huán)境，營(yíng)造舒適安全的就醫(yī)環(huán)境及融洽的氛圍，采取多種方便患者治療、檢查的措施。c.做好患者家屬的思想工作，鼓勵(lì)家屬?gòu)男睦砩?、生活上及就醫(yī)過(guò)程中關(guān)心、愛(ài)護(hù)、理解、支持患者，鼓勵(lì)單位領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)關(guān)心患者，消除患者心理上的孤獨(dú)、無(wú)依靠、絕望、被遺棄的感覺(jué)，增強(qiáng)治療信心[3]。②放療、化療治療護(hù)理：放療時(shí)應(yīng)保護(hù)放射野內(nèi)的皮膚，防止發(fā)生皮膚損傷感染。其常見不良反應(yīng)為骨髓抑制，即血小板、白細(xì)胞值低于正常，出現(xiàn)這一現(xiàn)象應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)行血常規(guī)檢查。白細(xì)胞值過(guò)低時(shí)，應(yīng)進(jìn)入加護(hù)病房由專人照顧。放化療護(hù)理時(shí)要注意觀察患者有無(wú)尿血、排尿困難、尿頻問(wèn)題，給與患者足量飲水，并給與利尿劑，促進(jìn)藥物代謝?；颊叱？沙霈F(xiàn)消化道癥狀，囑患者進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。出現(xiàn)嘔吐必要時(shí)可以輸血、輸液改善機(jī)體電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以及抑制消化道不良反應(yīng)?；煏r(shí)注意觀察血管有無(wú)不良反應(yīng)，化療后用生理鹽水沖洗殘留于血管壁上的化療藥物。③疼痛護(hù)理：轉(zhuǎn)移性骨癌患者最明顯的且較為痛苦的癥狀就是疼痛。護(hù)理工作者要耐心聽取患者對(duì)疼痛的訴說(shuō)，及時(shí)評(píng)估疼痛的程度，從而選擇合理的鎮(zhèn)痛藥物，以免對(duì)疼痛掌握不當(dāng)，選取的藥物不適宜，影響對(duì)疼痛的對(duì)癥治療。應(yīng)準(zhǔn)確、按時(shí)給藥，密切觀察藥物的不良反應(yīng)及止痛效果。采取的給藥方式為按照疼痛的強(qiáng)弱，分3個(gè)階段給藥[4]。對(duì)一般性疼痛，采用非麻醉類止痛藥，如阿司匹林，并可應(yīng)用安定等抗焦慮藥。若患者疼痛加重，改用弱麻醉藥物如安痛定，并和用抗抑郁、焦慮藥物如曲馬多。若患者出現(xiàn)強(qiáng)烈且持續(xù)的疼痛，應(yīng)選用麻醉藥物如嗎啡。應(yīng)注意止痛藥物應(yīng)按時(shí)給藥而不是按需給藥。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)全方位的護(hù)理，91例患者中共有15例（16.48%）患者發(fā)生放化療相關(guān)并發(fā)癥，接受精心護(hù)理后，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。81例患者癥狀較前減輕，10例未見效，總有效率89.01%。

3 小 結(jié)

放療能有效控制轉(zhuǎn)移性骨癌的轉(zhuǎn)移腫瘤病灶，有效緩解疼痛；化療能夠?qū)ΠY治療，抑制腫瘤細(xì)胞的增值，但是放化療對(duì)于轉(zhuǎn)移性骨癌患者均有較大的傷害，患者的身體健康狀況較差，因此需要采取精心全面的護(hù)理措施，提高患者的生存質(zhì)量，使患者從心理和生理上適應(yīng)治療方法。本組患者中應(yīng)用全方位的護(hù)理方案后，轉(zhuǎn)移性骨癌患者治療的依從性提高了，患者的心理狀況得到了較好的改善。

[1] 張麗天,朱曉娟,蔡一平.骨癌40 例的心理狀況分析及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,9(23):5669-5671.

[2] 馬良桂.胎膜早破的護(hù)理體會(huì)[J].中外婦兒健康,2011,19(6):93-95.

[3] 熊珍喜.轉(zhuǎn)移性骨癌患者的護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010, 21(5):451-453.

[4] 丁秀榮,劉春萍,金曼.轉(zhuǎn)移性骨癌患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(21):284-285.

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1671-8194（2014）27-0324-01