張春艷 侯春鳳 劉寶麗
(吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科,吉林 長(zhǎng)春 130012)
轉(zhuǎn)移性骨癌患者91例臨床護(hù)理
張春艷 侯春鳳 劉寶麗
(吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科,吉林 長(zhǎng)春 130012)
目的探討轉(zhuǎn)移性骨癌患者的護(hù)理措施,優(yōu)化護(hù)理方案,降低骨癌治療過(guò)程中的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率。方法對(duì)91例轉(zhuǎn)移性骨癌患者實(shí)施精心細(xì)致的心理護(hù)理,放療、化療治療護(hù)理,疼痛護(hù)理以及健康教育等,觀察并分析并發(fā)癥的原因,采取多種護(hù)理措施防范其發(fā)生。結(jié)果經(jīng)過(guò)全方位的護(hù)理,91例患者中共有15例(16.48%)患者發(fā)生放化療相關(guān)并發(fā)癥,接受精心護(hù)理后,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。81例患者癥狀較前減輕,10例未見效,總有效率89.01%。結(jié)論對(duì)轉(zhuǎn)移性骨癌進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早治療能夠有效控制病情,實(shí)施良好的觀察及護(hù)理措施,可以增強(qiáng)對(duì)病情的掌控力度,有助于患者順利完成治療,降低并發(fā)癥的損傷,對(duì)患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。
轉(zhuǎn)移性;骨癌;臨床護(hù)理
骨癌分為原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性兩種類型,原發(fā)性骨癌的原發(fā)病灶在骨骼,轉(zhuǎn)移性骨癌的原發(fā)病灶則在其他器官,是由于原發(fā)在其他器官的惡性腫瘤發(fā)生了轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移到骨骼產(chǎn)生的。因此轉(zhuǎn)移性骨癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn),就已經(jīng)到了較為兇險(xiǎn)的程度了。轉(zhuǎn)移性骨癌是惡性腫瘤較常見的并發(fā)癥,也是腫瘤進(jìn)入晚期階段的標(biāo)志之一[1,2]。轉(zhuǎn)移性骨癌以疼痛、肢體麻木、病理性骨折、貧血、肢體癱瘓或截癱、感覺(jué)異常等為主要臨床癥狀。我院采用放療、化療結(jié)合對(duì)癥治療方法治療轉(zhuǎn)移性骨癌,采取心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、放化療不良發(fā)應(yīng)護(hù)理、健康教育等全方位的護(hù)理手段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,取得了較好的護(hù)理效果,現(xiàn)將相關(guān)方法和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1.1 一般資料
選取2011年5月至2013年3月我院收治的轉(zhuǎn)移性骨癌患者91例,其中男性患者56例,女性患者35例;年齡在23~75歲,平均(61.2± 13.7)歲;全部患者的原發(fā)病灶均經(jīng)過(guò)病理檢查確診,原發(fā)病灶分別有乳腺癌12例,肺癌30例,前列腺癌8例,非何杰金氏淋巴瘤6例,胃癌21例,甲狀腺癌4例,鼻咽癌2例,直腸癌3例,以及原發(fā)部位不明者5例;所有患者均經(jīng)過(guò)X線、CT、或MRI確診;其中76例患者采取放、化療聯(lián)合治療,15例患者采取單純對(duì)癥治療?;颊叩呐R床癥狀主要有:持續(xù)性鈍痛、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇者67例,病理性骨折10例,肢體麻木、感覺(jué)異常者15例,肢體癱瘓、活動(dòng)不便者9例,貧血者26例。患者的疼痛來(lái)自癌細(xì)胞浸潤(rùn)的固定性疼痛。
1.2 護(hù)理方法
①心理護(hù)理:惡性腫瘤患者由于受到疾病的影響,心理遭受重大打擊,并且患者的身體健康狀況較差,又作用于患者的心理狀態(tài),導(dǎo)致患者心理脆弱,較易產(chǎn)生極端心理,因此需要重視對(duì)患者的心理護(hù)理。經(jīng)過(guò)對(duì)91例患者的心理狀態(tài)分析,我們歸納出患者的主要心理類型有如下幾種:憤怒型、不合作型、患者角色加強(qiáng)型、抑郁型、悲哀型等類型。另一個(gè)重要特點(diǎn)是本組患者均有不同程度的恐懼心理。其中部分患者還存在瀕臨死亡的悲觀絕望心理、感到孤獨(dú)、被遺棄。針對(duì)以上情況,我們采用了如下心理護(hù)理措施:a.定時(shí)向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、最新醫(yī)療進(jìn)展、放化療治療效果及不良反應(yīng),為患者介紹成功病例及其成功經(jīng)驗(yàn),鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病,積極配合治療。b.保持潔凈、安靜、寬敞明亮的病區(qū)環(huán)境,營(yíng)造舒適安全的就醫(yī)環(huán)境及融洽的氛圍,采取多種方便患者治療、檢查的措施。c.做好患者家屬的思想工作,鼓勵(lì)家屬?gòu)男睦砩?、生活上及就醫(yī)過(guò)程中關(guān)心、愛(ài)護(hù)、理解、支持患者,鼓勵(lì)單位領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)關(guān)心患者,消除患者心理上的孤獨(dú)、無(wú)依靠、絕望、被遺棄的感覺(jué),增強(qiáng)治療信心[3]。②放療、化療治療護(hù)理:放療時(shí)應(yīng)保護(hù)放射野內(nèi)的皮膚,防止發(fā)生皮膚損傷感染。其常見不良反應(yīng)為骨髓抑制,即血小板、白細(xì)胞值低于正常,出現(xiàn)這一現(xiàn)象應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,進(jìn)行血常規(guī)檢查。白細(xì)胞值過(guò)低時(shí),應(yīng)進(jìn)入加護(hù)病房由專人照顧。放化療護(hù)理時(shí)要注意觀察患者有無(wú)尿血、排尿困難、尿頻問(wèn)題,給與患者足量飲水,并給與利尿劑,促進(jìn)藥物代謝?;颊叱?沙霈F(xiàn)消化道癥狀,囑患者進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。出現(xiàn)嘔吐必要時(shí)可以輸血、輸液改善機(jī)體電解質(zhì)平衡,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以及抑制消化道不良反應(yīng)?;煏r(shí)注意觀察血管有無(wú)不良反應(yīng),化療后用生理鹽水沖洗殘留于血管壁上的化療藥物。③疼痛護(hù)理:轉(zhuǎn)移性骨癌患者最明顯的且較為痛苦的癥狀就是疼痛。護(hù)理工作者要耐心聽取患者對(duì)疼痛的訴說(shuō),及時(shí)評(píng)估疼痛的程度,從而選擇合理的鎮(zhèn)痛藥物,以免對(duì)疼痛掌握不當(dāng),選取的藥物不適宜,影響對(duì)疼痛的對(duì)癥治療。應(yīng)準(zhǔn)確、按時(shí)給藥,密切觀察藥物的不良反應(yīng)及止痛效果。采取的給藥方式為按照疼痛的強(qiáng)弱,分3個(gè)階段給藥[4]。對(duì)一般性疼痛,采用非麻醉類止痛藥,如阿司匹林,并可應(yīng)用安定等抗焦慮藥。若患者疼痛加重,改用弱麻醉藥物如安痛定,并和用抗抑郁、焦慮藥物如曲馬多。若患者出現(xiàn)強(qiáng)烈且持續(xù)的疼痛,應(yīng)選用麻醉藥物如嗎啡。應(yīng)注意止痛藥物應(yīng)按時(shí)給藥而不是按需給藥。
經(jīng)過(guò)全方位的護(hù)理,91例患者中共有15例(16.48%)患者發(fā)生放化療相關(guān)并發(fā)癥,接受精心護(hù)理后,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。81例患者癥狀較前減輕,10例未見效,總有效率89.01%。
放療能有效控制轉(zhuǎn)移性骨癌的轉(zhuǎn)移腫瘤病灶,有效緩解疼痛;化療能夠?qū)ΠY治療,抑制腫瘤細(xì)胞的增值,但是放化療對(duì)于轉(zhuǎn)移性骨癌患者均有較大的傷害,患者的身體健康狀況較差,因此需要采取精心全面的護(hù)理措施,提高患者的生存質(zhì)量,使患者從心理和生理上適應(yīng)治療方法。本組患者中應(yīng)用全方位的護(hù)理方案后,轉(zhuǎn)移性骨癌患者治療的依從性提高了,患者的心理狀況得到了較好的改善。
[1] 張麗天,朱曉娟,蔡一平.骨癌40 例的心理狀況分析及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,9(23):5669-5671.
[2] 馬良桂.胎膜早破的護(hù)理體會(huì)[J].中外婦兒健康,2011,19(6):93-95.
[3] 熊珍喜.轉(zhuǎn)移性骨癌患者的護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010, 21(5):451-453.
[4] 丁秀榮,劉春萍,金曼.轉(zhuǎn)移性骨癌患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(21):284-285.
R473.73
B
1671-8194(2014)27-0324-01