陳立晶

（吉林省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 長春 130021）

護(hù)理干預(yù)對ICU醫(yī)院感染的影響

陳立晶

（吉林省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 長春 130021）

目的探討通過護(hù)理干預(yù)降低ICU醫(yī)院感染率的對策。方法護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理人員強(qiáng)化院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，加強(qiáng)病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素等護(hù)理措施。結(jié)果常規(guī)護(hù)理醫(yī)院感染19例，感染率7.2%；護(hù)理干預(yù)組醫(yī)院感染12例，感染率4.6%，兩組之間感染率差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論通過有效的護(hù)理措施可以降低醫(yī)院院內(nèi)感染率，ICU院內(nèi)感染是可以防止的。

醫(yī)院感染；ICU；護(hù)理干預(yù)

院內(nèi)感染是指患者住院前不存在某種感染，也未處于感染的潛伏期內(nèi)，在住院48 h之后發(fā)生的感染。ICU是我院醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室之一，由于患者發(fā)病急、病情重、使用抗生素量大、時間長等，創(chuàng)傷后患者全身免疫功能低下，搶救時各類侵入性操作，造成院內(nèi)感染。醫(yī)院感染的發(fā)生率與護(hù)理工作質(zhì)量密切相關(guān)，本研究選擇我院ICU 2012年1月至2013年10月收治的住院患者526例，對院內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析。通過有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理工作質(zhì)量有效控制院內(nèi)感染，取得了顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2012年1月至2013年10月我院ICU收治的526例患者進(jìn)行研究。526例患者中男258例，女268例；年齡26～78歲，平均52.3歲；住院天數(shù)3～18 d，平均8.5 d。隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理對照組，每組263例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施，主要包括日常生活護(hù)理及用藥指導(dǎo)等。護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理人員強(qiáng)化院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，加強(qiáng)病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素等措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用回顧性調(diào)查方法，分析ICU院內(nèi)感染發(fā)生部位情況。應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

常規(guī)護(hù)理醫(yī)院感染19例，感染率7.2%。呼吸道源9例，泌尿道5例，消化道2例，皮膚及軟組織2例，侵入性操作關(guān)系氣管插管1例；護(hù)理干預(yù)組醫(yī)院感染12例，感染率4.6%。呼吸道源6例，泌尿道3例，消化道2例、皮膚及軟組織1例。兩組之間感染率差異有顯著性(P＜0.05)。

3 護(hù) 理

3.1 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)

①基礎(chǔ)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士每天早晨保持皮膚清潔，更換床單，防止潮濕，整理床單位，搬動患者時應(yīng)用護(hù)理墊，避免搬動時擦傷皮膚、軟組織。床單被污染時立即更換。責(zé)任護(hù)士幫助患者2 h翻身1次、被動運(yùn)動、松解束縛帶、按摩壓瘡易出現(xiàn)部位。每個床單元實(shí)施預(yù)防性床邊隔離對所有用物實(shí)施專床專用，如聽診器、血壓袖帶、體溫表、手電筒、軟枕等，超聲霧化吸入器、血氧濃度檢測儀的探頭及時消毒更換，用后終末消毒處理。②口腔護(hù)理：因?yàn)榛颊叽罅渴褂每咕幬锏仍蚴箍谇粌?nèi)菌群失調(diào)，增加霉菌感染機(jī)會，每天評估患者的飲水能力、機(jī)體狀況，觀察口腔黏膜顏色、潰瘍大小、有無出血等情況，根據(jù)口腔酸堿度配制適合的漱口液。無論是否口腔黏膜潰瘍或感染，每日常規(guī)用益口含漱液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，并及時對口腔內(nèi)分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)感染類型選用相應(yīng)的消毒液。氣管插管患者口腔護(hù)理后更換固定帶。③吸氧的護(hù)理：采用文丘里面罩能夠有效提高低氧血癥患者的吸氧濃度，同時能將部分水蒸氣帶入氣道內(nèi)，起到濕潤吸道黏膜作用。持續(xù)吸氧可造成口鼻黏膜干燥，除濕化氧氣吸入外，晨晚間鹽水棉簽濕拭鼻腔，清除其分泌物，氣管插管與氣管切開者必須加強(qiáng)無菌操作與氣道濕化等護(hù)理[1]。④呼吸道的護(hù)理：清醒患者鼓勵深呼吸，昏迷患者平臥時宜采用側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，背部及頸部稍墊起，有助于呼吸道分泌物的順利排出。掌握好吸痰的指征，作要求輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，切忌反復(fù)的上下提插以免刺激損傷呼吸道黏膜，造成出血或劇烈咳嗽。操作時注意無菌操作，吸痰前后醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。責(zé)任護(hù)士翻身過程中。叩擊背部5～10 min后鼓勵咳出痰液或護(hù)士協(xié)助吸出痰液。高霧量霧化吸入沐舒坦、異丙托溴胺、布地奈德溶液，博利康尼溶液，經(jīng)氧氣驅(qū)動高霧量吸入，保證氧氣供給，可以減輕肺部炎性分泌物的滲出，使黏痰分解，易于咳出。⑤侵入性操作護(hù)理：ICU患者病情危重，抵抗力低下，各種侵入性、損傷性診療如：氣管插管、氣管切開、中心靜脈導(dǎo)管置管和導(dǎo)尿等增加病原物微生物進(jìn)入體內(nèi)的通道，造成血行感染。在給予患者靜脈穿刺、中心靜脈置管、吸痰、導(dǎo)尿等操作時要遵守?zé)o菌性原則，盡可能使用一次性治療物品，減少交叉污染。更換導(dǎo)管動作輕，盡量減少尿管的留置時間，尿潴留或殘余尿過多也可增加尿路感染率。穿刺點(diǎn)敷料更換的間隔時間可達(dá)7 d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動時應(yīng)嚴(yán)格消毒后更換。責(zé)任護(hù)士每天評估能否拔除導(dǎo)管，懷疑導(dǎo)管因素引起相關(guān)感染時，留取導(dǎo)管內(nèi)血、外周血培養(yǎng)進(jìn)行鑒定，考慮拔除導(dǎo)管。

3.2 加強(qiáng)病房管理

重癥監(jiān)護(hù)病房是搶救病情危急患者的重要場所。由于該區(qū)患者接受治療的長期性和復(fù)雜性，導(dǎo)致患者感染的發(fā)生率直線上升[2]。ICU是全封閉的護(hù)理場所，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，減少人員流動，入房人員必須穿戴清潔后的衣服，并對手進(jìn)行消毒處理，感染與非感染區(qū)域明確劃分。提高護(hù)理人員的護(hù)理知識和技能，全員都能自覺遵守醫(yī)院感染控制系統(tǒng)的規(guī)章制度，以及自身對感染的防護(hù)和醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念，重視ICU感染的檢測，每月進(jìn)行空氣、物體表面微生物檢測。

3.3 提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)

我科定期舉辦護(hù)理技能培訓(xùn)，主要包括耐藥菌醫(yī)院感染控制制度、感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、隔離技術(shù)規(guī)范等，保證ICU的每一位護(hù)士都能夠掌握院感的基本知識。全體人員定期進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo)，在病房安排1名護(hù)士專職負(fù)責(zé)感染控制，定期與感染管理科、微生物室、后勤保障部等科室溝通，出現(xiàn)問題及時處理。這樣還能夠加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房的人員管理和無菌操作。醫(yī)務(wù)人員的手是院內(nèi)感染的直接方式[3]，每天醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集體消毒隔離制度，訓(xùn)練六步洗手，并不定期考察。

3.4 加強(qiáng)藥物護(hù)理

合理使用抗生素已成為國際醫(yī)學(xué)課題，ICU應(yīng)用的抗生素等藥物進(jìn)行防感染治療，要根據(jù)患者的病情和身體狀況選擇合理的抗生素進(jìn)行抗感染預(yù)防。對于感染患者，要盡快地做病原學(xué)檢查，盡量多檢測多化驗(yàn)多培養(yǎng)，減少醫(yī)師全靠經(jīng)驗(yàn)而使用抗生素。對使用廣譜抗生素的患者警惕二重感染發(fā)生。

4 討 論

重癥監(jiān)護(hù)病房是病情嚴(yán)重患者的收集區(qū)。已有的相關(guān)報(bào)道顯示重癥監(jiān)護(hù)病房患者的感染發(fā)生率可達(dá)19.92%[4]。國家要求ICU院內(nèi)感染率＜8%。本研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)措施對感染的控制效果顯著，將院內(nèi)感染的發(fā)生率控制在4.6%，說明通過有效的護(hù)理措施可以降低醫(yī)院院內(nèi)感染率，ICU院內(nèi)感染是可以防止的。

[1] 馬菊瓊.老年精神科住院患者院內(nèi)感染原因探討及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(12):l147-1148.

[2] 沈益.重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌疑似感染暴發(fā)調(diào)查分析與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(17):142-143.

[3] 韓建華,陳移風(fēng).ICU護(hù)理質(zhì)量管理探討[J].當(dāng)代護(hù)士:?？瓢? 2009(3):104-105.

[4] 劉國鮮.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)措施[J].全科護(hù)理,2012,10(13):1213-1214.

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1671-8194（2014）27-0332-02