王琳琳
(長春市口腔醫(yī)院,吉林 長春 130042)
腮腺混合瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
王琳琳
(長春市口腔醫(yī)院,吉林 長春 130042)
目的分析腮腺混合瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方法,以便進(jìn)行臨床推廣。方法選取我院于2010年11月至2012年11月期間收治的腮腺混合瘤患者136例,實(shí)施恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施防止并發(fā)癥的發(fā)生,對已發(fā)生并發(fā)癥的患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施,緩解患者的病情。結(jié)果136例腮腺混合瘤術(shù)后患者中顯效81例,顯效率為59.56%,有效41例,有效率為30.15%,總有效率為89.71%。術(shù)后復(fù)發(fā)1例,并發(fā)面癱3例,2例患者發(fā)生涎瘺,另有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的術(shù)后腫脹或充血,全部并發(fā)癥患者經(jīng)相應(yīng)的處理后都得到了緩解。結(jié)論腮腺混合瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)方式、操作技術(shù)及術(shù)后處理不當(dāng)有關(guān),恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施能夠有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,若患者已發(fā)生并發(fā)癥,只要給予正確的處理后均能得到緩解。我組患者并發(fā)癥發(fā)病率低,可見我組的護(hù)理方法正確有效,值得在臨床上推廣使用。
腮腺混合瘤;手術(shù);并發(fā)癥;預(yù)防;護(hù)理
腮腺混合瘤是口腔頜面部腫瘤中非常常見的一種,其來源于腮腺上皮,腫瘤內(nèi)除上皮成分外,還常有軟骨樣組織、黏液等?;旌狭鲎畛0l(fā)生于腮腺,其次為腭部和頜下腺,手術(shù)徹底切除治療為腮腺混合瘤的治療原則[1]。由于腮腺混合瘤的生物學(xué)特性和一般良性腫瘤不同,因此手術(shù)方式不統(tǒng)一。患者在術(shù)后常會出現(xiàn)復(fù)發(fā)、面癱以及涎瘺等并發(fā)癥,因此腮腺混合瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顯得十分重要。我組對腮腺混合瘤術(shù)后患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)牟l(fā)癥預(yù)防措施和護(hù)理方法,取得了良好的成效,現(xiàn)匯報如下。
選取我院于2010年11月至2012年11月期間收治的腮腺混合瘤患者136例,經(jīng)病理證實(shí)全部患者均為腮腺混合瘤,其中男性患者62例,女性患者74例;患者年齡最小17歲,最大75歲,平均年齡46歲;病程4 d~14年;136例患者中腫瘤位置左側(cè)64例,右側(cè)72例;63例位于耳垂區(qū),47例位于耳屏區(qū),18例位于領(lǐng)后區(qū),8例位于腮腺下極;77例位于腮腺淺葉,59例位于腮腺深葉;全部患者排除凝血功能障礙以及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。
2.1 預(yù)防復(fù)發(fā)
由于腮腺混合瘤具有多灶性、浸潤性,加之手術(shù)方式的不同,部分患者的腫瘤組織在手術(shù)中未能完全被切除,進(jìn)而導(dǎo)致患者腫瘤復(fù)發(fā)[2]。常見的腮腺混合瘤屬交界性腫瘤,由于腫瘤的包膜不完整,加之部分患者存在多個包塊,腫瘤常常導(dǎo)致術(shù)中顯示不清晰,這些因素都增加了腫瘤組織被徹底清除的難度。因此,護(hù)理人員要在手術(shù)前叮囑患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查,包括核磁共振、CT以及超聲檢查,用以測定腫瘤的個數(shù)、大小、深淺和部位,進(jìn)而行活檢確定腫瘤的性質(zhì),必要時可以在手術(shù)臺上直接進(jìn)行冰凍切片,而后根據(jù)病理報告綜合確定患者的手術(shù)方式。為防止在腫瘤切除的過程中會有腫瘤被遺漏,故采用區(qū)域性切除術(shù)代替單純腫瘤切除術(shù)。護(hù)理人員要叮囑患者其及家屬,如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),要立即就醫(yī),并及早進(jìn)行二次手術(shù),擴(kuò)大手術(shù)范圍,保證完全切除腫瘤組織[3]。由于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者再次手術(shù)后很難保證不再復(fù)發(fā),因此對于第2次手術(shù),我們提倡采取腮腺全切除術(shù)。由于腮腺全切除術(shù)可能會對患者的面部組織帶來較大的損害,非常容易使患者面部發(fā)生畸形,因此患者往往不接受此療法,同時患者在得知自己的腫瘤復(fù)發(fā)后,往往會產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān),進(jìn)而產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面心理,護(hù)理人員要重視對患者的心理護(hù)理。護(hù)理人員要向患者解釋手術(shù)的必要性,向患者普及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,消除心理因素對疾病的影響,贏得患者其及家屬對醫(yī)護(hù)人員的充分信賴,確?;颊叩闹委熌軌蝽樌倪M(jìn)行。
2.2 面癱護(hù)理
面癱是腮腺混合瘤手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥,其與面神經(jīng)及其分支受到損傷有關(guān)。與此同時,有的患者可能會由于手術(shù)后的壓迫力量較大,組織水腫壓迫神經(jīng)及其分支,進(jìn)而發(fā)生暫時性的面癱。此外,創(chuàng)傷后軟組織淤血或腫脹,不僅使患者的痛苦加重,還會減緩創(chuàng)口的愈合,延遲功能鍛煉及恢復(fù)的時間。術(shù)中徹底止血,術(shù)中、術(shù)后正確使用止血藥物以及術(shù)后加壓包扎都能夠有效避免患者發(fā)生術(shù)后充血或腫脹。本組有3例患者在術(shù)后并發(fā)暫時性面癱,主要癥狀為口角歪向一側(cè),眼瞼閉合不全,我組采取了以下護(hù)理方法:患者術(shù)后采取平臥方式維持6 h,而后改為半坐臥位,以便使頭面部水腫能夠得到緩解;遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注5%GS加10 mg β-七葉皂甙鈉(β-七葉皂貳鈉具有顯著的抗?jié)B出、抗炎、消腫脹等功效,能夠使毛細(xì)血管的通透性恢復(fù),改善微循環(huán),增加靜脈張力),每天1次,連續(xù)使用3~5 d,以便減輕患者的炎性反應(yīng),消除水腫對神經(jīng)的壓迫;同時給予患者口服維生素B1和維生素B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物[4]。本組2例并發(fā)面癱的患者在術(shù)后1周內(nèi)都恢復(fù)了正常,另1例患者有眼瞼閉合不全,護(hù)理人員督促其在平時注意眼睛的保護(hù),不宜持續(xù)用眼,防風(fēng)沙,盡量減少戶外活動的時間,出門戴墨鏡,半年后此患者的眼睛恢復(fù)了正常。
2.3 積液或涎瘺的預(yù)防及處理
切除患者的腫瘤和腺體淺葉后,要盡可能將殘存的深葉腺體分塊取出,從而減少腺體的存留而減少唾液的分泌。護(hù)理人員要在患者術(shù)后對患者及時進(jìn)行和良好的加壓包扎,叮囑患者切忌食用酸性的食物,患者在進(jìn)食前半小時要口服阿托品,以便預(yù)防積液的發(fā)生。若患者的積液過多時,護(hù)理人員要盡量將積液吸盡,而后對患者重新實(shí)施加壓包扎。若患者有涎瘺,則要用適量碘酚沿瘺道燒灼,使瘺口閉合。此外,放射治療可能促使腺體萎縮,然而放射線具有一定的致癌作用,故要慎重使用。
選取我院于2010年11月至2012年11月期間收治的腮腺混合瘤患者136例,其中顯效81例,顯效率為59.56%,有效41例,有效率為30.15%,總有效率為89.71%。術(shù)后1例患者復(fù)發(fā),3例患者并發(fā)面癱,2例患者發(fā)生涎瘺,另有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的術(shù)后腫脹或充血,全部并發(fā)癥患者經(jīng)相應(yīng)的處理后都得到了緩解。
混合瘤是最為常見的唾液腺瘤,可占唾液腺上皮腫瘤的50%。而腮腺是其最為常見的
發(fā)病部位,呈膨脹性生長,腮腺混合瘤不僅能夠?qū)颊叩耐獗碓斐蓢?yán)重的損害,而且還會反復(fù)發(fā)作,有的甚至可能發(fā)生惡變,對患者的生命造成威脅[5]。腮腺混合瘤多見于中年,通?;颊邿o明顯自覺癥狀,腫瘤的生長緩慢,患者的病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久。腮腺混合瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實(shí)腫塊,表面呈結(jié)節(jié)狀,邊界清楚,中等硬度,與周圍組織不粘連,有移動性,無壓痛[6]。若腫瘤突然增長速度迅速加快、移動性減少甚至固定、疼痛時,要考慮腫瘤可能有惡變的趨勢[7]。在對腮腺混合瘤進(jìn)行診斷時,要全面采集患者的病史,對患者進(jìn)行局部體格檢查,于手術(shù)前行CT攝片檢查,并于病理檢查后確診[8]。腮腺混合瘤的主要治療方法是手術(shù)法,然而因腫瘤的位置比較特殊,所以手術(shù)的難度比較大,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。由于呼吸道和腮腺毗鄰,手術(shù)中的氣管插管可能會引起患者發(fā)生喉頭水腫,因此在整個手術(shù)過程中,護(hù)理人員都要密切地觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo),監(jiān)測患者的呼吸、心率,確?;颊叩纳踩?。我組有3例患者并發(fā)了面癱,這是腮腺混合瘤術(shù)后較為常見的并發(fā)癥,3例患者都是因術(shù)后水腫的組織暫時壓迫到神經(jīng)及其分支而造成的。為及時發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后是否并發(fā)面癱,護(hù)理人員要密切觀察患者的面部表情,并注意詢問患者是否有正常的面部感覺,一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常時,要立即通知責(zé)任醫(yī)師。為消除面癱并發(fā)癥患者的心理負(fù)擔(dān),護(hù)理人員可以向其介紹面癱患者經(jīng)過治療痊愈的例子,幫助患者重拾戰(zhàn)勝疾病的信心。此外,我組還有2例患者發(fā)生了涎瘺,這主要可能與術(shù)中殘留腺泡未妥善處理好以及不當(dāng)?shù)男g(shù)后加壓有明顯的關(guān)系。預(yù)防涎瘺的關(guān)鍵是不僅要正確處理好游離的小腺泡組織,還要確保正確的術(shù)后加壓包扎方法。我組收治的136例腮腺混合瘤患者中顯效81例,顯效率為59.56%,有效41例,有效率為30.15%,總有效率為89.71%。術(shù)后1例患者復(fù)發(fā),3例患者并發(fā)面癱,2例患者發(fā)生涎瘺,另有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的術(shù)后腫脹或充血,全部并發(fā)癥患者經(jīng)相應(yīng)的處理后都得到了緩解。由此可見,恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施能夠有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,若患者已發(fā)生并發(fā)癥,只要給予正確的處理后均能得到緩解。我組患者并發(fā)癥發(fā)病率低,可見我組的護(hù)理方法正確有效,值得在臨床上推廣使用。
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B
1671-8194(2014)27-0358-02