周正華，馬玲玲

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是臨床常見的胃腸功能性疾病，在中醫(yī)學(xué)中沒有直接對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)本病腹痛、腹瀉、黏液便等癥狀特點(diǎn)，以癥狀命名為“泄瀉”、“腹痛”、“下利”、“鶩塘”、“飱泄”、“郁證”等，以臟腑命名為“脾泄”、“胃泄”、“大腸泄”等。近年來，中醫(yī)藥在IBS方面研究不斷深入，通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料的整理研究，我們發(fā)現(xiàn)“心與小腸相表里”與IBS發(fā)生有著某種內(nèi)在聯(lián)系。本文論述了從“心與小腸相表里”論治IBS的理論基礎(chǔ)。

1 心主血脈、心主神志與腸易激綜合征

中醫(yī)學(xué)“心”為神之居、血之主、脈之宗，五行屬火，主宰生命活動(dòng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:心者，其充在血脈;心藏脈，脈舍神;血脈和利，精神乃居。血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心有“主血脈”的生理基礎(chǔ)，因此才具有主神志的生理功能;若心血不足，心神失養(yǎng)，心主血脈功能異常，又可影響其他臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致神志改變。心主神明，源出《素問·靈蘭秘典論》:“心者，君主之官，神明出焉……主明則下安……主不明則十二官危?！辈叵髮W(xué)“心”的功能不僅包括解剖學(xué)的心臟功能，而是與之有密切聯(lián)系的系統(tǒng)功能的綜合概念，包括推動(dòng)血液循環(huán)的心臟功能、調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液因素及大腦高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)等一系列功能活動(dòng)。心主神明，指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦的生理功能(感覺、記憶、思維、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能)基本對(duì)應(yīng)，故可認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的“心”包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦的部分功能。心主神明，生理功能正常則神志清晰、思維敏捷;反之，則可出現(xiàn)精神意識(shí)思維方面的異常表現(xiàn)。

IBS發(fā)病多以情志失調(diào)為誘因，而情志失調(diào)又以影響心神為主，因此心神失調(diào)是IBS的重要發(fā)病誘因，是人體精神活動(dòng)異常引起的病理變化?！秲?nèi)經(jīng)》就有因思慮、驚恐而內(nèi)傷脾胃致腸道失司、排便異常的記載，該病機(jī)認(rèn)識(shí)與西醫(yī)學(xué)腦-腸軸功能紊亂學(xué)說、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)失常學(xué)說間存在高度一致性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心磁場(chǎng)相關(guān)研究亦為該病機(jī)夯實(shí)了科學(xué)基礎(chǔ)。

2 “心與小腸相表里”與腸易激綜合征

2.1 心與小腸的生理相互聯(lián)系

心與小腸藏象表里相聯(lián)系。心為“陽(yáng)中之太陽(yáng)”，具有溫煦作用，其陽(yáng)熱之氣既可維持自身生理功能，亦可溫養(yǎng)全身，主宰包括小腸的各臟腑生理功能?！侗静菔鲢^元》曰:“夫心為火主，氣者火之靈也，而小腸與之合。心不司氣化，而小腸為心司氣化之權(quán)，又心生血，而小腸即為血化之府。”生理狀態(tài)下，心火敷布于小腸，小腸受盛化物，泌別清濁，維持人體飲食物消化、吸收及正常水液代謝;小腸化物、泌別清濁功能正常，會(huì)成為充養(yǎng)心氣、心血的物質(zhì)源泉?！夺t(yī)旨緒余》曰:“小腸為心之府，心色赤，故小腸為赤腸，主引心火濁氣下行，而不使上干于華蓋，所謂容受之府也?！?/p>

2.2 心與小腸在病理上相互影響

病理表現(xiàn)上，心火熾盛，移熱于小腸，熏蒸水液，泌別清濁失司;而小腸有熱，亦可循經(jīng)上炎于心?！夺t(yī)宗金鑒》曰:“心與小腸為表里也。然所見口舌生瘡……熱淋下利等證，皆心移熱于小腸之證?！薄吨赜嗢`蘭要覽·卷上·瀉》指出:“心脈止者，為驚泄?！薄夺t(yī)宗金鑒·內(nèi)科心法要訣》亦云:“其上發(fā)口糜下瀉即止，泄瀉方止，口糜即生?！毙呐c小腸也可出現(xiàn)俱實(shí)、俱虛之證。如《脈經(jīng)·卷二》曰:“左手寸口人迎以前脈陰陽(yáng)俱實(shí)者，手少陰與太陽(yáng)俱實(shí)也，病苦頭痛、身熱，大便難……以胃氣不轉(zhuǎn)，水谷實(shí)也;左手寸口人迎之前脈陰陽(yáng)俱虛者，手少陰與太陽(yáng)經(jīng)俱虛也，病苦洞泄，四肢寒，腸?！?/p>

IBS屬內(nèi)傷病證，患者先天稟賦不足、心虛神怯、腸系薄弱是發(fā)病的根本原因，心、小腸臟腑盛衰偏頗個(gè)體差異，加之怵惕思慮等情志或其他致病因素影響，致小腸受盛化物功能失職，漸見腹痛滿悶、便泄不暢，或兼見胃受納腐熟失司，大腸傳導(dǎo)失常，或脾失健運(yùn)，或肝木太過克伐脾土，甚至日久及腎，變生諸證。古代醫(yī)案亦不乏從“心與小腸相表里”角度論治泄瀉案例，如《名醫(yī)類案》載:“有人久患泄瀉，以暖藥補(bǔ)脾，及分利小水，百法治之，不愈。醫(yī)診之，心脈獨(dú)弱，以益心氣藥、補(bǔ)脾藥服之，遂愈?！?/p>

3 心與小腸經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬

3.1 心與腦及小腸的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系

手少陰、手厥陰、手陽(yáng)明、手太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)及各自分支走向和鳩尾以下至臍上二寸之胃脘、腸腹區(qū)的經(jīng)絡(luò)走勢(shì)感傳相通，構(gòu)成心與小腸相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

心經(jīng)與小腸經(jīng)在心與小腸間相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。心經(jīng)無穴通路有一支:“從心系，上挾咽，系目系?！薄鹅`樞·大惑論》論述“目系”曰:“肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦?！笔稚訇幗j(luò)脈“系舌本，屬目系”，加強(qiáng)心與腦經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，且心經(jīng)通過督脈、足太陽(yáng)及足少陰經(jīng)與腦聯(lián)系。《素問·骨空論》:“督脈者……入絡(luò)腦……上貫心?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》:“足太陽(yáng)之脈……其直者，從巔入絡(luò)腦?！逼浣?jīng)別“當(dāng)心入散”，“足少陰腎之脈……貫脊(脊通于腦)屬腎……其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中?！毙∧c通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬和腦聯(lián)系，亦通過其經(jīng)脈、經(jīng)別與耳、目經(jīng)絡(luò)聯(lián)系增進(jìn)與腦聯(lián)系。《靈樞·經(jīng)脈》云:“小腸手太陽(yáng)之脈……其支者……至目銳毗，卻入耳中;其支者……至目?jī)?nèi)毗，斜絡(luò)于顴。”經(jīng)別“出于面，合目?jī)?nèi)毗”，如小腸經(jīng)穴顴髎［1］，近人將其作為顱腦手術(shù)常用針麻穴位;又八脈交會(huì)穴中內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)心包、三焦二經(jīng)，穴通陰維脈，亦體現(xiàn)了心小腸二經(jīng)經(jīng)氣相同。

3.2 腧穴主治與“心與小腸”的經(jīng)絡(luò)關(guān)系

從穴位主治效能看，“心(腦)與小腸”經(jīng)絡(luò)關(guān)系間確實(shí)存在著內(nèi)在聯(lián)系。手太陽(yáng)小腸經(jīng)腧穴主治神志病(腦病)，古代針灸文獻(xiàn)記載頗多。如《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》認(rèn)為前谷可治“熱病汗不出，狂引癲疾”;《針灸資生經(jīng)》、《針灸聚英》記載腕骨、小海主治“癲疾”，可治“瘛疭”;《針灸聚英》、《針灸大成》記載后溪可治“發(fā)狂”、“卒狂”?！峨蜓▽W(xué)》五版教材中載有少?zèng)_、神門主治“大便膿血”，亦證實(shí)心經(jīng)腧穴可治小腸病證。周美啟等［2］對(duì)針刺心經(jīng)與小腸經(jīng)干預(yù)心臟和下丘腦基因表達(dá)譜比較研究表明，在心臟和下丘腦差異基因數(shù)目上，均顯示心經(jīng)組和小腸經(jīng)組變化趨于一致。

4 治療

4.1 方藥治療

由于社會(huì)心理等多種因素影響，IBS發(fā)病率逐年增高。臨床在從肝郁脾虛角度論治的同時(shí)，結(jié)合患者經(jīng)歷、職業(yè)、精神心理社會(huì)等因素，從“心與小腸相表里”角度辨證施治，運(yùn)用具有寧心調(diào)神功效的經(jīng)方專藥，常能取得事半功倍之效。如痛瀉藥方是治療肝郁脾虛、腹痛泄瀉的代表方劑，方中白術(shù)補(bǔ)脾燥濕以治土虛，白芍柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配于土中瀉木、抑木扶土;陳皮理氣燥濕、醒脾和胃，配伍防風(fēng)，散肝郁、舒脾氣、勝濕止瀉，諸藥相合具有補(bǔ)脾瀉肝之功。

藥理研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)有鎮(zhèn)靜作用［3］，可增強(qiáng)小腸平滑肌收縮幅度與頻率，加快胃腸道內(nèi)容物推進(jìn)速度，改善腸道菌群;芍藥水煎劑、芍藥苷有抗抑郁作用［4，5］;白芍能抑制副交感神經(jīng)而解痙，調(diào)節(jié)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，延長(zhǎng)其收縮時(shí)間，增強(qiáng)收縮幅度;痛瀉要方可調(diào)控IBS大鼠腦腸軸功能紊亂［6］，調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性閾值，改善腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂。又如歸脾湯益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心，臨床可用于腸易激綜合征心脾氣血兩虛證，方中參、芪、術(shù)等甘溫之品補(bǔ)脾益氣生血;當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心;茯苓(多用茯神)、酸棗仁、遠(yuǎn)志等寧心安神;木香理氣醒脾、補(bǔ)而不滯，全方共奏心脾同治、氣血雙補(bǔ)之功。藥理研究發(fā)現(xiàn)，茯苓、茯神具有鎮(zhèn)靜作用，茯神功效更強(qiáng)［7］，兩者兼具抑菌、降低胃酸分泌及增強(qiáng)免疫力作用［8］;遠(yuǎn)志有鎮(zhèn)靜、抗抑郁功效［9］;當(dāng)歸揮發(fā)油有鎮(zhèn)靜、中樞抑制、鎮(zhèn)痛作用［10］，可改善實(shí)驗(yàn)性胃腸動(dòng)力障礙，可能與促進(jìn)乙酰膽堿和胃腸激素分泌有關(guān)［11］;歸脾湯有抗抑郁作用，其機(jī)制可能通過增加腦內(nèi)5-HT含量實(shí)現(xiàn)［12］，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜安眠作用，用歸脾湯煎液給小鼠灌胃給藥，可調(diào)節(jié)腸管運(yùn)動(dòng)，解痙止痛［13］。

4.2 針灸治療

近年來，諸多文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)了針灸治療IBS的有效性，認(rèn)為可有效降低IBS內(nèi)臟高敏感性進(jìn)而緩解癥狀［14］。針灸治療IBS選穴亦需辨證論治:由心、小腸臟腑自病而見痛瀉之癥，即心、小腸之主體性病癥者，應(yīng)以調(diào)節(jié)心神為本，選取心、小腸經(jīng)穴位通調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣，配合調(diào)理氣機(jī)、疏肝解郁、通調(diào)腸腑、治病求本;該病由其他臟腑影響心、小腸或心、小腸再影響其他臟腑而見諸癥，為心、小腸之整體性病癥者，選穴可選取任脈及膀胱經(jīng)相關(guān)穴位，心經(jīng)原穴神門、合穴少海，心包經(jīng)原穴大陵、絡(luò)穴內(nèi)關(guān)，配合大腸下合穴上巨虛、小腸下合穴下巨虛、胃經(jīng)合穴足三里，如有明顯兼證可適當(dāng)加減選穴、整體調(diào)節(jié)、標(biāo)本兼治。

5 小結(jié)

以上筆者整理和分析了從“心與小腸”論治IBS的中醫(yī)理論基礎(chǔ)研究。IBS發(fā)病關(guān)鍵在于心與小腸臟腑功能失常，與脾胃、大腸、肝腎相關(guān)。中醫(yī)學(xué)從心主神志、心主血脈及“心與小腸相表里”的生理、病理、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，夯實(shí)了“心與小腸”與IBS相聯(lián)系的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“心磁場(chǎng)”、“腦腸互動(dòng)學(xué)說”又為兩者緊密聯(lián)系提供了科學(xué)依據(jù)。臨床方藥治療IBS常辨證論治，采用經(jīng)方加減，聯(lián)合有寧心調(diào)神功效的經(jīng)方專藥，安神解郁，通調(diào)腸腑;針灸治療IBS多選取心、小腸經(jīng)等相關(guān)穴位，隨癥配穴，調(diào)暢情志，標(biāo)本兼治。從“心與小腸”論治IBS具體機(jī)制，安神解郁經(jīng)方專藥及針刺心經(jīng)、小腸經(jīng)穴位與心磁場(chǎng)、腦腸軸聯(lián)系及影響等問題亟待進(jìn)一步研究，這不僅是對(duì)傳統(tǒng)理論的支持，更有助于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

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