趙杰娉 崔天祥

(河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)科,河南 鄭州 450008)

舒張性心力衰竭(DHF)是指心室舒張期順應性、松弛性下降而收縮功能保留的一種心衰，其超聲的特征性改變之一是左房內(nèi)徑(LAd)增大。高血壓是DHF最常見的原因。氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)在DHF診斷及預后評價中的重要性已得到證實〔1〕。紅細胞分布寬度(RDW)反映紅細胞體積大小差異性。近期研究顯示，RDW與心力衰竭發(fā)生相關，但研究多針對收縮性心力衰竭患者〔2〕，DHF很少研究，高血壓合并DHF患者RDW與NT-proBNP及LAd之間的關系國內(nèi)未見報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年6月至2013年6月本院就診的高血壓合并DHF患者51例，男34例，女17例，年齡36～74〔平均(61.2±12.9)〕歲。均除外繼發(fā)性高血壓、收縮性心力衰竭、心房顫動、心肌病、心肌炎、瓣膜性心臟病、感染性疾病、風濕免疫性疾病、腫瘤、肝腎疾病等重要臟器疾病。高血壓符合《2010年中國高血壓防治指南》診斷標準。DHF診斷符合《2008年ESC急慢性心力衰竭診斷治療指南》。同時取健康成人40例作為對照組，男21例，女19例，年齡40～77〔平均(66.9±10.4)〕歲。兩組年齡、性別等均無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)。

1.2方法 兩組入選者分別抽取外周血5 ml離心，測定RDW(XS-1000i全自動血細胞分析儀，正常參考范圍為11.0%～16.0%)；NT-proBNP水平測定(美國ROCHE公司Elecsy2010全自動免疫分析儀)。應用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid 7型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀測定LAd。探頭頻率2～4 MHz，受試者左側(cè)臥位，行常規(guī)超聲心動圖檢查，在胸骨旁左心長軸切面二維測量LAd。連續(xù)測量3個心動周期取平均值。

2 結 果

DHF組RDW〔(13.830±1.121)%〕、NT-proBNP(383.676±363.954)、LAd〔(41.588±4.529)mm〕均高于對照組(P<0.000 1)。DHF組中，RDW與NT-proBNP呈正相關(r= 0.779，P<0.000 1)；RDW與LAd呈正相關(r=0.693，P<0.000 1)。

3 討 論

DHF是由于心室舒張期順應性、松弛性下降而導致的一種心衰，而左室收縮功能得以保留。由于心室舒張期充盈壓升高，左心房收縮期壓力、容量負荷均加重，導致左心房擴大，因此左心房擴大是舒張功能下降的病情發(fā)展標志之一，也是預后的獨立預測因子。因此已成為作為臨床診斷DHF的理想指標。BNP主要來自心室細胞，受壓力和容量的調(diào)控，NT-ProBNP比BNP分子鏈更長，半衰期更長，更能反映心功能受損情況，對診斷和預測心力衰竭預后具有更高靈敏度和特異性〔3〕。因此，目前研究多以NT-ProBNP作為慢性心力衰竭主要生化檢測指標。本研究也證實了這一點。

RDW 是反映紅細胞體積大小變異性的參數(shù)，多用于不同類型貧血的鑒別診斷。RDW增高說明血液紅細胞形狀大小不一樣。在紅細胞生成障礙、紅細胞破壞過多及輸血后RDW明顯增高。研究指出，RDW可作為心腦血管病如慢性或急性心力衰竭、冠狀動脈疾病、腦卒中等選擇性人群和非選擇性人群預后的預測因子〔4〕，也能作為評估心血管疾病風險性尤其是死亡或心力衰竭再住院的一項獨立預測因子之一〔5〕。已有研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者RDW 與BNP獨立相關。本研究提示隨著心衰的出現(xiàn)RDW也升高，隨著心衰的出現(xiàn)及NT-proBNP升高、 LAd的增大，RDW也相應升高，與心衰發(fā)生發(fā)展一致。RDW或可成為一個反映心衰患者病理生理、體內(nèi)生化異常及心臟形態(tài)學變化的一個簡易指標。RDW與心衰及NT-proBNP相關的機制可能是腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)系統(tǒng)及交感神經(jīng)的激活。心衰時RAAS系統(tǒng)及交感神經(jīng)激活，腎上腺素、血管緊張素Ⅱ升高，一方面可直接促進BNP的分泌，另一方面能增加促紅細胞生成素(Epo)的生成，刺激紅細胞生成。另外，心衰時體內(nèi)細胞炎性因子的升高可抑制紅細胞的成熟，導致幼稚紅細胞進入外周循環(huán)，紅細胞異質(zhì)性增加、RDW升高。而心衰患者多因胃腸道淤血、納差引起的營養(yǎng)不良性貧血，也可導致RDW升高。因此，目前推測，RDW可能代表了慢性心力衰竭病理生理過程中多種機制的綜合反映(如營養(yǎng)不良、腎功能衰竭、肝淤血、炎癥反應等)。

4 參考文獻

1Mac Gowan GA，Neely D，Peaston R，etal.Evaluation of NT-ProBNP to predict outcomes in advanced heart failure〔J〕.J Int J Ciin Pract，2010；64(7)：892-9.

2Jung C，F(xiàn)ujita B，Lauten A，etaI.Red blood cell distribution width as usefu tool to predict long-term mortality in patients with chronic heart faiIure〔J〕.Int J Cardiol，2011；152(3)：417-8.

3歐陽旭.血清N-端腦鈉肽前體對心力衰竭的診斷〔J〕.國際檢驗醫(yī)學雜志，2011;32(12)：1346-8.

4裴國勇，劉志華.紅細胞分布寬度在心力衰竭中應用的研究進展〔J〕.心血管病學進展，2010;31(6)：822-5.

5Felker GM，Allen LA，Pocock SJ，etal.Red cell distribution width as a novel prognostic maker in heart failure：data from the CHARM program and Duk Databank〔J〕.J Am Coll Cardiol，2007;50(1)：40-7.

6Fukuta H，Ohte N，Mukai S，etal.Elevated piasma levels of B-type natriuretic peptide but not C-reactive protein are associated with higher red ceII distribution width in patients with coronary artery disease〔J〕.Int Heart J，2009;50(3)：301-12.