潘薈丞 陳榮花 鄭 進 劉廣寅 李宗濤

(唐山市工人醫(yī)院乳腺外科，河北 唐山 063000)

中晚期乳腺癌是指在臨床上分期在Ⅱb 期以上的乳腺癌，由于其術后復發(fā)率較高，且浸潤性、侵襲性、轉移性強〔1〕，因此，中晚期乳腺癌臨床療效欠佳〔2〕。多支超選擇性動脈化療是乳腺癌新輔助化療的有效方法，它可以在短時間內使乳腺癌的原發(fā)病灶及轉移淋巴結體積縮小，阻斷腫瘤的血供，使腫瘤分期降低，從而使不能進行手術治療的乳腺癌可以實施手術〔3〕。本研究旨在對老年中晚期乳腺癌多支超選擇性動脈化療聯(lián)合手術治療的臨床應用價值進行探討。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月至2012年1月經(jīng)穿刺活檢病理證實〔4〕的124例乳腺癌患者，均為65歲以上的女性。隨機分為兩組，觀察組62例，年齡65～80歲，中位年齡73歲；腫瘤長徑3.5～15 cm，中位數(shù)7.5 cm；內側象限20例，外側象限32例，中央?yún)^(qū)10例；國際抗癌聯(lián)盟(UICC)的分期〔5〕為Ⅲa期20例，Ⅲb期30例，Ⅲc期12例。對照組62例，年齡65～82歲，中位年齡75歲；腫瘤長徑3.7～16 cm，中位數(shù)7.9 cm；內側象限19例，外側象限31例，中央?yún)^(qū)12例；UICC的分期為Ⅲa期21例，Ⅲb期31例，Ⅲc期10例。兩組年齡、腫瘤長徑、部位及分期方面等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組術前常規(guī)頸內靜脈全身給藥輔助化療，采取吡柔比星(45 mg/m2，浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批號：20090823)和紫杉醇(170 mg/m2，浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批號：20091102)。觀察組采取多支超選擇性動脈化療聯(lián)合手術治療，具體方法如下：術前在晚上9點和凌晨3點，分別口服地塞米松10 mg(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批號：20090823)實施紫杉醇藥物抗過敏治療，采用利多卡因(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批號：20091102)局麻右側股動脈穿刺行數(shù)字減影血管造影(DSA)，了解原發(fā)灶腫塊及淋巴結轉移灶的血供情況、腫瘤血管以及腫瘤的染色程度，以明確靶血管區(qū)域范圍，清楚腫瘤供血血管的數(shù)目和粗細以及主次等。綜合評估化療藥物劑量的分配方案，實行化療栓塞?；煼桨覆扇∽仙即?80～110 mg、吡柔比星55～78 mg，栓塞劑選明膠海綿顆?！?〕。

1.3療效評判標準 近期療效評判標準〔7〕：化療前后4 w在B超下對腫瘤原發(fā)病灶和區(qū)域淋巴結體積進行測量，根據(jù)公式V=D3×π/6(其中V表示腫瘤體積，D表示腫瘤平均直徑)進行對比分析；完全緩解(CR)：病變完全消失；部分緩解(PR)：腫塊縮小50%以上；穩(wěn)定(SD)：腫塊縮小不到50%或增大未超過25%；進展(PD)：1個或多個病變增大超過25%或出現(xiàn)新病變?？傆行?(CR+PR)/n×100%。

1.4觀察指標 遠期療效指標：病死率、復發(fā)率、生存率。術前化療臨床效果指標：化療不良反應情況、療程。

2 結 果

2.1兩組中晚期乳腺癌術前化療療效比較 術前，觀察組患者CR占24.19%(15/62)，PR占40.32%(25/62)，SD占30.65%(19/62)，PD占0.05%(3/62)，總有效率為64.52%(40/62)，對照組患者CR占12.90%(8/62)，PR占19.36%(12/62)，SD占51.61%(32/62)，PD占16.13%(10/62)總有效率為32.26%(20/62)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.69，P<0.05)。

2.2兩組中晚期乳腺癌 遠期療效比較 全部患者均進行了隨訪，隨訪率為100%，觀察組復發(fā)率、病死率、生存率分別為9.68%(6/62)、6.45%(4/62)、83.87%(52/62)，對照組分別為29.03%(18/62)、19.35%(12/62)、51.61%(32/62)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=22.94，14.47，25.59，均P<0.05)。

2.3兩組術前化療臨床效果 觀察組腹瀉、惡心嘔吐、脫發(fā)、皮膚反應、骨髓抑制發(fā)生率和療程分別為3.23%(2/62)、3.23%(2/62)、1.61%(1/62)、1.61%(1/62)、4.84%(3/62)和(30.1±2.9)d，對照組分別為56.45%(35/62)、64.52%(40/62)、32.26%(20/62)、58.06%(36/62)、51.61%(32/62)和(40.2±4.1)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=122.41，147.44，64.39，137.70，98.70，t=15.84，均P<0.05)。

3 討 論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，不論是在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家其發(fā)病率一直處于居高不下的地位〔8〕。隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年女性乳腺癌的發(fā)病率呈明顯增高的趨勢，且由于其年齡大、各個器官功能減退、耐受能力差、還伴隨其他一些疾病，因此給老年乳腺癌患者的手術治療帶來了更大的困難。其中，中晚期乳腺癌，血供豐富、腫瘤體積大、侵襲性強并伴有淋巴結轉移，其徹底治療對女性生活質量的提高以及功能和美觀的恢復具有重要的意義〔9〕。

大量臨床資料表明，乳腺癌的最佳治療方式為手術治療加放化療〔10〕。對于臨床分期較早且具有較好耐受力的老年乳腺癌患者，應實施以外科手術為主的綜合療法，以提高老年女性乳腺癌的治療效果。臨床研究認為老年女性乳腺癌主要的手術方式有保乳手術和改良根治術〔11〕。研究認為這兩種手術方式總的生存率和復發(fā)率沒有明顯的統(tǒng)計學差異〔12〕。而中晚期乳腺癌患者，常規(guī)的化療方法效果不佳，表現(xiàn)在瘤體縮小不明顯，用藥時間長，且全身不良反應較多。此外，對于中晚期乳腺癌患者，當常規(guī)的化療藥物濃度低、藥物不敏感時會貽誤最佳的手術治療時機。

多支選擇性動脈化療是臨床常用中晚期乳腺癌新輔化療方法，可在較短時間內縮小乳腺癌的原發(fā)病灶及轉移淋巴結體積，通過阻斷腫瘤的血供，降低腫瘤分期，從而使不能進行手術治療的乳腺癌可以實施手術。本研究結果表明多支超選擇性動脈化療其療效和預后均較常規(guī)的化療方法好。已有研究證實，多支超選擇性動脈化療可以顯著提高化療藥物在原發(fā)病灶組織和周圍組織及淋巴結中的藥物濃度，該化療方法不良反應少、起效快、療效好，是中晚期乳腺癌患者首選的化療方法〔13〕。中晚期乳腺癌化療中，提高化療療效的關鍵不僅是藥物的選擇，同時合理化療方案的選擇也是治療的關鍵，對于老年患者通過個體化以及合理的多學科的綜合治療，可延長患者的生存期、提高生活質量。

綜上所述，多支超選擇性動脈化療聯(lián)合手術治療中晚期乳腺癌療效好，副反應少，可以提高老年中晚期乳腺癌患者的生存率，降低病死率和復發(fā)率，值得在臨床上推廣應用。

4 參考文獻

1劉曉東,佟仲生,李淑芬,等.局部晚期乳腺癌1081例臨床病理特征及預后分析〔J〕.腫瘤,2011；31(10):918-23.

2許 彪,莊亞強,劉惕生,等.乳腺癌DSA造影及術前超選擇性動脈化療栓塞〔J〕.介入放射學雜志,2011；20(9):696-9.

3周 韜,莊亞強,許 彪,等.中晚期乳腺癌的血供特點及術前DSA造影下超選擇性動脈插管灌注化療栓塞的臨床分析〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志,2012；19(8):850-5.

4趙春紅.血清CA 153、CA 125、CA 199和CEA聯(lián)合檢測在乳腺癌診斷中的價值〔J〕.腫瘤研究與臨床,2012；24(8):553-5.

5周 韜,莊亞強,許 彪,等.DSA下多支超選擇性動脈灌注化療聯(lián)合手術治療中晚期乳腺癌的臨床療效分析〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2012；20(7):1363-6.

6張斌明,姜?；?白曉蓉,等.65歲以上中晚期老年女性乳腺癌新輔助內分泌治療28例療效觀察〔J〕.甘肅醫(yī)藥,2012；31(7):488-90.

7王國方,唐 敏.新輔助化療聯(lián)合保乳手術治療中晚期乳腺癌的臨床應用價值〔J〕.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012；9(25):8-9.

8艾中平,周建榮.乳腺癌化療相關癥狀隨療程的變化趨勢〔J〕.中國老年學雜志,2013；33(10):2346-8.

9李姝君,沈 湘,蘇文媚,等.香菇多糖聯(lián)合TA方案化療治療晚期乳腺癌的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012；12(36):7073-6.

10莊興俊,歐娟娟,高云姝,等.高強度聚焦超聲聯(lián)合肝動脈介入化療治療45例中、晚期肝癌的臨床研究〔J〕.重慶醫(yī)學,2010；39(1):46-7.

11夏永立,苗景玉,田志剛,等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床研究〔J〕.中國醫(yī)藥導報,2011；8(32):37-8.

12楊 廣,王 峰,呂延鵬,等.中年女性乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床對比研究〔J〕.河北醫(yī)藥,2013；35(4):506-8.

13許 彪,莊亞強,劉惕生,等.多支超選擇性動脈化療聯(lián)合手術治療中晚期乳腺癌〔J〕.實用放射學雜志,2011；27(6):925-8,949.