戴雪英

（鹿寨縣人民醫(yī)院口腔科,廣西 柳州 545600）

后牙殘冠和殘根修復(fù)中鑄造樁核烤瓷全冠的臨床價(jià)值

戴雪英

（鹿寨縣人民醫(yī)院口腔科,廣西 柳州 545600）

目的探討后牙殘冠和殘根修復(fù)中鑄造樁核烤瓷全冠的臨床價(jià)值，為醫(yī)院治療后牙殘冠和殘根提供重要的參考依據(jù)。方法抽取我院2012年～2013年收治的80例（98顆后牙殘冠和殘根）患者作為研究對(duì)象，并給予完善的根管治療，同時(shí)在此基礎(chǔ)上，給予全體患者鑄造樁核烤瓷全冠修復(fù)，回顧性分析其臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，全組98顆后牙殘冠、殘根中，總共有96顆成功修復(fù)，治療有效率為97.96%，另有2顆（2.04%）修復(fù)失敗。結(jié)論在后牙殘冠和殘根的修復(fù)過程中，通過采用鑄造樁核烤瓷全冠的方式進(jìn)行修復(fù)，能夠在保證修復(fù)效果的同時(shí)，保留并恢復(fù)患者的口腔咀嚼能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

后牙；殘冠；殘根；修復(fù)；鑄造樁核烤瓷全冠

在臨床上,牙體缺損是一種常見于口腔科的多發(fā)性疾病,其發(fā)病率在自然人口中所占比重大概在24%～53%之間[1]。常規(guī)修復(fù)后牙殘冠和殘根多是在拔牙后采用義齒修復(fù)來進(jìn)行的,這種方式雖能夠起到修復(fù)效果,但不利于患者咀嚼功能的恢復(fù)。新時(shí)期以來,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的日新月異,大多數(shù)醫(yī)院口腔修復(fù)科開始采用根管釘樁、自攻釘以及鑄造烤瓷技術(shù)等進(jìn)行后牙殘冠和殘根修復(fù),效果令人滿意[2]。為此,本研究擬結(jié)合我院2012年～2013年收治的80例（98顆）患者及其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組80例患者中,男性為48例,女性為32例,年齡在25～71歲之間,平均年齡為（48.5±6.2）歲。排除標(biāo)準(zhǔn):根尖周感染嚴(yán)重、痿管存在分泌物且未得到愈合者,牙槽骨吸收≥1/3根長(zhǎng)、因根尖吸收程度較重或者是由于根管彎曲細(xì)小而導(dǎo)致管樁長(zhǎng)度、直徑未符合要求者；納入標(biāo)準(zhǔn):牙體缺損面積大、無法采用其他方式進(jìn)行修復(fù)且固位不良者,經(jīng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)后可將牙體缺損部位充分暴露且牙根長(zhǎng)度、牙槽骨符合要求者。

1.2 方法

首先,給予全組患者完善的根管治療,常規(guī)進(jìn)行根管準(zhǔn)備、消毒和充填等。其次,按照根管的長(zhǎng)度、直徑不同,為患者選擇適當(dāng)?shù)某善犯苈菁y樁,樹脂樁核可采用具備一定摩擦力及固位力的患牙,經(jīng)低速麻花鉆做好根管準(zhǔn)備后,將少量光固化復(fù)合樹脂放入根管處,并將螺紋樁進(jìn)行旋轉(zhuǎn)擰緊,進(jìn)行光照固化；將螺紋樁固位體設(shè)定為復(fù)合樹脂的塑核中心點(diǎn),然后結(jié)合烤瓷冠的具體標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行備牙。再者,采用潤(rùn)滑劑涂抹于根管內(nèi)側(cè),送入自凝塑料,于根管處插入1根直徑不超過根管的圓錐形自凝塑料棒,小棒插入前蘸有自凝牙托水少許；同時(shí)以自凝塑料為主要材料,對(duì)小棒的根外段進(jìn)行加粗,以初步堆塑出核的形狀,并完成對(duì)塑料樁核的制備,對(duì)于部分后牙根管較多且各自方向不一者,需要結(jié)合預(yù)成樁行分裂樁術(shù)修復(fù)。最后,指導(dǎo)患者試戴鑄造樁核,并詢問及檢查患者的樁核和根管壁的密合性、摩擦力等是否良好,樁核和患牙的連接是否存在間隙,以及樁核是否可以正常取出等,若無不適現(xiàn)象,則可以為患者粘固樁核。在試戴分裂樁期間,需要先對(duì)鑄造樁核和根面的吻合程度進(jìn)行測(cè)試,并在此基礎(chǔ)上,對(duì)預(yù)成樁能否正常抵達(dá)根管底部進(jìn)行測(cè)試,在粘固過程中,需要在根管深處導(dǎo)入水門汀后,將主根管樁核準(zhǔn)確插入并進(jìn)行壓實(shí)就位,測(cè)試可發(fā)現(xiàn)預(yù)留孔道有水門汀溢出,此時(shí)預(yù)成樁的插入長(zhǎng)度符合預(yù)定要求[3]。根據(jù)具體要求完成對(duì)樁核烤瓷全冠的制備及試戴,合適后進(jìn)行粘固修復(fù)。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

若臨床癥狀消失,咀嚼功能恢復(fù)正常,修復(fù)體邊緣密合、無松動(dòng)情況,且沒有發(fā)生牙齦炎、根尖周炎等,視為成功；若自覺癥狀未好轉(zhuǎn),鑄造樁核烤瓷全冠松動(dòng)或脫落,以及牙根折裂等,視為失敗。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn),全組98顆后牙殘冠、殘根中,總共有96顆成功修復(fù),治療有效率為97.96%,另有2顆（2.04%）修復(fù)失敗,臨床修復(fù)效果較為理想。

3 討 論

牙體缺損是常見于口腔科臨床的多發(fā)性疾病之一,新時(shí)期以來,隨著口腔修復(fù)學(xué)、牙體牙髓病學(xué)的不斷發(fā)展與深入研究,使得后牙殘冠和殘根在修復(fù)上取得了更為理想的臨床效果[4]。通過采用鑄造樁核烤瓷全冠進(jìn)行修復(fù),不但可以提供足夠的固位,確保修復(fù)體邊緣和牙體組織的適應(yīng)性良好,而且,還能夠提高修復(fù)成功率,幫助患者保留并恢復(fù)咀嚼功能,使得該修復(fù)方法日益為廣大人們所接受[5]。并且,有大量臨床資料表明,為進(jìn)一步提高臨床修復(fù)效果,還可在行鑄造樁核烤瓷全冠修復(fù)患牙之前給予患者完善的根管治療,對(duì)于鑄造樁核根內(nèi)固位烤瓷全冠修復(fù)的成功具有不容忽視的作用。在本組研究中,經(jīng)鑄造樁核烤瓷全冠修復(fù)的98顆后牙殘冠、殘根中,總共有96顆成功修復(fù),有效率達(dá)到97.96%,另有2顆（2.04%）修復(fù)失敗,均為修復(fù)體松動(dòng)脫落?？梢娕R床采用鑄造樁核烤瓷全冠修復(fù)效果較為理想。分析修復(fù)失敗的影響因素,可能與病例選擇不當(dāng)有關(guān)。其中上頜磨牙有較大的根分叉度狀況存在者1例,由于受到腭側(cè)根有明顯向腭側(cè)傾斜,以及2個(gè)頰側(cè)牙根發(fā)生一定程度的彎曲、根管細(xì)小等因素的影響,導(dǎo)致修復(fù)體固位樁無法滿足預(yù)期長(zhǎng)度。另1例修復(fù)失敗為下頜單根牙,牙根處有3.0 mm左右的齲損,給修復(fù)體的根內(nèi)固位增加了難度,最終導(dǎo)致失敗。臨床需要予以足夠重視,以提高修復(fù)成功率。

經(jīng)研究表明,在后牙殘冠和殘根的修復(fù)過程中,通過采用鑄造樁核烤瓷全冠的方式進(jìn)行修復(fù),能夠在保證修復(fù)效果的同時(shí),保留并恢復(fù)患者的口腔咀嚼能力,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。

[1] 羅星.鑄造樁核金屬烤瓷全冠修復(fù)后牙殘根殘冠56顆療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2009,13(1):119-120.

[2] 李文,吳應(yīng)龍,楊麗俊.分體鑄造樁核烤瓷冠修復(fù)后牙殘根殘冠的臨床觀察[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,24(1):145-146.

[3] 唐璐,李宇.分體鑄造樁核與成品螺紋樁在后牙殘根殘冠修復(fù)中的療效比較[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2009,11(4):78-79.

[4] 陳琳.樁核冠修復(fù)殘根殘冠的治療體會(huì)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,21(12):1109-1110.

[5] 王宏豐,趙志才.鑄造樁核修復(fù)后牙殘根殘冠32例分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(2):134-135.

R783.4

B

1671-8194（2014）25-0267-02