秦佳佳 吳 倩 楊 靜

(暨南大學(xué)，廣東 廣州 510632)

對(duì)于卵巢早衰(POF)的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)用西藥周期療法可以達(dá)到建立月經(jīng)周期、恢復(fù)排卵、減少臨床癥狀等方面的功效，但是依然存在月經(jīng)量少、卵子質(zhì)量差、受孕率低、患者接受度差、諸多癥狀停藥后復(fù)發(fā)等問題。近年，在治療中引入中醫(yī)藥干預(yù)方法，利用中藥多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用，達(dá)到恢復(fù)卵巢功能、減低激素治療的副作用、降低停藥后復(fù)發(fā)率等目的?，F(xiàn)就中醫(yī)藥對(duì)POF的發(fā)病機(jī)制及辨證治療策略作一綜述。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)雖無(wú)POF的病名,但從其臨床癥狀看在中醫(yī)古籍中早有記載,屬“血枯”、“經(jīng)水早斷”、“不孕”等范疇。關(guān)于本病的病因病機(jī)，多從虛、郁、瘀來考慮。

1.1追溯本源，POF以腎虛為發(fā)病之本 月經(jīng)的正常與否與腎氣的盛衰密切相關(guān)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗访鞔_指出月經(jīng)、孕育與腎氣的關(guān)系?！芭悠邭q,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子 ……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！?說明中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)首先在腎。運(yùn)用補(bǔ)腎方法治療POF，在臨床早有報(bào)道〔1〕。腎氣內(nèi)生殖器官，而“腎主生殖”，主宰著“腎-天癸-沖任-胞宮”之間的協(xié)調(diào)，是生命的原動(dòng)力,是健康長(zhǎng)壽與否的遺傳決定因素,機(jī)體衰老與否,衰老的快慢,壽命的長(zhǎng)短都取決于腎氣的強(qiáng)弱〔2〕。腎主藏精，先后天之精合稱腎精，精能生血，血能化精，成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是孕、 育的必要條件,所以種子必先調(diào)經(jīng),精足者易于攝精,血足則子宮易于容物。腎精充足是卵巢功能正常，發(fā)揮排卵作用的前提。腎虛則精衰，卵巢功能低下，故“無(wú)子”也。POF以閉經(jīng)為外在表現(xiàn)，以生殖內(nèi)分泌功能失調(diào)或低下為內(nèi)在本質(zhì)。臨床上發(fā)現(xiàn)，POF患者除閉經(jīng)外，還表現(xiàn)有腎虛沖任失調(diào)的證候：腰膝酸軟、性欲減退、陰道干澀、潮熱汗出、面色晦暗、心煩抑郁等，符合中醫(yī)腎虛沖任失調(diào)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)的腎氣包括西醫(yī)學(xué)的生殖、內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫等多系統(tǒng)的功能。西醫(yī)學(xué)中，卵巢是具有排卵和分泌甾體激素的內(nèi)分泌腺，是生殖系統(tǒng)的重要組成部分，其功能不僅受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)，而且受神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)。任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都會(huì)導(dǎo)致卵巢功能失調(diào)或衰竭。而腎氣、天癸、沖任功能正常則是下丘腦-垂體-卵巢軸和神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮生理調(diào)節(jié)作用的前提。腎氣充盛，沖任和調(diào)是卵巢功能正常的基礎(chǔ)。反之，腎氣虛，沖任失調(diào)則會(huì)導(dǎo)致卵巢功能調(diào)節(jié)異?；蚵殉菜ソ摺?〕。

1.2標(biāo)本同求，POF常以肝郁為誘病之因 POF發(fā)病率為1%～3%，占原發(fā)性閉經(jīng)的20%～25%，繼發(fā)性閉經(jīng)的10%～20%〔4〕。該病與精神緊張及情緒焦慮、抑郁等因素密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，肝與月經(jīng)的產(chǎn)生關(guān)系密切，肝藏血，主升發(fā)、疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，具有疏泄月經(jīng)及調(diào)節(jié)經(jīng)量的功能，對(duì)月經(jīng)有重要的調(diào)節(jié)作用。腎為“先天之本”，但這主要說明機(jī)體功能物質(zhì)基礎(chǔ)的來源，而對(duì)于功能的維持和調(diào)節(jié)，肝臟則是調(diào)節(jié)的樞紐，以期保證機(jī)體的氣血調(diào)合，陰陽(yáng)平衡。女性因?yàn)榻?jīng)、帶、產(chǎn)、乳等生理功能，常易導(dǎo)致陰血不足，而肝主藏血，肝血虛，則肝陽(yáng)易亢。若此時(shí)被加諸外界精神壓力、情緒抑郁等負(fù)面因素的刺激，則直折亢盛之陽(yáng)，使肝陽(yáng)受抑，疏泄失職，氣血紊亂，月經(jīng)失調(diào)?！逗娱g六書》曰:“天癸既行，皆從厥陰論之?！笨梢?，育齡期婦女患病與肝關(guān)系密切。

1.3瘀血內(nèi)停，常致POF癥狀繁雜多樣 POF病程較長(zhǎng)。中醫(yī)理論中向來就有“久病多瘀”的論述，即便是虛證，亦可因病程日久，傷及正氣，妨礙氣血運(yùn)行而致瘀血內(nèi)生，百癥叢生?！端貑枴け园Y》曰：“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》亦言說：“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”。POF患者不僅單純地表現(xiàn)出月經(jīng)漸少甚至閉經(jīng)的癥狀，更伴有隨之而來的潮熱汗出、失眠多夢(mèng)、急躁易怒或情志抑郁、骨質(zhì)疏松及脂代謝紊亂等嚴(yán)重影響女性的身心健康及家庭和諧的諸多癥狀。唐氏《血證論》曰：“一切不治之癥，總由不善去瘀之故?！貌t瘀，瘀滯叢生，瘀滯叢生則怪病、難病乃成?！植?、難病之故，責(zé)之惡血、敗血瘀滯。”可見，POF患者多諸癥并見，病變涉及多個(gè)臟腑，臨床表現(xiàn)繁雜多樣，這皆為久病血瘀所致。

2 中醫(yī)藥干預(yù)策略

2.1治療宜補(bǔ)腎疏肝治其本，活血化瘀顧其標(biāo) 因?yàn)槟I虛為POF發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)，故治療當(dāng)首以補(bǔ)腎為先。用藥根據(jù)偏于腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)兩虛而選用左歸丸、右歸丸、二仙湯等藥物。腎主藏精，精能生血，精血同源，成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是孕、育的必要條件，所以治療本病必先補(bǔ)腎填精，可在辨證基礎(chǔ)上選加紫河車、黃精、何首烏、石斛等藥物，可起到事半功倍的效果。因腎為陰陽(yáng)之宅，水火之臟，五臟六腑之根本，且“五臟相移，窮必及腎”，故腎陰陽(yáng)失調(diào)，可累及其他臟腑，而其他臟腑病變，久則必然波及腎臟。本病發(fā)病機(jī)制是以腎虛為基礎(chǔ)的，陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和、多臟受累則是其臨床表現(xiàn)多樣化的直接原因，故治療時(shí)更應(yīng)兼顧其他臟腑。而其中疏肝理氣、活血化瘀是關(guān)鍵。如臨床癥見乳脹、脅痛、易怒、失眠、腹脹者，應(yīng)酌加柴胡、白芍、枳殼、香附、郁金、丹皮、合歡皮等疏肝理氣、涼血安神之品。病程日久，瘀血漸生，癥見少腹刺痛、失眠、舌黯、舌邊尖瘀點(diǎn)等情況，可酌情選加丹參、雞血藤、益母草、牛膝等活血調(diào)經(jīng)藥物?？傊?，治療本病當(dāng)陰陽(yáng)兼調(diào)，散中有收，剛?cè)岵?jì)，滋水涵木，水火即濟(jì)，方可達(dá)到陰陽(yáng)平衡，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，則病愈可期。

2.2治療宜分期調(diào)理，病證結(jié)合而治 治療月經(jīng)病應(yīng)順應(yīng)月經(jīng)生理，分段周期用藥，這一觀點(diǎn)已被諸多中醫(yī)同仁所認(rèn)可并已應(yīng)用于臨床，本病亦不例外。在補(bǔ)腎疏肝、活血調(diào)經(jīng)的論治基礎(chǔ)上，根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的不同生理病理特點(diǎn)，順勢(shì)用藥，?？善鸬绞掳牍Ρ兜男Ч?，具體如下：經(jīng)后胞宮空虛，以養(yǎng)血填精為主，方用五子衍宗丸、四物湯、增液湯加減；經(jīng)前期在補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上補(bǔ)腎助陽(yáng)，以達(dá)到促進(jìn)并維持黃體功能的目的，藥在上述方基礎(chǔ)上加巴戟天、仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉、菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、鹿角霜、紫河車等；經(jīng)間期即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之排卵期，是重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的過程，治宜調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)基礎(chǔ)上，加以活血化瘀、促卵子排出之品，常加五靈脂、炮山甲、紅花、澤蘭等。

綜上，POF是以腎虛為本，以肝郁血瘀為標(biāo)，病變累及多個(gè)臟腑的，病程漫長(zhǎng)的復(fù)雜性疾病，治療在上述治法基礎(chǔ)上若能配合需要情緒疏導(dǎo)，飲食調(diào)理等多方面綜合調(diào)治，?？色@良效。

3 參考文獻(xiàn)

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