王金菊，楊旭光，賈守凱

(1. 河南省中醫(yī)院，鄭州 450002； 2.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008； 3.中醫(yī)雜志社，北京 100700)

中風(fēng)后抑郁癥是指中風(fēng)患者發(fā)病后出現(xiàn)的一種情感障礙性疾病，為中風(fēng)的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率一般為40%～50%。臨床上主要表現(xiàn)在兩個方面，一是精神上情緒低落、行動變慢并減少、思維遲緩、喪失興趣等；二是身體上伴隨有失眠、疲勞、食欲減退、頭暈頭痛等一系列癥狀，嚴(yán)重影響中風(fēng)的治療效果。目前中風(fēng)的發(fā)病率逐年升高，中風(fēng)后抑郁癥也隨之增多，因此研究探索中風(fēng)后抑郁癥的治療方法極其重要。中風(fēng)后抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁病”范疇，與心、肝、脾、腎緊密相關(guān)，現(xiàn)報道如下。

1 病因病機

隨著對中風(fēng)后抑郁癥的不斷深入研究，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對該病的引發(fā)原因提出了許多新的觀點，使人們對其有了更加清晰的認(rèn)識，現(xiàn)對其中風(fēng)后抑郁癥的病因病機研究分述如下。

高向麗[1]認(rèn)為，中風(fēng)后抑郁癥是由心理、生理以及社會因素綜合作用造成。從生理因素講，大腦左前半球器質(zhì)性損傷導(dǎo)致腦功能受損，5-HT功能活動降低，這些是造成抑郁的重要因素；從心理因素講，中風(fēng)患者由于行動不便、活動范圍減少，與人交往也隨之變少等因素的影響，導(dǎo)致情緒長期低落而造成抑郁；從社會因素講，生活中缺乏朋友、家庭的支持或者失業(yè)等也極易造成抑郁心境。

丁訓(xùn)艷等[2]認(rèn)為，年老者由于肝腎陰精逐漸虧虛、陰虛陽亢、虛火灼津、氣血不暢而產(chǎn)生痰瘀阻絡(luò)。通過研究發(fā)現(xiàn)，許多老年血管病都與該原因相關(guān)，且中風(fēng)后抑郁癥多發(fā)于老年患者并與血管病變有關(guān)，因此認(rèn)為中風(fēng)后抑郁癥的病理基礎(chǔ)為“肝腎虧虛，痰瘀脾阻”。腎虛瘀阻則氣機不暢、情志失常，氣郁日久不愈、氣血失調(diào)，血液不能正常運行而瘀阻脈絡(luò)；瘀阻脈絡(luò)則會導(dǎo)致血液不能正常更新而產(chǎn)生血虛；腎虛精虧則元氣不足，導(dǎo)致脾胃化生水谷精微受阻，也會產(chǎn)生血虛；氣為血帥，血為氣母，血虛則瘀阻脈絡(luò)，氣機不暢加重。郁滯與虧虛相互作用、相互加重，最終導(dǎo)致氣血受損、病情惡化。

蔣振亞等[3]認(rèn)為，中風(fēng)后抑郁癥與中風(fēng)本身密切相關(guān)，中風(fēng)病位在腦而清竅蒙油，導(dǎo)致腦功能損傷、心神失養(yǎng)、氣血上逆，氣機失調(diào)為中風(fēng)后抑郁癥病機。肝氣郁結(jié)為郁證病機核心，氣郁生痰、痰氣交阻致使心神不寧。滕晶[4]認(rèn)為，中風(fēng)后抑郁癥的主要病因為情志內(nèi)傷，病理基礎(chǔ)為臟腑虛衰，而氣郁、痰瘀、正虛為其病理變化。劉慶憲等[5]認(rèn)為，肝氣郁結(jié)、心脾虧虛、脾血兩虛會導(dǎo)致心神失養(yǎng)、心神不寧，最終使患者出現(xiàn)抑郁癥，并產(chǎn)生情志失常等精神疾病。虛為本，郁為標(biāo)。

除此之外，中風(fēng)后抑郁癥治愈困難且病程較長，致使臟腑功能減退產(chǎn)生氣血兩虛，加之患者的情志失調(diào)，如發(fā)怒、煩惱、悲傷等會加重人體氣機不暢的狀況，導(dǎo)致臟腑陰陽氣血失調(diào)，最終產(chǎn)生抑郁癥。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥治療

許二平[6]選取96例中風(fēng)后抑郁癥患者，采用丹梔逍遙散加味進行治療，并觀察用藥前、用藥2周、用藥4周的HAMD平均積分，發(fā)現(xiàn)積分越來越低，最終治療結(jié)果為顯效41例，好轉(zhuǎn)50例，總有效率為94.8%，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 針灸治療

2.2.1 電針治療 王忠華[7]將80例中風(fēng)后抑郁癥患者按隨機數(shù)字表法分為對照組(口服氟西汀組)和治療組(對照組基礎(chǔ)上加電針治療)各40例。治療結(jié)果顯示，2組的HAMD評分較治療前均有明顯降低，BI評分較治療前均有明顯提高，但治療組的效果更明顯，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.2 體針治療 郭瑞友等[8]將120例中風(fēng)后抑郁癥患者按隨機數(shù)字表法分為3組各40例，在接受常規(guī)西醫(yī)治療和二級預(yù)防基礎(chǔ)之上，觀察1組在靈龜八法治療3周后進行針刺治療，觀察2組在同一時間進行口服舍曲林治療，對照組進行早期康復(fù)和心理疏導(dǎo)。治療6個月后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察1組優(yōu)于觀察2組，觀察2組優(yōu)于對照組。

2.2.3 其他針法治療 張淼[9]在對60例中風(fēng)后抑郁癥患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上將其按隨機數(shù)字表法分為對照組(耳壓配合針刺)和治療組(口服圣·約翰草提取物片)各30例。經(jīng)過治療，2組的HAMD和中醫(yī)證候量表評分均有所降低，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，但2組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 針?biāo)幗Y(jié)合治療

李少蘭等[10]在對70例中風(fēng)后抑郁癥患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上將其按隨機數(shù)字表法分為對照組(口服百憂解)和治療組(針刺治療加服中藥湯劑溫膽湯)各35例，經(jīng)過2個療程的治療后治療組臨床療效和HAMD量表評分均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 結(jié)論

中風(fēng)后抑郁癥的病機病理目前尚不清楚，但通過文獻報道來看，肝氣郁結(jié)、氣血兩虛、痰瘀脾阻、氣機失調(diào)是中風(fēng)后抑郁癥的主要病因。除此之外，還有心理、社會等其他因素也會對患者的抑郁癥產(chǎn)生很大影響。中醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁癥具有很好的效果，其副作用小、復(fù)發(fā)率低，在臨床上具有很大的優(yōu)勢。同時中風(fēng)后抑郁癥也是一種心理疾病，所以在進行中醫(yī)治療的同時配合心理疏導(dǎo)，會對病情的控制治療起到良好的效果。

[1] 高向麗. 中風(fēng)后抑郁癥病機特點探析[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2007, 9(2): 25．

[2] 丁訓(xùn)艷. 中風(fēng)后抑郁癥的病因及治療[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2008, 36(8): 173．

[3] 蔣振亞, 何玲娜, 彭力群, 等. 針刺天谷八陣治療中風(fēng)后抑郁癥[J]. 中國針灸, 2002, 22(1): 30.

[4] 滕晶．中風(fēng)后抑郁癥發(fā)病機制探討[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2003, 27(2): 102.

[5] 劉慶憲, 宋永建. 固本解郁法論治腦卒中后抑郁癥162例[J]. 安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2001, 20(6): 12-14.

[6] 許二平. 丹梔逍遙散加味治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床觀察[J]. 河南中醫(yī), 2007, 27(3): 42.

[7] 王忠華. 電針治療中風(fēng)后抑郁癥的療效觀察[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 23(11): 1032.

[8] 郭瑞友, 蘇莉, 劉立安, 等. 靈龜八法對卒中后抑郁患者療效及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國針灸, 2009, 29(10): 785-790.

[9] 張淼. 耳壓配合針刺治療中風(fēng)后肝腎陰虛型抑郁臨床觀察[J]. 上海針灸雜志, 2011, 30(2): 90-92.

[10] 李少蘭, 金海濤. 針刺配合溫膽湯治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2009, 31(4): 51-52.